Medicare bao gồm phạm vi bảo hiểm cho các liệu pháp IVIG và SCIG trong nhiều trường hợp, nhưng việc tìm hiểu chi tiết đôi khi có thể gặp khó khăn. Hướng dẫn này sẽ cung cấp tổng quan về cách các liệu pháp IG được bảo hiểm theo Medicare.
Medicare sẽ cung cấp phạm vi phủ sóng cho IVIG dựa trên:
- Chẩn đoán
- Vị trí của liệu pháp
- Đường dùng thuốc
Việc chi trả cho IVIG hoặc SCIG theo chương trình Medicare phụ thuộc vào chẩn đoán, bối cảnh điều trị, đường dùng thuốc và các quy tắc quyền lợi áp dụng. Phần B có thể chi trả cho IVIG tại nhà đủ điều kiện đối với suy giảm miễn dịch nguyên phát và một số phương pháp điều trị cần thiết về mặt y tế khác. Phần D có thể chi trả cho các đơn thuốc globulin miễn dịch ngoại trú đủ điều kiện khi Phần B không áp dụng, tùy thuộc vào các quy tắc của chương trình.
Nói chuyện với chuyên gia IVIG
Medicare Bảo hiểm IVIG theo Phần B
IVIG được bảo hiểm theo Phần B của Medicare nếu đáp ứng các tiêu chí sau:
- IVIG được tiêm tại nhà.
- IVIG được truyền qua đường tĩnh mạch; không nhất thiết phải có máy truyền dịch để đủ điều kiện hưởng quyền lợi IVIG tại nhà.
- Bác sĩ điều trị đã xác định rằng việc tiêm IVIG tại nhà là phù hợp về mặt y khoa.
- Bệnh nhân có chẩn đoán suy giảm miễn dịch nguyên phát đủ điều kiện và đáp ứng các yêu cầu bảo hiểm Medicare. Các mã chẩn đoán dưới đây chỉ là ví dụ; chỉ riêng mã chẩn đoán không đảm bảo được bảo hiểm.
Mã chẩn đoán được bảo hiểm Medicare cho Phần B:
| Mã số | Sự miêu tả |
| D80.0 | Bệnh hạ gammaglobulin máu di truyền |
| D80.2 | Thiếu hụt chọn lọc immunoglobulin A (IgA) |
| D80.3 | Thiếu hụt chọn lọc các phân lớp immunoglobulin G (IgG) |
| D80.4 | Thiếu hụt chọn lọc các phân lớp immunoglobulin M (IgM) |
| D80.5 | Suy giảm miễn dịch với tăng immunoglobulin M (IgM) |
| D80.6 | Thiếu hụt kháng thể với lượng globulin miễn dịch gần như bình thường hoặc với tình trạng tăng globulin miễn dịch. |
| D80.7 | Mã chẩn đoán ICD-10 cho bệnh hạ gammaglobulin thoáng qua ở trẻ sơ sinh. |
| D81.0 | Suy giảm miễn dịch kết hợp nghiêm trọng (SCID) với chứng loạn sản lưới |
| D81.1 | Suy giảm miễn dịch kết hợp nghiêm trọng (SCID) với số lượng tế bào T và B thấp |
| D81.2 | Suy giảm miễn dịch kết hợp nghiêm trọng (SCID) với số lượng tế bào B thấp hoặc bình thường |
| D81.5 | Thiếu hụt purine nucleoside phosphorylase (PNP) |
| D81.6 | Thiếu hụt phức hợp tương hợp mô chính loại I |
| D81.7 | Thiếu hụt phức hợp tương hợp mô chính loại II |
| D81.9 | Suy giảm miễn dịch kết hợp, không xác định. |
| D81.89 | Các tình trạng suy giảm miễn dịch kết hợp khác |
| D82.0 | Hội chứng Wiskott-Aldrich |
| D82.1 | Hội chứng DiGeorge. |
| D82.4 | Mã chẩn đoán ICD-10 cho hội chứng tăng immunoglobulin E (IgE). |
| D83.0 | Suy giảm miễn dịch biến đổi phổ biến với những bất thường chủ yếu về số lượng và chức năng tế bào B |
| D83.1 | Mã ICD-10-CM có thể thanh toán/cụ thể có thể được sử dụng để chỉ ra chẩn đoán cho mục đích hoàn trả |
| D83.2 | Suy giảm miễn dịch biến đổi phổ biến với kháng thể tự miễn đối với tế bào B hoặc T |
| D83.8 | Các bệnh suy giảm miễn dịch biến đổi phổ biến khác |
| D83.9 | Suy giảm miễn dịch biến đổi phổ biến, không xác định |
| G11.3 | Rối loạn tiểu não với khiếm khuyết trong sửa chữa DNA |
IVIG có thể giúp ích gì?
