Sử dụng TPN qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm (PICC): Những điều bạn cần biết

Nếu bạn Liệu pháp TPN (dinh dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch) Quá trình này dự kiến sẽ kéo dài đến vài tuần, chẳng hạn như từ 2 đến 6 tuần, và bạn có thể sẽ được đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (PICC) thay vì ống thông tĩnh mạch thông thường.

Ống thông PICC, còn được gọi là ống thông tĩnh mạch trung tâm đặt qua đường ngoại vi, là một ống (ống thông) dài, siêu mỏng và linh hoạt được đưa vào một trong các tĩnh mạch ngoại vi (như tĩnh mạch nền hoặc tĩnh mạch đầu) ở cánh tay trên. Sau đó, ống được luồn qua một mạch máu lớn hơn, chẳng hạn như tĩnh mạch dưới đòn, hướng về phía tĩnh mạch chủ trên, một tĩnh mạch lớn mang máu đến phía bên phải của tim.

Thông thường, ống thông PICC được đặt bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo và đủ trình độ, chẳng hạn như y tá điều dưỡng, trợ lý bác sĩ, bác sĩ hoặc các chuyên gia lâm sàng có chứng chỉ phù hợp khác, sử dụng kỹ thuật vô trùng.

Trước khi truyền TPN qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm (PICC), điều quan trọng là phải hiểu tại sao PICC lại được lựa chọn để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, cách đặt đường truyền và các rủi ro cũng như biến chứng tiềm ẩn có thể xảy ra trong quá trình điều trị hoặc sau khi đặt đường truyền. 

Tại sao đường truyền PICC được sử dụng cho liệu pháp TPN thay vì đường truyền tĩnh mạch thông thường hoặc các đường truyền trung tâm khác?

Có một số lý do khiến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cân nhắc việc cung cấp dịch truyền TPN qua đường truyền PICC thay vì đường truyền tĩnh mạch thông thường hoặc đường trung tâm:

Nó cung cấp quyền truy cập dài hạn

Ống thông PICC được thiết kế để lưu lại tại chỗ trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Khả năng tiếp cận lâu dài này giúp bệnh nhân dễ dàng nhận liệu pháp TPN trong vài tháng mà không cần phải đặt lại ống thông thường xuyên. 

Hơn nữa, không giống như đường truyền tĩnh mạch thông thường (IV) ngắn hơn, đường truyền PICC là một ống siêu mỏng, dài, giúp dễ dàng tiếp cận tĩnh mạch lớn hơn gần tim.

Nó làm giảm sự khó chịu

Ống thông PICC giúp giảm bớt sự khó chịu do việc chích kim nhiều lần với các đường truyền tĩnh mạch thông thường và có thể truyền nhiều loại dịch truyền tĩnh mạch khác nhau, điều mà các đường truyền tĩnh mạch thông thường không thể thực hiện được.

Nó có thể tiết kiệm chi phí.

Ống thông tĩnh mạch trung tâm ngoại vi (PICC) được sử dụng rộng rãi cho liệu pháp truyền tĩnh mạch dài hạn và có thể là một lựa chọn tiết kiệm chi phí trong một số trường hợp. Tuy nhiên, giống như các loại ống thông tĩnh mạch trung tâm khác, ống thông PICC cũng tiềm ẩn các rủi ro như nhiễm trùng máu và huyết khối, và rủi ro cũng như chi phí của chúng thay đổi tùy thuộc vào bệnh nhân, loại đường tiếp cận mạch máu và thời gian điều trị.

TPN được truyền qua đường PICC như thế nào?

Để truyền dịch TPN qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm (PICC), bác sĩ chỉ định sẽ sắp xếp việc đặt PICC.

Quy trình đặt đường truyền PICC

Việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm ngoại vi (PICC) thường mất khoảng 30 đến 60 phút và được thực hiện trong phòng thủ thuật hoặc môi trường lâm sàng thích hợp khác. Siêu âm thường được sử dụng để hướng dẫn quá trình đưa catheter vào, và hình ảnh hoặc các phương pháp khác có thể được sử dụng để xác nhận vị trí đầu catheter.

