Các lựa chọn điều trị bệnh nhược cơ

Mặc dù hiện nay chưa có phương pháp chữa khỏi bệnh nhược cơ, nhưng nhiều phương pháp điều trị khác nhau—bao gồm thuốc uống, liệu pháp tiêm, điều trị tĩnh mạch và phẫu thuật—có thể giúp cải thiện các triệu chứng và chất lượng cuộc sống. Sự lựa chọn bệnh nhược cơ phương pháp điều trị có thể khác nhau tùy theo độ tuổi, mức độ nghiêm trọng của bệnh và phản ứng với điều trị.

Mục tiêu chính của điều trị là cải thiện sức mạnh cơ bắp, giảm triệu chứng, ngăn ngừa bệnh trở nặng và giảm thiểu tác dụng phụ liên quan đến điều trị.

Liệu pháp uống:

• Chất ức chế cholinesterase (anticholinesterase):
  • Các loại thuốc này ức chế enzyme phân giải acetylcholine, một chất dẫn truyền thần kinh giúp các dây thần kinh truyền tín hiệu đến cơ bắp. Bằng cách tăng lượng acetylcholine, các loại thuốc này có thể cải thiện sức mạnh cơ bắp và giảm tình trạng yếu cơ.
  • Thuốc: pyridostigmine (Mestinon) và neostigmine (Prostigmin).
• Corticosteroid:
  • Corticosteroid ức chế hệ miễn dịch và giúp giảm sản sinh các kháng thể có hại góp phần gây ra các triệu chứng của bệnh nhược cơ.
  • Có thể mất từ 2 đến 4 tuần để các loại thuốc này phát huy tác dụng. Sử dụng corticosteroid lâu dài có thể gây giòn xương, lượng đường trong máu cao và tăng cân. 
  • Thuốc: prednisone (Deltasone). 
• Thuốc ức chế miễn dịch: 
  • Tương tự như corticosteroid, các loại thuốc này giúp kiểm soát hệ miễn dịch hoạt động quá mức và giảm sản sinh kháng thể gây cản trở sự truyền tín hiệu từ thần kinh đến cơ.
  • Các loại thuốc: azathioprine (Imuran), mycophenolate mofetil (CellCept), cyclosporine (Sandimmune) và tacrolimus (Prograf). Trong một số trường hợp, các loại thuốc ức chế miễn dịch khác cũng có thể được xem xét.

• Các chất ức chế FcRn:
  • Thuốc ức chế FcRn là một nhóm thuốc điều trị nhắm mục tiêu mới giúp giảm mức độ kháng thể có hại liên quan đến bệnh nhược cơ. Các phương pháp điều trị này có thể được xem xét cho những bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ toàn thân mà các triệu chứng vẫn không được kiểm soát dù đã sử dụng các phương pháp điều trị thông thường.
  • Thuốc: efgartigimod (Vyvgart) và rozanolixizumab (Rystiggo). 

Các loại thuốc và phẫu thuật khác

Các loại thuốc và phẫu thuật sau đây có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với corticosteroid. 

Liệu pháp tiêm tĩnh mạch (IV)

Liệu pháp truyền tĩnh mạch thường được sử dụng như một phương pháp điều trị ngắn hạn cho các triệu chứng nặng, cơn nhược cơ cấp tính hoặc tình trạng bệnh đột ngột trở nặng.

• Huyết tương (trao đổi huyết tương): 
  • Quy trình này loại bỏ các kháng thể có hại khỏi máu, giúp cải thiện sự truyền tín hiệu giữa dây thần kinh và cơ bắp.
  • Các rủi ro có thể bao gồm huyết áp giảm, chảy máu và nhịp tim bất thường. 
• Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG):
  • IVIG được tạo ra từ kháng thể thu thập từ những người hiến tặng khỏe mạnh và giúp điều hòa hệ thống miễn dịch. Thuốc thường được truyền tĩnh mạch trong vài giờ mỗi ngày, liên tục trong 2 đến 5 ngày.
  • Tác dụng phụ có thể bao gồm phản ứng tại vị trí truyền, ớn lạnh, chóng mặt, đau đầu và giữ nước.
• Liệu pháp sinh học nhắm mục tiêu:
  • Các phương pháp điều trị này sử dụng các protein được thiết kế sinh học để nhắm mục tiêu vào các phần cụ thể của hệ thống miễn dịch liên quan đến bệnh nhược cơ. Tùy thuộc vào loại thuốc, việc điều trị có thể được thực hiện bằng đường tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da.
  • Các loại thuốc có thể bao gồm rituximab (Rituxan), eculizumab (Soliris), ravulizumab (Ultomiris) và zilucoplan (Zilbrysq). 
  • Các liệu pháp này thường chỉ dành cho những bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ toàn thân có triệu chứng dai dẳng dù đã điều trị bằng các phương pháp thông thường. 
  • Một số liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể khuyến nghị một số loại vắc-xin trước khi bắt đầu điều trị.

Ca phẫu thuật

Tuyến ức là một cơ quan nằm trong lồng ngực. Tuyến ức là một phần của hệ miễn dịch và đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển và trưởng thành của tế bào lympho T (tế bào T), một loại bạch cầu tham gia vào chức năng miễn dịch. Tuyến ức được cho là đóng vai trò quan trọng trong phản ứng miễn dịch bất thường gây ra bệnh nhược cơ. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ có những bất thường ở tuyến ức, bao gồm tăng sản tuyến ức hoặc u tuyến ức (một khối u của tuyến ức).

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức có thể được khuyến nghị cho bệnh nhân bị u tuyến ức và cũng có thể mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ toàn thân ngay cả khi không có khối u. Ở những bệnh nhân cần phẫu thuật, điều này bao gồm việc loại bỏ tuyến ức (cắt bỏ tuyến ứcPhương pháp này có thể giúp cải thiện các triệu chứng, giảm nhu cầu sử dụng thuốc và cải thiện khả năng kiểm soát bệnh lâu dài. Tuy nhiên, có thể mất từ vài tháng đến vài năm trước khi những lợi ích đầy đủ được thể hiện rõ ràng.

Các phương pháp xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) và phẫu thuật cắt bỏ tuyến ức có hỗ trợ robot, có liên quan đến vết mổ nhỏ hơn, ít đau sau phẫu thuật hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở truyền thống.