Thông tin miễn phí về điều trị IVIG | Khó khăn trong chẩn đoán?Đối với IVIG được bảo hiểm theo Phần B, bảo hiểm gốc Medicare thường chi trả 80% trong số tiền được phê duyệt theo Medicare sau khi trừ đi bất kỳ khoản khấu trừ nào áp dụng. Bệnh nhân thường phải trả 20%, phần này có thể được bảo hiểm bổ sung chi trả. Phần B của Medicare cũng bao gồm các dịch vụ truyền IVIG tại nhà đủ điều kiện, bao gồm điều dưỡng và một số vật tư, dụng cụ liên quan; phạm vi bảo hiểm không chỉ giới hạn ở thuốc.
Đối với CIDP, một số sản phẩm globulin miễn dịch có thể đủ điều kiện được bảo hiểm theo Phần B theo quyền lợi máy bơm truyền dịch thiết bị y tế bền (DME) khi đáp ứng tất cả các yêu cầu về máy bơm, thuốc và sự cần thiết về mặt y tế. Bảo hiểm không chỉ giới hạn ở globulin miễn dịch tiêm dưới da chỉ vì chính sách tháng 7 năm 2021. Cần phải xác minh điều kiện được hưởng quyền lợi cho từng liệu pháp.
Medicare Bảo hiểm IVIG theo Phần D
Khi Phần B không chi trả cho globulin miễn dịch được kê đơn, Phần D có thể chi trả nếu thuốc đó đủ điều kiện theo Phần D và chương trình bảo hiểm chấp thuận đơn thuốc. Nhãn thuốc của FDA, chỉ định được chấp nhận về mặt y khoa, quy tắc danh mục thuốc, phê duyệt trước và các tiêu chí bảo hiểm khác có thể được áp dụng. Sử dụng ngoài chỉ định không được tự động chi trả. Việc chi trả cho hội chứng Susac hoặc các tình trạng sử dụng ngoài chỉ định khác phải được xác nhận theo chương trình bảo hiểm hiện hành hoặc chính sách bảo hiểm Medicare.