Để đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (PICC), một chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo bài bản thường thực hiện các bước sau:

• Làm sạch vị trí cần chọc kim và tiêm thuốc gây tê, ví dụ như lidocaine 1%, vào vị trí đã chọn. Thuốc gây tê giúp giảm đau và khó chịu trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật. 
• Sau khi thuốc gây tê có tác dụng, một kim truyền tĩnh mạch đặc biệt sẽ được đưa vào tĩnh mạch đã chọn. 
• Ống thông PICC được nhẹ nhàng luồn qua kim tiêm vào các mạch máu chính và tiến sâu về phía tim. 
• Có thể sử dụng máy siêu âm để theo dõi đầu ống thông cho đến khi nó đến đúng vị trí trong tĩnh mạch chủ trên.
• Sẽ chụp X-quang ngực để đảm bảo đường truyền PICC được đặt đúng vị trí. 
• Sau khi xác nhận vị trí đường truyền bằng tia X, đường truyền PICC sẽ được cố định bằng một loại băng đặc biệt. Đôi khi, đường truyền PICC được cố định bằng chỉ khâu. 
• Ống thông PICC có thể có một, hai hoặc ba lòng ống, là những ống nhỏ từ vị trí đặt ống thông PICC. Những lòng ống này là các kênh riêng biệt bên trong ống thông. Tùy thuộc vào phương pháp điều trị được chỉ định, một hoặc nhiều lòng ống có thể được sử dụng để truyền TPN và các loại thuốc hoặc dịch truyền khác. Một lòng ống có thể được dành riêng cho việc lấy máu.

Truyền TPN qua đường truyền PICC

Sau khi quá trình đặt catheter hoàn tất thành công, đội ngũ dược sĩ sẽ nhận được chỉ định bắt đầu truyền dịch TPN. Để tìm hiểu cách bắt đầu quy trình truyền dịch TPN, hãy đọc bài viết của chúng tôi.: Hướng dẫn từng bước đầy đủ về cách sử dụng TPN.

Bạn chăm sóc và bảo dưỡng đường truyền PICC như thế nào sau khi truyền dịch TPN?

Ống thông PICC mới cần được chăm sóc hàng ngày, ngay cả khi không truyền TPN. Luôn luôn tuân theo hướng dẫn của đội ngũ y tế để giúp duy trì chức năng của ống thông và giảm nguy cơ nhiễm trùng cũng như các biến chứng khác.

• Luôn luôn rửa sạch và khóa đường truyền PICC bằng dung dịch nước muối sinh lý sau khi truyền TPN. Một số đường truyền PICC cũng cần dung dịch heparin. Nhân viên y tế hoặc y tá sẽ hướng dẫn bạn cách làm sạch và rửa đường truyền để ngăn ngừa tắc nghẽn. 
• Kiểm tra vị trí đặt vòng hàng ngày để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng, sưng tấy hoặc đỏ. Nếu bạn thấy đỏ hoặc đau xung quanh vị trí đặt vòng, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức. 
• Tránh nâng vật nặng vì có thể ảnh hưởng đến đường dây của bạn.
• Không sử dụng cánh tay bị ảnh hưởng để kiểm tra huyết áp.
• Khi tắm, hãy dùng màng bọc thực phẩm hoặc băng chống thấm nước để che ống thông PICC.
• Không nên tự thay băng cho ống thông tĩnh mạch trung tâm (PICC). Việc thay băng ống thông PICC tốt nhất nên được thực hiện bởi nhân viên y tế được đào tạo ít nhất một lần mỗi tuần và khi cần thiết nếu băng bị bẩn hoặc xảy ra biến chứng. 

Có bất kỳ rủi ro nào liên quan đến việc truyền TPN qua đường truyền PICC không?

Không có rủi ro đặc biệt nào liên quan đến việc truyền TPN qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm (PICC) so với các phương pháp truyền TPN khác, miễn là đường truyền được cố định và bảo dưỡng đúng cách. Tuy nhiên, đường truyền PICC đôi khi có thể bị tắc nghẽn do thuốc hoặc cục máu đông nếu không được rửa sạch đúng cách sau khi truyền TPN. 

Nếu đường truyền bị tắc, dịch truyền TPN có thể không chảy trơn tru. Điều này thể hiện rõ khi đường truyền PICC không xả sạch, bị tắc nghẽn, hoặc khi có báo động thường xuyên từ máy bơm truyền dịch. Y tá truyền dịch sẽ khắc phục sự cố đường truyền PICC. Đôi khi cần dùng thuốc để loại bỏ cục máu đông nhằm khôi phục sự thông suốt của đường truyền PICC. Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của vấn đề, đường truyền PICC có thể cần phải được tháo bỏ và, nếu cần tiếp tục duy trì đường truyền tĩnh mạch trung tâm, cần được thay thế bằng một ống thông mới.

Khi nào nên tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn

Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức nếu:

• Bạn bị sốt cao hoặc khó thở, ngứa hoặc chóng mặt.
• Đường ống của bạn không xả được hoặc bị tắc.
• Đường PICC của bạn bị rò rỉ.
• Bạn bị chảy máu từ vị trí đặt đường truyền PICC.
• Đường PICC của bạn vô tình bị tuột ra ngoài.
• Đường ống PICC của bạn bị lỏng hoặc bẩn.