¿Qué es el síndrome del intestino corto?
El síndrome del intestino corto (también llamado síndrome de intestino corto) es un trastorno de malabsorción poco frecuente pero grave. Ocurre cuando el intestino delgado es demasiado corto o no puede absorber suficientes nutrientes de los alimentos.
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En la mayoría de los casos, el síndrome del intestino corto se produce cuando se extirpa quirúrgicamente una porción del intestino delgado para tratar otra afección médica. También puede presentarse en bebés que nacen con un intestino delgado más corto de lo normal.
Según el Asociación Americana de Gastroenterología (AGA), el síndrome de intestino corto ocurre comúnmente cuando quedan menos de unos 200 cm de intestino delgado. Sin embargo, la cantidad de intestino necesaria para mantener una nutrición adecuada varía dependiendo de qué secciones queden y si el colon está intacto [1]. Como referencia, la longitud promedio del intestino delgado adulto es de aproximadamente 600 cm [2].
El tratamiento del síndrome del intestino corto tiene como objetivo controlar la diarrea y las pérdidas de líquidos, mejorar la absorción intestinal y mantener una nutrición e hidratación adecuadas. El tratamiento puede incluir [3]:
- Ciertos medicamentos
- Terapia hormonal
- Cambios en la dieta
- Nutrición enteral
- Nutrición parenteral total (TPN)
- Cirugía
Síndrome del intestino corto y desnutrición: lo que debe saber
En el síndrome del intestino corto, la desnutrición puede ocurrir cuando el cuerpo no puede absorber suficientes calorías, proteínas, vitaminas, minerales u otros nutrientes para cubrir sus necesidades. Esto puede provocar pérdida de peso, deficiencias de vitaminas y minerales, deshidratación y otras complicaciones de salud.
La desnutrición es una complicación frecuente del síndrome del intestino corto. Dado que gran parte de la absorción de nutrientes y líquidos se produce en el intestino delgado, padecer este síndrome puede provocar malabsorción, deshidratación, deficiencias nutricionales y otras complicaciones metabólicas.
Los signos y síntomas pueden incluir:
- Diarrea con o sin heces malolientes.
- cansancio excesivo
- Poco apetito
- Pérdida de peso
- Deshidración
- Retraso en el crecimiento en bebés y niños
Pueden aparecer síntomas específicos debido a deficiencias de vitaminas y minerales, tales como:
- Ceguera nocturna y sequedad ocular debido a la deficiencia de vitamina A.
- Debilidad muscular o dolor óseo debido a la deficiencia de vitamina D.
- Anemia debida a deficiencia de hierro, folato o vitamina B12
- Pérdida de apetito y dificultad en la cicatrización de heridas debido a la deficiencia de zinc.
- Calambres o debilidad muscular debido a deficiencia de calcio o magnesio.
- Aparición fácil de moretones o sangrado debido a deficiencia de vitamina K
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Comprender la estrategia nutricional
Cada caso de síndrome de intestino corto es diferente, y también lo es el tratamiento.
Un equipo de profesionales de la salud trabaja en conjunto para determinar qué tratamiento o combinación de tratamientos es el más adecuado para usted. Este equipo puede incluir dietistas, farmacéuticos, enfermeros, cirujanos, gastroenterólogos y trabajadores sociales.
El tratamiento suele comenzar con una evaluación nutricional completa realizada por un dietista con experiencia en el síndrome del intestino corto. Este profesional revisará su historial médico, medicamentos, dieta habitual, ingesta y pérdida de líquidos, cambios de peso y, si dispone de un diario de alimentos.
También pueden evaluarte para:
- Otras afecciones médicas que pueden afectar la absorción de nutrientes, la ingesta de alimentos o la pérdida de líquidos.
- Signos y síntomas de desnutrición y deshidratación
- Deficiencias de vitaminas y minerales que pueden ocurrir con el síndrome del intestino corto.
También necesitará realizarse pruebas periódicas para evaluar la función hepática y renal, los niveles de micronutrientes, la densidad ósea, el equilibrio de líquidos y los cambios de peso.
A continuación, le recomendarán una dieta adaptada a sus necesidades, junto con el asesoramiento nutricional adecuado.
