重症肌无力 (MG) 患者应避免服用的药物

重症肌无力 (MG) 是一种自身免疫性疾病，其中抗体阻断或破坏神经和肌肉之间的通讯，导致肌肉功能不佳或无力。 

重症肌无力 (MG) 的症状可能包括手臂和腿部肌肉无力、复视以及言语和进食困难。目前有多种治疗方法。然而，重症肌无力患者必须避免使用某些药物，以预防并发症。 

在这里，我们将仔细研究这些药物——包括哪些抗生素风险最高，以及你的医生可能会开哪些替代药物。.

重症肌无力治疗

有各种各样的 重症肌无力的治疗选择很多患者通常需要专科医生的帮助来治疗他们的病情。治疗方案包括肌肉强化药物、类固醇，有时还需要手术。 

然而，需要注意的是，重症肌无力患者应避免服用某些药物，以防止症状恶化。例如，如果您患有重症肌无力，为了安全起见，必须避免服用某些药物，因为它们可能作为抑制剂，抵消其他药物的作用。

它们会抵消医生开出的治疗重症肌无力症状的药物的功效，使其无法发挥任何治疗作用。因此，在开始或停止任何药物治疗之前，最好先与医生彻底讨论这个问题。

可能加剧重症肌无力的药物

以下是您的医疗保健专业人员建议您在重症肌无力治疗期间避免使用的药物清单。

1.抗生素

抗生素是治疗或预防细菌感染的抗菌剂。 

重症肌无力患者必须避免使用这类药物，以免病情恶化。抗生素可能会与神经通讯通道发生相互作用，抑制信号传输。 

以下是一些已报道的会加重重症肌无力症状的抗感染药物。

1.1. 氨基糖苷类

重症肌无力患者必须避免使用氨基糖苷类药物来控制病情。这些药物在服药后一小时内服用，可能会加重已有的重症肌无力症状[1]。 

多项研究表明，氨基糖苷类药物可导致危重且无重症肌无力的患者出现类似肌无力的症状。如果没有其他药物推荐，患者应谨慎使用这些药物。[7]

1.2. 氟喹诺酮类药物

氟喹诺酮类药物是重症肌无力患者必须避免的另一类药物，以预防并发症。这些药物与重症肌无力发作有关，并可能加重病情。 

2011年，美国食品药品监督管理局（FDA）在其不良事件报告系统中报告，服用氟喹诺酮类药物的患者重症肌无力（MG）症状加剧。服用氟喹诺酮类药物后最常见的报告症状是呼吸困难[2, 3]。 

患者开始使用氟喹诺酮类药物时，重症肌无力 (MG) 症状可能会恶化，这种恶化可能持续长达五天 [6]。应谨慎使用氟喹诺酮类药物，如果您患有重症肌无力，最好完全避免使用这些药物。

1.3. 大环内酯类

大环内酯类药物是重症肌无力患者应避免使用的另一类药物，以有效控制其症状。 

大环内酯类药物曾被美国食品药品监督管理局（FDA）标记为“黑框”警告。研究表明，这类药物可能会加重重症肌无力（MG）症状，并引发与氟喹诺酮类药物类似的反应 [2]。

它们会影响神经肌肉传递，直接导致更严重的症状。有报道称，患者服用药物几分钟后，重症肌无力症状就会恶化。 阿奇霉素. 

已知红霉素和克拉霉素会产生相同的不良反应 [6]。因此，应谨慎使用大环内酯类药物，最好完全避免使用。

并非所有抗生素均未报告导致重症肌无力（MG）恶化。然而，使用上述抗生素时应格外谨慎。 

重症肌无力患者应尽可能避免使用这些药物，以确保安全并选择其他药物。如果没有其他药物，应密切监测患者是否出现重症肌无力加重的体征和症状。

1.4 酮内酯类和四环素类

泰利霉素是一种酮内酯类抗生素，有时用于治疗社区获得性肺炎，但它带有美国食品药品监督管理局 (FDA) 的“黑框警告”，专门针对重症肌无力，不应在重症肌无力患者中使用。.

