Hội chứng ruột ngắn và suy dinh dưỡng: Chiến lược dinh dưỡng, TPN và quản lý dài hạn

Hội chứng ruột ngắn là gì?

Hội chứng ruột ngắn (còn gọi là hội chứng đường ruột ngắn) là một rối loạn hấp thu hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Nó xảy ra khi ruột non quá ngắn hoặc không thể hấp thu đủ chất dinh dưỡng từ thức ăn. 

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng ruột ngắn xảy ra khi một phần ruột non bị cắt bỏ bằng phẫu thuật để điều trị một bệnh lý khác. Nó cũng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh có ruột non ngắn hơn bình thường. 

Theo Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (Theo AGA), hội chứng ruột ngắn thường xảy ra khi chỉ còn lại ít hơn khoảng 200 cm ruột non. Tuy nhiên, lượng ruột cần thiết để duy trì dinh dưỡng đầy đủ sẽ khác nhau tùy thuộc vào đoạn ruột nào còn lại và đại tràng có còn nguyên vẹn hay không.1Để tham khảo, chiều dài trung bình của ruột non người trưởng thành khoảng 600 cm.2]. 

Mục tiêu điều trị hội chứng ruột ngắn là kiểm soát tiêu chảy và mất nước, cải thiện khả năng hấp thu của ruột, và duy trì dinh dưỡng và hydrat hóa đầy đủ. Phương pháp điều trị có thể bao gồm [3]:

• Một số loại thuốc 
• Liệu pháp hormone
• Thay đổi chế độ ăn uống
• Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa 
• Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN)
• Ca phẫu thuật 

Hội chứng ruột ngắn và suy dinh dưỡng: Những điều cần biết

Trong hội chứng ruột ngắn, suy dinh dưỡng có thể xảy ra khi cơ thể không hấp thụ đủ calo, protein, vitamin, khoáng chất hoặc các chất dinh dưỡng khác để đáp ứng nhu cầu. Điều này có thể dẫn đến sụt cân, thiếu hụt vitamin và khoáng chất, mất nước và các biến chứng sức khỏe khác.  

Suy dinh dưỡng là một biến chứng thường gặp của hội chứng ruột ngắn. Vì phần lớn sự hấp thụ chất dinh dưỡng và dịch cơ thể diễn ra ở ruột non, nên hội chứng ruột ngắn có thể dẫn đến kém hấp thu, mất nước, thiếu hụt dinh dưỡng và các biến chứng chuyển hóa khác. 

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm: 

• Tiêu chảy, có hoặc không kèm theo phân có mùi hôi.
• Mệt mỏi quá mức
• Chán ăn
• Giảm cân
• Mất nước 
• Chậm phát triển ở trẻ sơ sinh và trẻ em 

Các triệu chứng cụ thể có thể xuất hiện do thiếu hụt vitamin và khoáng chất, chẳng hạn như:

• Chứng quáng gà và khô mắt do thiếu vitamin A.
• Yếu cơ hoặc đau xương do thiếu vitamin D.
• Thiếu máu do thiếu sắt, folate hoặc vitamin B12.
• Chán ăn và chậm lành vết thương do thiếu kẽm.
• Chuột rút hoặc yếu cơ do thiếu canxi hoặc magiê.
• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu do thiếu vitamin K.

Hiểu về Chiến lược Dinh dưỡng

Mỗi trường hợp hội chứng ruột ngắn đều khác nhau, và phương pháp điều trị cũng vậy. 

Một nhóm các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ cùng nhau xác định phương pháp điều trị hoặc sự kết hợp các phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bạn. Nhóm chăm sóc sức khỏe có thể bao gồm chuyên gia dinh dưỡng, dược sĩ, y tá, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ tiêu hóa và nhân viên xã hội. 

Việc điều trị thường bắt đầu bằng một đánh giá dinh dưỡng toàn diện do chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về hội chứng ruột ngắn thực hiện. Họ có thể xem xét tiền sử bệnh, thuốc men, chế độ ăn uống thông thường, lượng chất lỏng nạp vào và mất đi, sự thay đổi cân nặng và nhật ký ăn uống của bạn (nếu có). 

Họ cũng có thể đánh giá bạn về các khía cạnh sau:

• Các bệnh lý khác có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ chất dinh dưỡng, lượng thức ăn nạp vào hoặc sự mất nước.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của suy dinh dưỡng và mất nước
• Các thiếu hụt vitamin và khoáng chất có thể xảy ra ở người mắc hội chứng ruột ngắn.

Bạn cũng cần thực hiện các xét nghiệm định kỳ về chức năng gan và thận, nồng độ vi chất dinh dưỡng, mật độ xương, cân bằng dịch trong cơ thể và sự thay đổi cân nặng. 