Các trường hợp có thể được chỉ định sử dụng IVIG (Phạm vi bảo hiểm khác nhau)
- Suy giảm miễn dịch nguyên phát
- Bệnh nhược cơ
- Viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP)
- Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)
- Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính tế bào B (CLL)
- Hội chứng người cứng nhắc
- Ghép tủy xương/ghép tế bào gốc tạo máu
- Viêm da cơ
- Viêm đa cơ
- Bệnh thần kinh vận động đa ổ
- Nhiễm HIV
- Hội chứng Guillain-Barre
- Hội chứng nhược cơ Lambert-Eaton
- Bệnh bất sản hồng cầu nguyên phát do Parvovirus B19 gây ra
- Hội chứng Kawasaki (nhi khoa)
- Giảm tiểu cầu miễn dịch ở thai nhi/trẻ sơ sinh
- Bệnh tan máu đồng miễn dịch ở trẻ sơ sinh
- Bệnh huyết sắc tố ở trẻ sơ sinh
- Độc tính liên quan đến chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch
- Giảm gammaglobulin máu liên quan đến liệu pháp CAR-T
- Bất sản hồng cầu mắc phải
- Viêm não tủy cấp tính lan tỏa
- Viêm não Rasmussen
- Viêm não màng não do vi-rút đường ruột
- Bệnh phồng rộp niêm mạc tự miễn
- Thiếu máu tan máu tự miễn
- Giảm bạch cầu tự miễn
- Bệnh lupus ban đỏ hệ thống
- Bệnh võng mạc do chim bắn
- Bệnh thận liên quan đến virus BK
- Hội chứng Churg-Strauss
- Tăng sinh lymphohistiocytosis (HLH)
- Hội chứng hoạt hóa đại thực bào (MAS)
- Hội chứng tăng globulin miễn dịch E
- Bệnh đa u tủy
- Opsoclonus-myoclonus
- Ban xuất huyết sau truyền máu
- Ghép tạng rắn
- Phẫu thuật lớn liên quan đến suy giảm miễn dịch thứ phát
- Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính huyết học
- Bỏng nặng liên quan đến suy giảm miễn dịch thứ phát
- Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh mạch máu collagen
- Hoại tử biểu bì nhiễm độc
- Hội chứng Stevens-Johnson
- Hội chứng sốc độc tố
- Viêm cân hoại tử nhiễm độc
Áp dụng cơ cấu đồng thanh toán và phúc lợi Phần D tiêu chuẩn.
Để biết thêm thông tin về các khoản chi phí tự trả cho Phần D, vui lòng truy cập https://www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs.
Chi phí điều dưỡng cho IVIG
Theo chương trình Medicare ban đầu, các dịch vụ truyền IVIG tại nhà đủ điều kiện cho bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát có thể được bảo hiểm theo Phần B, bao gồm cả dịch vụ điều dưỡng và các dịch vụ liên quan. Sau khi trừ đi khoản khấu trừ áp dụng, bệnh nhân thường phải trả 20% trong số tiền được phê duyệt theo Medicare. Các dịch vụ điều dưỡng truyền dịch tại nhà khác chỉ được bảo hiểm khi đáp ứng các yêu cầu quyền lợi áp dụng của Medicare.
Chi phí sẽ khác nhau đối với gói Medicare Advantage. Cần phải điều tra đầy đủ các quyền lợi để xác định chi phí chính xác. Vui lòng liên hệ với chuyên viên thanh toán AmeriPharma® để biết thêm thông tin.
Tham khảo ý kiến của Chuyên gia thanh toán AmeriPharma®
Hỗ trợ đồng thanh toán
AmeriPharma® hỗ trợ bạn thanh toán bất kỳ khoản đồng thanh toán nào còn lại của IVIG sau khi sử dụng Medicare. Sử dụng phần mềm tiên tiến, AmeriPharma® sẽ xem xét tất cả các nguồn tài trợ hiện có và kết nối bạn với chương trình phù hợp nhất. Một chuyên gia đồng thanh toán sẽ hỗ trợ bạn trong quá trình đăng ký.
Để biết thêm thông tin, hãy trao đổi với một trong những chuyên gia của chúng tôi về cách AmeriPharma® có thể giúp ích.
Cách đăng ký Medicare
Bạn có thể đăng ký Medicare trực tuyến, qua điện thoại hoặc trực tiếp tại văn phòng An sinh xã hội địa phương.
Bạn có thể đăng ký Medicare trong thời gian đăng ký 7 tháng, bắt đầu 3 tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi. Bạn phải đăng ký Medicare trước khi tròn 65 tuổi nếu muốn bảo hiểm của bạn bắt đầu vào tháng bạn tròn 65 tuổi. Bạn cũng có thể đăng ký Medicare trong vòng 3 tháng sau tháng bạn tròn 65 tuổi, như đã nêu trên trang web Medicare.
Những cá nhân có khuyết tật cụ thể có thể đủ điều kiện nhận Medicare trước khi họ tròn 65 tuổi.
