La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos bloquean o interrumpen la comunicación entre los nervios y los músculos, lo que produce un funcionamiento muscular deficiente o debilidad.
Los síntomas de la MG pueden incluir debilidad en los músculos de brazos y piernas, visión doble y dificultades para hablar y comer. Existen diversos tratamientos para esta afección. Sin embargo, las personas con miastenia gravis deben evitar ciertos medicamentos para prevenir complicaciones.
Aquí analizaremos más de cerca estos medicamentos, incluyendo qué antibióticos conllevan el mayor riesgo y qué alternativas podría recetarle su médico.
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Habla con un especialistaTratamientos para la miastenia gravis
Hay varios Opciones de tratamiento para la MGA menudo, muchos pacientes necesitarán atención especializada para su afección. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos para fortalecer los músculos, esteroides y, en ocasiones, cirugía.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pacientes con miastenia gravis deben evitar ciertos medicamentos para prevenir el empeoramiento de los síntomas. Por ejemplo, algunos medicamentos que debe evitar para su seguridad si padece miastenia gravis pueden actuar como inhibidores y contrarrestar los efectos de otros medicamentos.
Pueden neutralizar la eficacia de los medicamentos recetados por su médico para tratar los síntomas de la miastenia gravis, impidiendo cualquier beneficio terapéutico. Por lo tanto, es recomendable consultarlo detalladamente con su médico antes de iniciar o suspender cualquier medicamento.
Medicamentos que pueden exacerbar la miastenia gravis
A continuación se muestra una lista de medicamentos que su profesional de la salud le recomendará evitar durante el tratamiento de la miastenia gravis.
1. Antibióticos
Los antibióticos son agentes antibacterianos que tratan o previenen infecciones bacterianas.
Estos son un grupo de medicamentos que las personas con miastenia gravis deben evitar para evitar que su afección se agrave. Los antibióticos pueden interactuar con los canales de comunicación nerviosa e inhibir la transmisión de señales.
A continuación se enumeran algunos de los antiinfecciosos informados que empeoran los síntomas de la miastenia gravis.
1.1. Aminoglucósidos
Un grupo de fármacos que los pacientes con miastenia gravis deben evitar para controlar su afección son los aminoglucósidos. Estos fármacos pueden empeorar los síntomas preexistentes de miastenia gravis si se toman dentro de la hora posterior a su administración [1].
Como se ha demostrado en diversos estudios, los aminoglucósidos pueden causar síntomas similares a la miastenia en pacientes sin MG que se encuentran en estado crítico. Si no se pueden recomendar otros medicamentos, los pacientes deben usarlos con precaución. [7].
1.2. Fluoroquinolonas
Las fluoroquinolonas son otro grupo de medicamentos que las personas con miastenia gravis deben evitar para prevenir complicaciones. Estos fármacos se asocian con brotes de miastenia gravis y pueden contribuir a ellos.
En 2011, la FDA informó en su Sistema de Notificación de Eventos Adversos que los pacientes que tomaron fluoroquinolonas presentaron una exacerbación de los síntomas de miastenia gravis (MG). El síntoma más común reportado después de tomar fluoroquinolonas fue la disnea [2, 3].
Los pacientes pueden experimentar un empeoramiento de la MG al iniciar el tratamiento con fluoroquinolonas, que puede durar hasta cinco días [6]. Las fluoroquinolonas deben usarse con precaución, y es mejor evitarlas por completo si se padece miastenia gravis.
1.3. Macrólidos
Los macrólidos son otra categoría de medicamentos que los pacientes con miastenia gravis deben evitar para controlar sus síntomas de manera efectiva.
Los macrólidos tienen una advertencia de "recuadro negro" emitida por la FDA de EE. UU. Estudios demuestran que pueden empeorar los síntomas de la MG y causar una reacción similar a la que se produce con la administración de fluoroquinolonas [2].
Pueden afectar la transmisión neuromuscular, lo que provoca directamente síntomas más graves. Se han notificado casos de exacerbación grave de MG en pacientes minutos después de tomarla. azitromicina.