四环素类药物，如多西环素和米诺环素，与上述抗生素相比，与 MG 病情加重的关联性较弱，但仍需谨慎使用，使用前应咨询医生。.

更安全的抗生素替代品

如果您需要治疗细菌感染，请在服用任何抗生素之前告知您的医生、牙医或药剂师您患有重症肌无力。青霉素类（例如阿莫西林）和头孢菌素类通常被认为比氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类或酮内酯类更适合重症肌无力患者——但您的处方医生应始终根据您的具体感染情况和健康史来确认最合适的选择。.

2.抗精神病药物

利培酮、氟哌啶醇和奥氮平等抗精神病药物主要用于治疗重度抑郁症、心境障碍、精神分裂症、痴呆症和双相情感障碍等精神健康问题。它们也 抑制神经肌肉传递 并且与重症肌无力症状加剧有关 [4]。 

有报告显示，典型和非典型抗精神病药物均可能导致重症肌无力患者的症状恶化 [8]。最好避免使用这些药物，以防止重症肌无力恶化。

如果患者患有抑郁症或精神分裂症需要药物治疗，医疗保健提供者应仔细监测他们的病情和症状。

3.免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂是重症肌无力患者应避免使用的另一组药物来控制病情。 

tremelimumab、avelumab、nivolumab、sintilimab 和 atezolizumab 等药物可用于改善被诊断患有某些类型癌症（例如黑色素瘤）的患者的治疗效果。 

虽然这种情况很少见，但研究表明，这些药物可能会引起严重的、危及生命的症状，并影响神经系统。由于这种反应的严重性，患者应接受先前的治疗方案，例如类固醇、 免疫球蛋白， 或者 血浆置换.

一些之前未被诊断患有重症肌无力 (MG) 的患者，在接受免疫检查点抑制剂治疗后两到六周内，可能会首次出现 MG 症状。因此，如果您患有重症肌无力，最好避免使用这些药物。

4.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂（如阿替洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔和普萘洛尔）用于治疗偏头痛、心脏病和高血压，但对重症肌无力患者有潜在危险，可能会加重他们的症状。 

如果您患有重症肌无力，最好完全避免使用这些药物。但是，如果您必须服用β受体阻滞剂，请谨慎使用，并尽量使用最低有效剂量，尤其是在初始使用时 [6]。 

5. 降胆固醇药物

已证实可降低胆固醇的药物，如他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀），可能会引起类似 MG 的症状或加重。 

患者接受他汀类药物治疗后可能会出现肢体无力，但通常在停药后即可缓解。研究表明，他汀类药物可能会诱发 重症肌无力症状 通过促进抗体产生来治疗他汀类药物引起的肌病。 

重症肌无力患者必须避免使用这些药物，以防止病情恶化。如有指征，应谨慎使用他汀类药物，并尽可能使用最低剂量，以避免任何并发症。 

6.肉毒杆菌毒素（Botox）

肉毒杆菌毒素对于重症肌无力患者来说也具有潜在危险。 肉毒杆菌注射可能会干扰神经肌肉传递，导致肌肉过度无力，最终导致严重的 MG 症状发作。 

局部注射肉毒杆菌毒素可能会加重重症肌无力，甚至加剧已控制的重症肌无力。肉毒杆菌毒素可有效治疗颈部肌张力障碍、眼睑痉挛和面部肌张力障碍性痉挛，尤其适用于重症肌无力患者。 

尽管如此，重症肌无力患者最好避免使用这些药物，或者在有医疗需要时要极其谨慎地使用。

7.硫酸镁

硫酸镁是重症肌无力患者应避免使用的另一种控制症状的药物。

镁阻止释放 乙酰胆碱乙酰胆碱是一种必需的神经递质，在人体中发挥着多种重要作用，包括肌肉收缩和自主神经功能。乙酰胆碱神经递质的阻断会导致肌肉无力。 

如果 MG 患者正在接受肠外营养并接受 TPN 如果静脉注射，则应补充溶液中的镁，因为它会使患者的病情进一步恶化。 

8.皮质类固醇

皮质类固醇是重症肌无力患者必须避免的最后一组药物，以防止并发症。 

这些是治疗中度至重度重症肌无力症状的标准疗法。然而，高剂量服用可能会加重症状。

MG 患者应从较低剂量开始，逐渐增加至最大耐受剂量，或在服用皮质类固醇之前先用 IVIG 或血浆置换进行预处理。

9. 麻醉剂和肌肉松弛剂（手术）

手术和麻醉期间使用的某些药物也会加重重症肌无力，因此在进行任何手术之前，务必告知麻醉师和手术团队您的重症肌无力诊断结果。.