Las recomendaciones dietéticas para el síndrome del intestino corto varían considerablemente dependiendo de la cantidad y las porciones del intestino que queden, si el colon está intacto y la cantidad de líquido que se pierde por diarrea o por una ostomía. Se pueden recomendar las siguientes estrategias para algunos pacientes, pero su médico o un dietista con experiencia en el síndrome del intestino corto pueden ayudarle a determinar cuáles son las adecuadas para usted.4]:
- Come porciones más pequeñas con mayor frecuencia, por ejemplo, de 5 a 6 comidas a lo largo del día.
- Limite el consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de azúcares añadidos, ya que pueden empeorar la diarrea en algunas personas.
- Toma bocados pequeños y mastica bien la comida.
- Siga las recomendaciones de su médico sobre cuándo y cuánto beber con las comidas.
- Limite o evite el alcohol y el consumo excesivo de cafeína si empeoran la pérdida de líquidos o los síntomas.
- Si su equipo médico se lo recomienda, utilice una solución de rehidratación oral (SRO) para ayudar a reponer líquidos y electrolitos.
Síndrome del intestino corto y desnutrición: ¿Cuándo se necesita TPN?
Nutrición parenteral total (TPN) Es un tratamiento vital para pacientes con síndrome de intestino corto. Es esencial para casi todos los pacientes con este síndrome durante el período inicial posterior a la cirugía. El TPN ayuda a prevenir la desnutrición.
Durante la fase inicial del síndrome del intestino corto, su proveedor de atención médica puede usar TPN con otro método de alimentación llamado alimentación enteral o por sonda.
TPN también puede administrarse en casa en los períodos posteriores. También llamado Inicio PN, Ofrece cuidados a largo plazo en la comodidad de su hogar. Sin embargo, necesitará un seguimiento y suplementación regulares para reducir el riesgo de deficiencias de micronutrientes.
¿Necesitarás el TPN para siempre?
La necesidad de recibir TPN de por vida depende principalmente de la longitud del intestino delgado restante. Es probable que necesite TPN de por vida si su intestino delgado restante mide menos de 100 cm y sufre pérdidas excesivas de líquidos.
El riesgo de tener que usar TPN de por vida también puede ser mayor en personas que tienen:
- Perdió el intestino grueso (colon).
- Se perdió la válvula entre el final del intestino delgado y el colon.
- Estrechamiento de una porción del intestino delgado
Por el contrario, es posible que puedas Destete de TPN Si el intestino delgado restante se adapta a las nuevas necesidades tras la cirugía, ciertos medicamentos y dietas suplementadas pueden favorecer la adaptación intestinal.
Según el Asociación Americana de Gastroenterología (AGA), más de la mitad de los adultos con síndrome de intestino corto podrán vivir sin TPN dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico [1].
Habla con un especialista
Acerca de la asistencia para copagos¿Cuáles son los riesgos de la mutación TPN para el síndrome del intestino corto?
Si bien el TPN puede salvar vidas, no está exento de riesgos. Algunos de ellos pueden incluir:
- Infecciones de catéteres venosos centrales, que en ocasiones pueden provocar infecciones del torrente sanguíneo o sepsis.
- Coágulos sanguíneos asociados al catéter venoso central
- Pérdida de acceso venoso central utilizable tras repetidas complicaciones con el catéter.
- anomalías en líquidos, electrolitos o glucosa en sangre
- Enfermedad ósea metabólica
- Complicaciones del hígado y la vesícula biliar
Además, el uso prolongado de TPN puede aumentar el riesgo de complicaciones llamadas enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral (PNALD). Las complicaciones hepáticas son una de las causas de muerte más comunes en personas con síndrome de intestino corto.
Además, las primeras evidencias sugieren que los pacientes que necesitan recibir TPN para sobrevivir tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones que requieran un trasplante intestinal.
Manejo a largo plazo de la desnutrición asociada al síndrome del intestino corto
El tratamiento a largo plazo del síndrome del intestino corto se centra en la medicación adecuada, la nutrición individualizada, el control de líquidos y otras medidas de apoyo para mantener una nutrición e hidratación adecuadas y, cuando sea posible, reducir la dependencia de la nutrición parenteral.