Sau đó, họ sẽ đề xuất một chế độ ăn uống phù hợp với nhu cầu của bạn, cùng với tư vấn dinh dưỡng thích hợp. 

Các khuyến nghị về chế độ ăn uống cho hội chứng ruột ngắn rất khác nhau tùy thuộc vào lượng và phần ruột còn lại, liệu đại tràng có còn nguyên vẹn hay không, và lượng dịch mất đi do tiêu chảy hoặc do phẫu thuật mở thông ruột. Các chiến lược sau đây có thể được khuyến nghị cho một số bệnh nhân, nhưng bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về hội chứng ruột ngắn có thể giúp bạn xác định chiến lược nào phù hợp nhất.4]:

• Hãy ăn nhiều bữa nhỏ hơn, chẳng hạn như 5 đến 6 bữa trong ngày.
• Hạn chế các loại thực phẩm và đồ uống có hàm lượng đường bổ sung cao, vì chúng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiêu chảy ở một số người.
• Hãy ăn từng miếng nhỏ và nhai kỹ thức ăn.
• Hãy làm theo khuyến nghị của chuyên gia chăm sóc sức khỏe về thời điểm và lượng nước nên uống trong bữa ăn.
• Hạn chế hoặc tránh uống rượu và caffeine quá mức nếu chúng làm trầm trọng thêm tình trạng mất nước hoặc các triệu chứng khác.
• Nếu được đội ngũ y tế khuyến nghị, hãy sử dụng dung dịch bù nước đường uống (ORS) để giúp bổ sung chất lỏng và chất điện giải.

Hội chứng ruột ngắn và suy dinh dưỡng: Khi nào bạn cần TPN?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) TPN là một phương pháp điều trị cứu sống cho bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn. Nó rất cần thiết cho hầu hết bệnh nhân mắc hội chứng ruột ngắn trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật. TPN giúp ngăn ngừa suy dinh dưỡng. 

Trong giai đoạn đầu của hội chứng ruột ngắn, bác sĩ có thể sử dụng TPN kết hợp với một phương pháp cho ăn khác gọi là... nuôi dưỡng qua đường ruột hoặc ống thông. 

TPN cũng có thể được tiêm tại nhà trong các giai đoạn tiếp theo. Còn được gọi là trang chủ PN, Dịch vụ này cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn ngay tại nhà bạn. Tuy nhiên, bạn sẽ cần được theo dõi và bổ sung thường xuyên để giảm nguy cơ thiếu hụt vi chất dinh dưỡng. 

Bạn sẽ cần TPN mãi mãi chứ?

Việc bạn có cần dùng TPN suốt đời hay không chủ yếu phụ thuộc vào chiều dài phần ruột non còn lại. Có khả năng bạn sẽ cần dùng TPN suốt đời nếu phần ruột non còn lại của bạn ngắn hơn 100 cm và bạn bị mất nước quá nhiều. 

Nguy cơ phải sử dụng TPN suốt đời cũng có thể cao hơn ở những người có:

• Mất ruột già (đại tràng)
• Mất van nối giữa cuối ruột non và đại tràng. 
• Hẹp một phần ruột non 

Ngược lại, bạn có thể cai thuốc TPN Nếu phần ruột non còn lại thích nghi được với những thay đổi nhu cầu sau phẫu thuật. Một số loại thuốc và chế độ ăn bổ sung có thể giúp ruột thích nghi. 

Theo Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA), hơn một nửa số người lớn mắc hội chứng ruột ngắn sẽ có thể sống mà không cần TPN trong vòng 5 năm kể từ khi được chẩn đoán [1]. 

Biến thể TPN có những rủi ro gì đối với hội chứng ruột ngắn?

Mặc dù TPN có thể cứu sống người bệnh, nhưng nó không phải là không có rủi ro. Một số rủi ro đó bao gồm:

• Nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung tâm, đôi khi có thể dẫn đến nhiễm trùng máu hoặc nhiễm trùng huyết.
• Cục máu đông liên quan đến ống thông tĩnh mạch trung tâm
• Mất khả năng sử dụng đường truyền tĩnh mạch trung tâm sau nhiều lần biến chứng do đặt catheter.
• Bất thường về dịch, điện giải hoặc đường huyết
• Bệnh xương chuyển hóa
• Biến chứng gan và túi mật

Ngoài ra, việc sử dụng TPN lâu dài có thể làm tăng nguy cơ biến chứng gọi là bệnh gan liên quan đến dinh dưỡng đường tĩnh mạch (PNALD). Biến chứng gan là một trong những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất ở những người mắc hội chứng ruột ngắn. 