• 手术期间用于放松肌肉的非去极化神经肌肉阻滞剂（如维库溴铵和罗库溴铵）在重症肌无力患者中可能产生过度、更持久的效果，通常需要大幅减少剂量。.
• 重症肌无力患者通常对琥珀酰胆碱等去极化剂有抵抗力，但对非去极化剂异常敏感，因此麻醉团队必须仔细计划用药剂量。.
• 有些局部麻醉剂和吸入麻醉气体在典型剂量下不太可能引起问题，但您的医疗团队仍然应该了解您的诊断结果。.

10. 其他可能加重重症肌无力的药物

美国重症肌无力基金会还指出，以下几类药物也值得与医生讨论：

• 抗心律失常药（普鲁卡因胺、奎尼丁）——用于治疗心律不齐；可能会加重重症肌无力。.
• 抗疟药（氯喹、羟氯喹、奎宁）——可能会加重或诱发重症肌无力；羟氯喹也用于治疗类风湿性关节炎和狼疮。.
• Penicillamine——用于治疗威尔逊病，偶尔也用于治疗类风湿性关节炎；与引起重症肌无力密切相关，一般应避免使用。.
• 一些影像扫描中使用的碘化造影剂——较早的造影剂与重症肌无力发作的关联性更强；现代造影剂似乎更安全，但您仍然应该将您的诊断结果告知放射科团队。.

常见问题

如果我患有重症肌无力，我可以服用哪种抗生素？

对于重症肌无力患者而言，青霉素类（例如阿莫西林）和头孢菌素类通常被认为比氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类或酮内酯类更安全。但由于合适的抗生素取决于具体的感染情况，因此务必与您的处方医生确认。.

患有重症肌无力，我可以服用青霉素吗？

是的，大多数情况下是这样。青霉素类抗生素不在美国食品药品监督管理局（FDA）针对重症肌无力的警告清单上，通常被认为是比较安全的抗生素选择之一，但您在开始服用任何新药之前仍然应该咨询您的医生。.

哪些因素会加重重症肌无力？

某些药物（包括氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素、β受体阻滞剂、他汀类药物和静脉注射镁剂）、感染、手术、压力和妊娠都可能诱发或加重重症肌无力症状。请参阅上文列出的应避免使用的药物完整列表。.

哪些药物不能与吡啶斯的明同时服用？

抗胆碱能药物（如阿托品）会降低吡啶斯的明的疗效，将其与包括β受体阻滞剂在内的其他减慢心率的药物合用，可能会增加心动过缓（心率过慢）的风险。请务必与您的神经科医生或药剂师一起仔细核对您的所有用药清单，包括非处方药和补充剂。.

重症肌无力的20/30/40法则是什么？

20/30/40 法则是医生在医院床旁使用的一种指导原则，用于帮助判断重症肌无力危象患者是否需要插管：肺活量低于 20 mL/kg、吸气负压小于 -30 cm H₂O 或最大呼气压力低于 40 cm H₂O。它是急诊科和重症监护室团队的临床决策工具，患者不应在家中自行管理。.

结论

许多药物与加剧 重症肌无力。尽管这些药物可能对治疗其他疾病（如重症肌无力患者的感染或精神健康障碍）有效，但它们可能会引发更多并发症。 

如果您患有重症肌无力，了解这些药物并避免使用至关重要。开始或服用新药时，也必须格外谨慎并密切监测。 
医护人员还应了解这些药物对重症肌无力患者可能产生的副作用，以避免病情恶化。他们还必须做好随时应对任何紧急情况的准备。