Su equipo médico también podría considerar la cirugía para mejorar la capacidad del intestino para absorber nutrientes. La cirugía generalmente se reserva para casos en los que otras opciones de tratamiento han fracasado o cuando se presentan complicaciones que ponen en peligro la vida.
Vivir con el síndrome del intestino corto puede ser un desafío. Los cambios en la dieta, las deposiciones frecuentes, la fatiga y la atención médica constante pueden afectar la vida diaria. Además del tratamiento médico y nutricional, existen varias estrategias que pueden ayudarle a sobrellevar estos desafíos.
- Considera la posibilidad de unirte a un grupo de apoyo donde puedas conectar con otras personas que viven con el síndrome del intestino corto y compartir experiencias y estrategias prácticas.
- Mantente activo. Puede ser un reto, pero los pequeños esfuerzos suman. Empieza despacio y aumenta gradualmente la duración o la intensidad de la actividad. Consulta con tu médico sobre las actividades adecuadas para tu condición.
- Si necesitas usar el baño con frecuencia, averigua si hay instalaciones sanitarias cerca cuando viajes o estés fuera de casa. ¡Planifica con anticipación!
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la esperanza de vida de un niño con síndrome de intestino corto?
La esperanza de vida varía considerablemente entre los niños con síndrome de intestino corto. El pronóstico depende de factores como la cantidad y el tipo de intestino restante, la causa subyacente del síndrome, la capacidad del niño para adaptarse al intestino, la dependencia de la nutrición parenteral y la aparición de complicaciones graves. Los avances en el apoyo nutricional, la rehabilitación intestinal y el tratamiento médico y quirúrgico han mejorado sustancialmente el pronóstico de los niños con síndrome de intestino corto.
¿Qué causa el síndrome del intestino corto en adultos?
El síndrome del intestino corto en adultos generalmente se desarrolla después de una extirpación quirúrgica extensa del intestino delgado. Las afecciones que pueden llevar a esta cirugía incluyen:
- enfermedad de Crohn
- Trauma
- Obstrucción intestinal recurrente
- Daños en el intestino delgado causados por la radioterapia.
- Pérdida de flujo sanguíneo al intestino (isquemia mesentérica)
¿Cuál es la mejor dieta para el síndrome del intestino corto y la desnutrición?
No existe una dieta única que sea la mejor para todas las personas con síndrome de intestino corto. Sus necesidades nutricionales dependen de factores como qué partes de su intestino permanecen, si su colon está intacto, el volumen de sus heces o la cantidad de excremento a través de la ostomía, y su capacidad para absorber líquidos y nutrientes.
Según sus necesidades individuales, su equipo médico podría recomendarle comer porciones más pequeñas y con mayor frecuencia; obtener suficiente proteína y calorías; limitar los azúcares concentrados; y usar una solución de rehidratación oral cuando sea apropiado. Algunas personas también podrían necesitar ajustes específicos en la ingesta de grasas, fibra, oxalatos o líquidos.
Dado que las recomendaciones dietéticas pueden variar sustancialmente, consulte con un dietista con experiencia en el síndrome del intestino corto para desarrollar un plan nutricional individualizado.
REFERENCIAS:
- Iyer, K., DiBaise, JK, & Rubio-Tapia, A. (2022). Actualización de la práctica clínica de la AGA sobre el manejo del síndrome del intestino corto: revisión de expertos. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(10), 2185-2194.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.05.032
- Anatomía del intestino delgado | Capacitación SEER. (s.f.). https://training.seer.cancer.gov/ugi/anatomy/intestine.html
- Schwartz, LK y Cohen, BL (2014). Síndrome del intestino corto y desnutrición. En Guías para expertos del Mount Sinai, BE Sands (Ed.). https://doi.org/10.1002/9781118932759.ch22
- Kirby, DF y Conrad & Associates, LLC. (2017). Síndrome del intestino corto: Guía para pacientes. https://s3-patients.gi.org/files/2017/10/ShortBowelSyndrome-SBS-guidebook.pdf
