Quy trình sử dụng TPN như thế nào? Giải thích về đường truyền tĩnh mạch trung tâm (PICC), đường truyền tĩnh mạch trung tâm xuyên da (tunneled CVC) và cổng truyền dịch cấy ghép.

Dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch là gì? (TPN)?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) Đây là phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng cung cấp các chất dinh dưỡng thiết yếu trực tiếp vào máu bệnh nhân qua đường tĩnh mạch thay vì qua đường tiêu hóa. Dung dịch TPN bao gồm các chất dinh dưỡng như glucose, khoáng chất, protein, carbohydrate, lipid, vitamin và chất điện giải. Phương pháp này còn được gọi là truyền dinh dưỡng tĩnh mạch. Nó thường được sử dụng cho những bệnh nhân không thể ăn uống do tình trạng sức khỏe của họ. Các chỉ định phổ biến bao gồm:

• Tắc ruột
• Trẻ sơ sinh có hệ tiêu hóa chưa phát triển hoàn thiện hoặc dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa.
• Tiêu chảy hoặc nôn mửa mãn tính
• Bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng cần phẫu thuật hoặc hóa trị
• Chấn thương nghiêm trọng 
• Viêm loét đại tràng 
• Bệnh Crohn 
• Hội chứng ruột ngắn 
• Bệnh nhân không được ăn uống gì qua đường miệng (NPO) trong hơn 7 ngày.
• Bệnh nhân có hệ tiêu hóa không hoạt động hoặc bị liệt [1] 

Phương pháp quản lý TPN

TPN sử dụng công thức được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân dựa trên kết quả xét nghiệm hàng tuần. Sau khi công thức được bác sĩ hoặc dược sĩ xác định, các thành phần sẽ được pha chế vào túi truyền dịch hàng ngày, được truyền bằng một máy bơm truyền dịch nhỏ gọn, di động. TPN Thuốc được truyền trong 24 giờ ban đầu và, nếu dung nạp tốt, có thể giảm xuống còn truyền hàng ngày trong 12-14 giờ. Đối với liệu pháp dài hạn, TPN thường được truyền qua catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC).

Liệu pháp TPN có thể được sử dụng ngắn hạn hoặc dài hạn, tùy thuộc vào chẩn đoán và nhu cầu của bệnh nhân. Đối với liệu pháp ngắn hạn, dinh dưỡng có thể được truyền qua đường truyền tĩnh mạch ngoại vi do y tá thực hiện và thay thế sau mỗi 3-5 ngày. Phương pháp này được gọi là dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ngoại vi (PPN). Vì được truyền qua các tĩnh mạch ngoại vi nhỏ hơn, PPN chỉ nhằm mục đích hỗ trợ dinh dưỡng một phần chứ không phải thay thế hoàn toàn, và việc sử dụng thường giới hạn không quá 2 tuần.

Các loại phổ biến bao gồm catheter tĩnh mạch trung tâm đặt qua đường ngoại vi (PICC), catheter tĩnh mạch trung tâm xuyên da (tunneled CVC) và cổng truyền dịch cấy ghép.

Ống thông trung tâm ngoại vi (PICC)

Ống thông PICC được điều dưỡng hoặc bác sĩ đặt vào một trong các tĩnh mạch ở cánh tay trên (tĩnh mạch nền, tĩnh mạch cánh tay, tĩnh mạch đầu hoặc tĩnh mạch khuỷu trong). Ống thông được đưa vào từ ngoại vi và được hướng dẫn bằng hình ảnh X-quang cho đến khi đầu ống thông chạm đến... tĩnh mạch chủ trên (tĩnh mạch phía trên tim). Sau khi đặt vào, ống thông sẽ nhô ra ngoài da. Đường truyền PICC có thể được sử dụng cho TPN trong tối đa 6 tháng, với điều kiện ống thông và vị trí đặt vẫn ổn định và không có biến chứng. Sau 6 tháng, các ống thông này cần được thay thế. Sau khi hoàn thành điều trị, y tá có thể tháo bỏ đường truyền PICC một cách an toàn ngay lập tức.

CVC đường hầm

Ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) được đặt bằng phẫu thuật bởi y tá hoặc bác sĩ vào tĩnh mạch, thường là ở cổ hoặc ngực (tĩnh mạch cảnh hoặc tĩnh mạch chủ). tĩnh mạch dưới đònỐng thông được luồn dưới da qua một vết rạch nhỏ và sau đó được dẫn hướng bằng hình ảnh X-quang cho đến khi đầu ống thông nằm ở tĩnh mạch chủ trên (tĩnh mạch phía trên tim). Để cố định, ống thông được khâu lại ở vị trí thoát ra, và giống như đường truyền tĩnh mạch trung tâm ngoại vi (PICC), một phần của ống thông nhô ra ngoài da. Ống thông luồn dưới da có thể được giữ lại trong nhiều năm. Khi cần phải tháo bỏ, bệnh nhân phải được chuyển đến khoa X-quang can thiệp, và ống thông sẽ được tháo bỏ bởi một chuyên gia y tế.

Cổng cấy ghép

Cổng truyền dịch cấy ghép thường được biết đến với tên gọi là medi-port hoặc port-a-cath. Nó được đặt bằng phẫu thuật, thường ở phía bên phải ngực dưới da. Ống thông nối với bình chứa ngắn và cũng kết thúc ở tĩnh mạch chủ trên (tĩnh mạch phía trên tim). Sau khi đặt, bạn chỉ thấy một cục u nhỏ, sờ thấy được dưới da. Sẽ không có bất kỳ ống thông nào nhô ra khỏi da. Khi cần truy cập, một loại kim đặc biệt gọi là kim Huber sẽ được y tá đưa vào cổng. Cổng truyền dịch có thể được giữ nguyên vị trí vô thời hạn miễn là ống thông vẫn ổn định. Việc tháo cổng truyền dịch cũng cần được chuyển đến khoa X quang can thiệp, và nó sẽ được tháo bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.