¿Cómo se administra TPN? Explicación de las vías PICC, los catéteres venosos centrales tunelizados y los puertos implantados.

¿Qué es la nutrición parenteral total (TPN)??

Nutrición parenteral total (TPN) Es un método de soporte nutricional que administra nutrientes esenciales por vía intravenosa al torrente sanguíneo del paciente, en lugar de a través del tracto gastrointestinal. La solución TPN incluye nutrientes como glucosa, minerales, proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas y electrolitos. Este método también se conoce como nutrición intravenosa (IV) o alimentación intravenosa. Se utiliza comúnmente en pacientes que no pueden comer debido a sus afecciones médicas. Las indicaciones comunes incluyen:

• Obstrucción intestinal
• Lactantes con tracto gastrointestinal inmaduro o malformaciones gastrointestinales congénitas.
• Diarrea crónica o vómitos
• Pacientes gravemente desnutridos que requieren cirugía o quimioterapia.
• Lesión grave 
• Colitis ulcerosa 
• enfermedad de Crohn 
• Síndrome del intestino corto 
• Pacientes que no han ingerido alimentos ni líquidos durante más de 7 días.
• Pacientes con un sistema gastrointestinal no funcional o paralizado [1] 

Método de administración de TPN

El tratamiento TPN consiste en una fórmula personalizada para cada paciente, basada en los resultados de los análisis de laboratorio semanales. Una vez determinada la fórmula por un médico o farmacéutico, los componentes se preparan en una bolsa de infusión diaria, que se administra mediante una pequeña bomba de infusión portátil. TPN Inicialmente se administra durante 24 horas y, si se tolera bien, se puede reducir la frecuencia a una infusión diaria de 12 a 14 horas. Para el tratamiento a largo plazo, el TPN se administra normalmente a través de un catéter venoso central (CVC).

El tratamiento con TPN puede ser a corto o largo plazo, según el diagnóstico y las necesidades del paciente. Para uso a corto plazo, la nutrición se administra a través de una vía periférica insertada por una enfermera y se reemplaza cada 3 a 5 días. Esto se denomina nutrición parenteral periférica (NPP). Debido a que se administra a través de venas periféricas más pequeñas, la NPP está diseñada para brindar soporte nutricional parcial, no una reposición completa, y su uso generalmente se limita a un máximo de 2 semanas.

Los tipos más comunes son el catéter central de inserción periférica (PICC), el catéter venoso central tunelizado y el puerto implantable.

Catéter central de inserción periférica (PICC)

Las vías PICC son insertadas por una enfermera o un médico en una de las venas del brazo (basílica, braquial, cefálica o cubital medial). El catéter se inserta periféricamente y se guía mediante imágenes radiográficas hasta que su punta alcanza la vena cava superior (la vena por encima del corazón). Una vez colocado, el catéter se extenderá fuera de la piel. Los catéteres PICC pueden utilizarse para el tratamiento con TPN durante un máximo de 6 meses, siempre que el catéter y el sitio de inserción permanezcan estables y sin complicaciones. Transcurridos 6 meses, será necesario reemplazarlos. Al finalizar el tratamiento, un enfermero puede retirar los catéteres PICC de forma segura e inmediata.

CVC tunelizado

Los CVC tunelizados son colocados quirúrgicamente por una enfermera o un médico en una vena, generalmente en el cuello o el pecho (yugular o vena subclaviaEl catéter se introduce bajo la piel a través de una pequeña incisión y se guía mediante imágenes radiográficas hasta que la punta llega a la vena cava superior (vena situada sobre el corazón). Para fijarlo, el catéter se sutura en el punto de salida y, al igual que un catéter PICC, una parte del catéter sobresale de la piel. Los catéteres tunelizados pueden permanecer colocados durante años. Cuando sea necesario retirarlo, el paciente deberá ser derivado nuevamente a radiología intervencionista, donde un profesional sanitario se encargará de su extracción.

Puerto implantado

Un puerto implantable se conoce comúnmente como medi-port o port-a-cath. Se coloca quirúrgicamente, generalmente en el lado derecho del tórax, debajo de la piel. El catéter conectado al reservorio es corto y termina en la vena cava superior (la vena que se encuentra sobre el corazón). Una vez colocado, solo se observa un pequeño bulto palpable bajo la piel. No se ven catéteres sobresaliendo de la piel. Cuando se necesita acceso, una enfermera inserta en el puerto una aguja especial llamada aguja Huber. Los puertos pueden permanecer colocados indefinidamente siempre que el catéter se mantenga estable. Para retirar un puerto, se requiere una derivación a radiología intervencionista, y será retirado por un profesional sanitario.