Hơn nữa, bằng chứng ban đầu cho thấy những bệnh nhân cần dùng TPN để duy trì sự sống có nguy cơ cao hơn mắc các biến chứng cần ghép ruột. 

Quản lý dài hạn tình trạng suy dinh dưỡng liên quan đến hội chứng ruột ngắn

Việc điều trị lâu dài hội chứng ruột ngắn tập trung vào các loại thuốc phù hợp, chế độ dinh dưỡng cá nhân hóa, quản lý dịch truyền và các biện pháp hỗ trợ khác để duy trì dinh dưỡng và hydrat hóa đầy đủ và, khi có thể, giảm sự phụ thuộc vào dinh dưỡng đường tĩnh mạch. 

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể xem xét phẫu thuật để giúp tăng khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng của ruột. Phẫu thuật thường chỉ được dành cho các trường hợp mà các phương pháp điều trị khác đã thất bại hoặc khi xảy ra các biến chứng đe dọa tính mạng. 

Sống chung với hội chứng ruột ngắn có thể gặp nhiều khó khăn. Thay đổi chế độ ăn uống, đi ngoài thường xuyên, mệt mỏi và chăm sóc y tế liên tục có thể ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Bên cạnh điều trị y tế và dinh dưỡng, một số chiến lược có thể giúp bạn quản lý những thách thức này. 

• Hãy cân nhắc tham gia một nhóm hỗ trợ, nơi bạn có thể kết nối với những người khác cũng mắc hội chứng ruột ngắn và chia sẻ kinh nghiệm cũng như các chiến lược thực tế. 
• Hãy duy trì hoạt động. Điều này có thể khó khăn, nhưng những nỗ lực nhỏ sẽ tích lũy dần. Bắt đầu từ từ và tăng dần thời lượng hoặc cường độ hoạt động. Hãy hỏi ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe về các hoạt động phù hợp với tình trạng sức khỏe của bạn. 
• Nếu bạn cần sử dụng nhà vệ sinh thường xuyên, hãy tìm hiểu xem có nhà vệ sinh công cộng nào gần đó khi bạn đi du lịch hoặc ra ngoài. Hãy lên kế hoạch trước!

Những câu hỏi thường gặp

Tuổi thọ trung bình của trẻ mắc hội chứng ruột ngắn là bao nhiêu?

Tuổi thọ ở trẻ em mắc hội chứng ruột ngắn rất khác nhau. Kết quả phụ thuộc vào nhiều yếu tố như lượng và loại ruột còn lại, nguyên nhân gây ra hội chứng ruột ngắn, khả năng thích nghi của ruột ở trẻ, sự phụ thuộc vào dinh dưỡng đường tĩnh mạch và liệu có phát sinh các biến chứng nghiêm trọng hay không. Những tiến bộ trong hỗ trợ dinh dưỡng, phục hồi chức năng ruột và điều trị nội khoa, ngoại khoa đã cải thiện đáng kể kết quả điều trị cho trẻ em mắc hội chứng ruột ngắn. 

Nguyên nhân nào gây ra hội chứng ruột ngắn ở người lớn? 

Hội chứng ruột ngắn ở người lớn thường phát triển sau khi phẫu thuật cắt bỏ một phần lớn ruột non. Các tình trạng có thể dẫn đến phẫu thuật này bao gồm: 

• Bệnh Crohn
• Tổn thương 
• Tắc ruột tái phát 
• Tổn thương ruột non do xạ trị 
• Thiếu máu nuôi dưỡng ruột (thiếu máu cục bộ mạc treo ruột) 

Chế độ ăn tốt nhất cho người mắc hội chứng ruột ngắn và suy dinh dưỡng là gì?

Không có một chế độ ăn kiêng nào là tốt nhất cho tất cả những người mắc hội chứng ruột ngắn. Nhu cầu dinh dưỡng của bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như phần ruột nào còn lại, đại tràng có còn nguyên vẹn hay không, lượng phân hoặc chất thải từ hậu môn nhân tạo, và khả năng hấp thụ chất lỏng và chất dinh dưỡng của bạn.

Tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân, đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể khuyến nghị ăn nhiều bữa nhỏ hơn; bổ sung đủ protein và calo; hạn chế đường tinh luyện; và sử dụng dung dịch bù nước đường uống khi cần thiết. Một số người cũng có thể cần điều chỉnh cụ thể về lượng chất béo, chất xơ, oxalate hoặc chất lỏng nạp vào cơ thể.

Vì các khuyến nghị về chế độ ăn uống có thể khác nhau đáng kể, hãy làm việc với chuyên gia dinh dưỡng có kinh nghiệm về hội chứng ruột ngắn để xây dựng kế hoạch dinh dưỡng cá nhân hóa.