Se sabe que la eritromicina y la claritromicina producen los mismos efectos adversos [6]. Por lo tanto, los macrólidos deben usarse con precaución y es mejor evitarlos por completo.
No se ha reportado exacerbación de MG con todos los antibióticos. Sin embargo, los mencionados anteriormente deben usarse con extrema precaución.
Si es posible, los pacientes con miastenia gravis deben evitar estos medicamentos para su seguridad y optar por alternativas. Si no hay alternativas disponibles, se debe vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de exacerbación de la MG.
1.4 Cetólidos y tetraciclinas
La telitromicina, un antibiótico cetólido que a veces se prescribe para la neumonía adquirida en la comunidad, tiene su propia advertencia de "caja negra" de la FDA específicamente para la miastenia gravis y no debe usarse en pacientes con MG.
Las tetraciclinas, como la doxiciclina y la minociclina, están menos relacionadas con la exacerbación de la miastenia gravis que los antibióticos mencionados anteriormente, pero aun así requieren precaución y deben consultarse con el médico que las prescribe antes de su uso.
Alternativas más seguras a los antibióticos
Si necesita tratamiento para una infección bacteriana, informe a su médico, dentista o farmacéutico que padece miastenia gravis antes de comenzar cualquier tratamiento con antibióticos. Las penicilinas (como la amoxicilina) y las cefalosporinas generalmente se consideran opciones más seguras para los pacientes con miastenia gravis que las fluoroquinolonas, los macrólidos, los aminoglucósidos o los cetólidos; sin embargo, su médico siempre debe confirmar la opción más adecuada según su infección específica y su historial médico.
2. Antipsicóticos
Los antipsicóticos como la risperidona, el haloperidol y la olanzapina tratan principalmente problemas de salud mental como el trastorno depresivo mayor, los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia, la demencia y el trastorno bipolar. También... inhibir la transmisión neuromuscular y se han asociado con la exacerbación de los síntomas de MG [4].
Los informes muestran que tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos pueden causar un empeoramiento de los síntomas en pacientes con MG [8]. Es recomendable evitar estos fármacos para prevenir el empeoramiento de la miastenia gravis.
Si un paciente tiene depresión o esquizofrenia y requiere medicación, el proveedor de atención médica debe controlar cuidadosamente su condición y sus síntomas.
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Infusión en casa3. Inhibidores de los puntos de control inmunitario
Los inhibidores de los puntos de control inmunitario son otro grupo de medicamentos que quienes padecen miastenia gravis deben evitar para controlar su enfermedad.
Medicamentos como tremelimumab, avelumab, nivolumab, sintilimab y atezolizumab se utilizan para mejorar los resultados en pacientes a los que se les diagnostica ciertos tipos de cáncer, como el melanoma.
Aunque es poco frecuente, estudios han demostrado que estos medicamentos pueden producir síntomas graves y potencialmente mortales, además de afectar el sistema neurológico. Debido a la gravedad de esta reacción, los pacientes deben recibir tratamientos previos, como esteroides. IgIV, o plasmaféresis.
Algunos pacientes sin diagnóstico previo de MG probablemente experimenten los primeros síntomas de MG entre dos y seis semanas después de recibir inhibidores de puntos de control inmunitario. Por lo tanto, es mejor evitar estos medicamentos si padece miastenia gravis.
4. Betabloqueantes
Los betabloqueantes (como atenolol, labetalol, metoprolol y propranolol) se utilizan para tratar migrañas, enfermedades cardíacas e hipertensión, pero son potencialmente peligrosos para los pacientes con MG y podrían empeorar sus síntomas.
Es mejor evitar estos medicamentos por completo si padece miastenia gravis. Sin embargo, si debe tomar betabloqueantes, úselos con precaución y a la dosis mínima efectiva, especialmente al inicio [6].
5. Medicamentos para reducir el colesterol
Los medicamentos que han demostrado reducir el colesterol, como las estatinas (atorvastatina, simvastatina, fluvastatina), pueden causar síntomas o exacerbaciones similares a los de la MG.
Los pacientes pueden experimentar debilidad en las extremidades después del tratamiento con estatinas, pero generalmente se resuelve al suspender el tratamiento. Estudios han demostrado que las estatinas pueden inducir... Síntomas de MG a través de la miopatía inducida por estatinas al promover la producción de anticuerpos.
