Administración de TPN a través de catéteres PICC: lo que necesita saber.

Si tu Terapia con TPN (nutrición parenteral total) Se espera que dure hasta varias semanas, como de 2 a 6 semanas, y probablemente le colocarán una vía central de inserción periférica (PICC) en lugar de una vía intravenosa normal.

Un catéter central de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés) es un tubo largo, muy fino y flexible que se inserta en una de las venas periféricas (como la basílica o la cefálica) del brazo. El tubo se avanza a través de un vaso sanguíneo más grande, como la vena subclavia, hacia la vena cava superior, una vena grande que lleva sangre al lado derecho del corazón.

La colocación de un catéter PICC suele estar a cargo de un profesional sanitario capacitado y cualificado, como un enfermero titulado, un asistente médico, un médico u otro profesional clínico debidamente acreditado, utilizando una técnica estéril.

Antes de recibir TPN a través de un catéter PICC, es importante comprender por qué se puede seleccionar un catéter PICC para la nutrición parenteral, cómo se coloca el catéter y los posibles riesgos y complicaciones que pueden ocurrir durante el tratamiento o después de la colocación. 

¿Por qué se utiliza la vía PICC para la terapia TPN en lugar de vías intravenosas convencionales u otras vías centrales?

Hay varias razones por las que los proveedores de atención médica consideran proporcionar una infusión de TPN a través de una vía PICC en lugar de vías intravenosas regulares o líneas centrales:

Proporciona acceso a largo plazo

El catéter PICC está diseñado para permanecer colocado durante varias semanas o incluso meses. Este acceso a largo plazo facilita que los pacientes reciban la terapia TPN durante varios meses sin necesidad de reinserciones frecuentes. 

Además, a diferencia de una vía intravenosa (IV) convencional, que es más corta, la vía PICC es un tubo largo y muy fino que facilita el acceso a una vena más grande cerca del corazón.

Reduce las molestias

El catéter PICC reduce las molestias causadas por los pinchazos repetidos con agujas en las vías intravenosas convencionales y puede administrar diversos tipos de fluidos intravenosos para el TPN, lo que podría no ser posible a través de las vías intravenosas regulares.

Puede ser rentable

Los catéteres PICC se utilizan ampliamente para la terapia intravenosa a largo plazo y pueden ser una opción rentable en ciertas situaciones. Sin embargo, al igual que otros catéteres venosos centrales, los catéteres PICC conllevan riesgos como infección del torrente sanguíneo y trombosis, y sus riesgos y costos varían según el paciente, el tipo de acceso vascular y la duración del tratamiento.

¿Cómo se administra TPN a través de la línea PICC?

Para administrar la infusión de TPN a través de un catéter PICC, el médico que realiza la solicitud se encargará de que se inserte el catéter PICC.

Procedimiento de colocación de la vía PICC

La colocación de un catéter PICC suele durar entre 30 y 60 minutos y se realiza en una sala de procedimientos u otro entorno clínico adecuado. La ecografía se utiliza habitualmente para guiar la inserción, y se pueden emplear técnicas de imagen u otros métodos para confirmar la posición de la punta del catéter.

Para colocar un catéter PICC, un profesional sanitario capacitado suele realizar los siguientes pasos:

• Limpie la zona de inserción e inyecte el anestésico local, como la lidocaína 1%, en el punto de inserción seleccionado. El anestésico local reduce el posible dolor y las molestias durante el procedimiento. 
• Una vez que el anestésico haga efecto, se insertará una aguja intravenosa especial en la vena seleccionada. 
• El catéter PICC se introduce con cuidado a través de la aguja, en los principales vasos sanguíneos, y se avanza hacia el corazón. 
• Se puede utilizar un ecógrafo para seguir la punta del catéter hasta que alcance la posición correcta en la vena cava superior.
• Se realizará una radiografía de tórax para garantizar que la línea PICC esté correctamente posicionada. 
• Una vez confirmada la posición de la vía mediante una radiografía, la vía PICC se fijará con un apósito especial. En ocasiones, las vías PICC se fijan con puntos de sutura. 
• Un catéter PICC puede tener uno, dos o tres lúmenes, que son pequeños tubos que parten del sitio de inserción. Estos lúmenes/tubos son canales separados dentro del catéter. Según el tratamiento prescrito, se puede usar uno o más lúmenes para administrar TPN y otros medicamentos o fluidos. Un lumen puede reservarse para extracciones de sangre.

Infusión de TPN a través de la línea PICC

Una vez completada con éxito la inserción, el equipo de farmacia recibirá las órdenes para comenzar la infusión de TPN. Para saber cómo iniciar el proceso de infusión de TPN, lea nuestro artículo.: Guía completa paso a paso para la administración del TPN.

¿Cómo cuidar y mantener su línea PICC después de la infusión TPN?

El nuevo catéter PICC requiere cuidados diarios, incluso cuando no se administra el TPN. Siga siempre las instrucciones de su equipo médico para mantener el buen funcionamiento del catéter y reducir el riesgo de infección y otras complicaciones.

• Después de la infusión de TPN, enjuague y selle siempre la vía PICC con solución salina. Algunas vías PICC también requieren solución de heparina. Su médico o enfermero le indicará cómo limpiar y enjuagar la vía para prevenir obstrucciones. 
• Revise diariamente la zona de inserción para detectar signos de infección, inflamación o enrojecimiento. Si observa enrojecimiento o siente dolor en la zona de inserción, consulte a su profesional de la salud de inmediato. 
• Evite levantar pesos pesados ya que hacerlo puede afectar su línea.
• No utilice el brazo afectado para controlar la presión arterial.
• Cuando te duches, cubre tu catéter PICC con film transparente o una venda impermeable.
• No cambie usted mismo el apósito de su catéter PICC. Lo ideal es que un profesional sanitario capacitado realice el cambio de apósito del catéter PICC al menos una vez por semana y según sea necesario si el apósito se ensucia o se presentan complicaciones. 

¿Existen riesgos asociados con la administración de TPN a través de una vía PICC?

No se asocian riesgos particulares a la administración de TPN a través de un catéter PICC en comparación con otras vías de administración, siempre que el catéter esté bien fijado y mantenido. Sin embargo, el catéter PICC puede obstruirse con medicamentos o coágulos sanguíneos si no se limpia adecuadamente después de la infusión de TPN. 

Si la línea se obstruye, el líquido TPN podría no fluir correctamente. Esto se evidencia cuando la vía PICC no se limpia adecuadamente, se bloquea o cuando se activan alarmas frecuentes de la bomba de infusión. El personal de enfermería de infusión revisará la vía PICC. En ocasiones, se requiere medicación para disolver un coágulo sanguíneo y restablecer la permeabilidad de la vía PICC. Según la causa y la gravedad del problema, podría ser necesario retirar la vía PICC y, si se requiere acceso venoso central continuo, reemplazarla por un catéter nuevo.

Cuándo consultar a su proveedor de atención médica

Consulte a su proveedor de atención médica inmediatamente si:

• Tiene fiebre alta o experimenta dificultad para respirar, picazón o mareos.
• Su línea no se descarga o está bloqueada.
• Su línea PICC tiene una fuga.
• Tiene sangrado en el sitio de la vía PICC.
• Su línea PICC se sale accidentalmente.
• El apósito de la vía PICC se afloja o se ensucia.