Thời gian đăng ký mở cho chương trình Medicare năm 2026 diễn ra từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 năm 2026. Những thay đổi được thực hiện trong thời gian này sẽ có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm 2027.
Trong thời gian này, những người đăng ký Medicare có thể xem xét và thực hiện thay đổi đối với phạm vi bảo hiểm hiện tại của mình, bao gồm chi phí, phạm vi bảo hiểm, mạng lưới nhà cung cấp và nhà thuốc.
Thời gian Đăng ký Mở của Medicare còn được gọi là "thời gian đăng ký hàng năm" hoặc "AEP". Cũng có thể có những thời điểm khác trong năm mà mọi người có thể đăng ký tham gia một chương trình, được gọi là thời gian "đăng ký mở" hoặc "đăng ký đặc biệt".
Để biết thêm thông tin, truy cập medicare.gov.
Đạo luật giảm lạm phát
Đạo luật Giảm Lạm phát đã thay đổi chi phí thuốc theo toa Medicare Part D. Vào năm 2026, ngưỡng chi phí tự trả hàng năm cho các loại thuốc được bảo hiểm theo Phần D là $2.100 và mức khấu trừ tiêu chuẩn là $615. Đối với năm 2027, ngưỡng chi phí tự trả sẽ là $2.400 và mức khấu trừ tiêu chuẩn sẽ là $700. Các gói bảo hiểm cá nhân có thể có mức khấu trừ thấp hơn.
Ngoài ra, Kế hoạch Thanh toán Thuốc theo Đơn Medicare (MPPP) cho phép người tham gia Phần D chia nhỏ chi phí thuốc theo đơn đủ điều kiện thành các khoản thanh toán hàng tháng. Kế hoạch này không làm giảm tổng số tiền phải trả.
Nhận hỗ trợ đồng thanh toán IVIG
Hỗ trợ tài chính IVIGCâu hỏi thường gặp
Medicare có bao gồm IVIG cho CIDP không?
Đối với CIDP, phạm vi bảo hiểm phụ thuộc vào sản phẩm được kê đơn và cách thức sử dụng. Một số phương pháp điều trị globulin miễn dịch được truyền qua bơm có thể đủ điều kiện theo quy định của Phần B về thiết bị y tế bền; các đơn thuốc đủ điều kiện khác có thể được bảo hiểm theo Phần D. Theo Phần B (mẫu Medicare gốc), bệnh nhân thường phải trả 20% trong số tiền được phê duyệt sau khi trừ đi khoản khấu trừ áp dụng.
Thuốc Medicare có bao gồm IVIG cho hội chứng Guillain-Barre không?
Điều trị bằng IVIG cho hội chứng Guillain-Barré không được bảo hiểm chi trả tự động. Bảo hiểm Phần D có thể được áp dụng khi thuốc và chỉ định đáp ứng các yêu cầu của chương trình và điều khoản Medicare; điều trị nội trú hoặc do nhà cung cấp dịch vụ y tế thực hiện có thể thuộc các quyền lợi khác.
Medicare có bao gồm IVIG cho bệnh nhược cơ không?
Điều trị IVIG cho bệnh nhược cơ không tự động được bảo hiểm theo Phần D. Việc bảo hiểm phụ thuộc vào loại thuốc, bối cảnh điều trị, chỉ định được chấp nhận về mặt y khoa và các yêu cầu của chương trình bảo hiểm.
Privigen có được áp dụng cho Medicare không?
Privigen có thể được bảo hiểm theo Medicare Phần B khi đáp ứng các yêu cầu về sự cần thiết y tế và quyền lợi áp dụng. Mã HCPCS J1459 xác định thuốc tiêm globulin miễn dịch (Privigen).
Gamunex có được bảo hộ bởi Medicare không?
Gamunex-C có thể được bảo hiểm theo chương trình Medicare Phần B khi đáp ứng các yêu cầu áp dụng. Mã HCPCS J1561 xác định thuốc tiêm, globulin miễn dịch (Gamunex-C/Gammaked), không đông khô.