Los pacientes con miastenia gravis deben evitar estos medicamentos para prevenir exacerbaciones. El tratamiento con estatinas debe usarse con precaución si está indicado y en la dosis más baja posible para evitar complicaciones.
6. Toxina botulínica (Botox)
La toxina botulínica también es potencialmente peligrosa para los pacientes con MG. Las inyecciones de Botox pueden causar debilidad muscular excesiva al alterar la transmisión neuromuscular., lo que finalmente conduce a un episodio grave de síntomas de MG.
Las inyecciones locales de toxina botulínica pueden empeorar la MG o incluso exacerbarla si está controlada. El uso de toxina botulínica es eficaz en el tratamiento de la distonía cervical, el blefaroespasmo y los espasmos distónicos faciales, especialmente en pacientes con MG.
Sin embargo, es mejor que los pacientes con miastenia gravis eviten estos medicamentos o los utilicen con extrema precaución si son médicamente necesarios.
7. Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio es otro tipo de medicamento que las personas con miastenia gravis deben evitar para controlar sus síntomas.
El magnesio bloquea la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor esencial que desempeña numerosas funciones vitales en el organismo, como la contracción muscular y las funciones autónomas. El bloqueo de los neurotransmisores de acetilcolina puede provocar debilidad muscular.
Si un paciente con MG recibe nutrición parenteral y TPN Por vía intravenosa, se debe reemplazar el magnesio en la solución ya que puede empeorar aún más la condición del paciente.
8. Corticosteroides
Los corticosteroides son el último grupo de medicamentos que quienes padecen miastenia gravis deben evitar para prevenir complicaciones.
Estos son los tratamientos estándar para controlar los síntomas de moderados a graves de la miastenia gravis. Sin embargo, tomarlos en dosis altas puede empeorar los síntomas.
Los pacientes con MG deben comenzar con una dosis más baja y aumentarla gradualmente hasta la dosis máxima tolerada o recibir tratamiento previo con IgIV o plasmaféresis antes de tomar corticosteroides.
9. Anestésicos y relajantes musculares (cirugía)
Ciertos medicamentos utilizados durante la cirugía y la anestesia también pueden empeorar la miastenia gravis, por lo que es fundamental informar a su anestesiólogo y al equipo quirúrgico sobre su diagnóstico de miastenia gravis antes de cualquier procedimiento.
- Los bloqueadores neuromusculares no despolarizantes que se utilizan para relajar los músculos durante la cirugía, como el vecuronio y el rocuronio, pueden tener un efecto exagerado y más duradero en pacientes con miastenia gravis y, por lo general, requieren reducciones significativas de la dosis.
- Los pacientes con miastenia gravis suelen ser resistentes a los agentes despolarizantes como la succinilcolina, pero inusualmente sensibles a los agentes no despolarizantes, por lo que los equipos de anestesia deben planificar la dosificación con cuidado.
- Es poco probable que algunos anestésicos locales y gases anestésicos inhalados causen problemas en las dosis habituales, pero su equipo médico debe estar al tanto de su diagnóstico.
10. Otros medicamentos que pueden empeorar la miastenia gravis
La Fundación Estadounidense de Miastenia Gravis también señala algunas categorías adicionales de medicamentos que vale la pena comentar con su médico:
- Antiarrítmicos (procainamida, quinidina): se utilizan para el ritmo cardíaco irregular; pueden empeorar la miastenia gravis.
- Los antipalúdicos (cloroquina, hidroxicloroquina, quinina) pueden empeorar o desencadenar la miastenia gravis; la hidroxicloroquina también se utiliza para la artritis reumatoide y el lupus.
- Penicillamine: se utiliza para la enfermedad de Wilson y, ocasionalmente, para la artritis reumatoide; está fuertemente asociado con la aparición de miastenia gravis y, en general, debe evitarse.
- El medio de contraste yodado que se utiliza en algunas exploraciones por imagen —los agentes de contraste más antiguos estaban más estrechamente relacionados con los brotes de miastenia gravis—, los agentes modernos parecen más seguros, pero aun así debe informar a su equipo de radiología sobre su diagnóstico.
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Preguntas frecuentes
¿Qué antibiótico puedo tomar si tengo miastenia gravis?
Las penicilinas (como la amoxicilina) y las cefalosporinas generalmente se consideran opciones más seguras que las fluoroquinolonas, los macrólidos, los aminoglucósidos o los cetólidos para pacientes con miastenia gravis. Siempre consulte con su médico, ya que el antibiótico adecuado depende de la infección específica.
¿Puedo tomar penicilina si tengo miastenia gravis?
Sí, en la mayoría de los casos. Los antibióticos de la clase de la penicilina no figuran en la lista de precauciones de la FDA para la miastenia gravis y generalmente se consideran una de las opciones de antibióticos más seguras, pero aun así debe consultar con su médico antes de comenzar cualquier medicamento nuevo.
¿Qué puede empeorar la miastenia gravis?
Ciertos medicamentos (incluidos los antibióticos fluoroquinolonas y macrólidos, los betabloqueantes, las estatinas y el magnesio intravenoso), las infecciones, la cirugía, el estrés y el embarazo pueden desencadenar o empeorar los síntomas de la miastenia gravis. Consulte la lista completa de medicamentos que debe evitar más arriba.
¿Qué medicamentos no se deben tomar junto con la piridostigmina?
Los fármacos anticolinérgicos (como la atropina) pueden disminuir la eficacia de la piridostigmina, y combinarla con otros medicamentos que reducen la frecuencia cardíaca, incluidos los betabloqueantes, puede aumentar el riesgo de bradicardia (ritmo cardíaco lento). Siempre revise su lista completa de medicamentos, incluidos los de venta libre y los suplementos, con su neurólogo o farmacéutico.
¿Qué es la regla 20/30/40 para la miastenia gravis?
La regla 20/30/40 es una guía clínica que los médicos utilizan en el hospital para ayudar a decidir si un paciente con crisis miasténica necesita un tubo de respiración: una capacidad vital inferior a 20 mL/kg, una fuerza inspiratoria negativa inferior a -30 cm H₂O o una presión espiratoria máxima inferior a 40 cm H₂O. Es una herramienta de decisión clínica para los equipos de urgencias y cuidados intensivos, no algo que los pacientes puedan manejar en casa.
Conclusión
Muchos medicamentos se asocian con la exacerbación miastenia gravisSi bien pueden ser eficaces para tratar otras afecciones, como infecciones o trastornos de salud mental en pacientes con MG, estos medicamentos pueden generar más complicaciones.
Es fundamental conocer estos medicamentos y evitarlos si padece miastenia gravis. También debe extremar la precaución y realizar un seguimiento estrecho al iniciar o tomar nuevos medicamentos.
Los profesionales sanitarios también deben conocer los posibles efectos secundarios de estos medicamentos en pacientes con miastenia gravis para evitar exacerbaciones. Además, deben estar preparados para administrar tratamiento inmediato ante cualquier emergencia.
REFERENCIAS:
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- Van Berkel, MA, Twilla, JD, y England, BS (2016). Manejo en urgencias de un paciente con miastenia gravis y neumonía adquirida en la comunidad: ¿La elección inicial de antibióticos conduce a la curación o a una crisis? The Journal of Emergency Medicine, 50(2), 281-285.
- Jones, SC, Sorbello, A. y Boucher, RM (2011). Exacerbación de la miastenia gravis asociada a fluoroquinolonas. Drug safety, 34(10), 839-847.
- She, S., Yi, W., Zhang, B. y Zheng, Y. (2017). Empeoramiento de la miastenia gravis tras la administración de antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia: reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista de psicofarmacología clínica, 37(5), 620-622.
- Becquart, O., Lacotte, J., Malissart, P., Nadal, J., Lesage, C., Guillot, B. y Du Thanh, A. (2019). Miastenia gravis inducida por inhibidores de puntos de control inmunitario. Revista de Inmunoterapia, 42(8), 309-312.
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- https://myasthenia.org/Portals/0/Cautionary%20Drugs.pdf
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27012182/
