Medicare IVIG 覆盖基本指南

Medicare 在许多情况下涵盖了 IVIG 和 SCIG 疗法，但有时了解其中的细节可能会比较困难。本指南将概述 Medicare 中 IG 疗法的承保范围。

Medicare 将覆盖 免疫球蛋白 基于：

• 诊断
• 治疗地点
• 给药途径 

Medicare 保险涵盖静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 或皮下注射免疫球蛋白 (SCIG) 的条款取决于诊断、治疗环境、给药途径以及适用的福利规则。B 部分可能涵盖符合条件的用于治疗原发性免疫缺陷的居家 IVIG 以及某些其他必要的医疗治疗。当 B 部分不适用时，D 部分可能涵盖符合条件的门诊免疫球蛋白处方，但需遵守计划规则。.

Medicare B 部分下的 IVIG 承保范围

如果满足以下条件，IVIG 将受到 Medicare B 部分保障：

1. IVIG 可在家中进行给药。
2. IVIG 通过静脉注射给药；并非只有使用输液泵才能享受居家 IVIG 福利。.
3. 主治医生已确定在家中使用 IVIG 在医学上是合适的。
4. 该患者符合原发性免疫缺陷的诊断标准，并满足 Medicare 保险覆盖要求。以下诊断代码仅为示例；代码本身并不能保证获得保险覆盖。.

Medicare 涵盖的 B 部分诊断代码：

对于符合条件的B部分静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗，原始Medicare保险通常在扣除任何适用的自付额后，支付Medicare核准金额的80%。患者通常需要支付20%，这部分费用可能由补充保险支付。Medicare B部分还涵盖符合条件的家庭IVIG给药服务，包括护理和某些相关物品及用品；承保范围不限于药物本身。.

对于慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP），当满足所有泵、药物和医疗必要性要求时，某些免疫球蛋白产品可能符合耐用医疗设备（DME）输注泵福利的B部分承保范围。承保范围并非仅限于皮下注射免疫球蛋白，即使2021年7月的政策有所变更。每种疗法的福利资格均需核实。.

Medicare IVIG D 部分承保范围

如果B部分不涵盖处方免疫球蛋白，且该药物符合D部分报销条件，并且计划批准了处方，则D部分可能予以报销。FDA标签、医学认可的适应症、处方集规则、事先授权和其他承保标准可能适用。超适应症用药不自动承保。Susac综合征或其他超适应症适应症的承保必须根据适用的计划或Medicare承保政策进行确认。.

可使用静脉注射免疫球蛋白的适应症（医保覆盖范围因情况而异）

• 原发性免疫缺陷
• 重症肌无力
• 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）
• 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• B细胞慢性淋巴细胞白血病（CLL）
• 僵人综合征
• 骨髓移植/造血干细胞移植
• 皮肌炎
• 多发性肌炎
• 多灶性运动神经病
• HIV感染
• 格林-巴利综合征
• 兰伯特-伊顿肌无力综合征
• 细小病毒B19诱发的纯红细胞再生障碍性贫血
• 川崎综合征（儿科）
• 胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症
• 新生儿同种免疫溶血病
• 新生儿血色素沉着症
• 免疫检查点抑制剂相关毒性
• CAR-T疗法相关的低丙种球蛋白血症
• 获得性红细胞再生障碍
• 急性播散性脑脊髓炎
• 拉斯穆森脑炎
• 肠道病毒性脑膜脑炎
• 自身免疫性皮肤粘膜水疱病
• 自身免疫性溶血性贫血
• 自身免疫性中性粒细胞减少症
• 系统性红斑狼疮
• 鸟枪弹样视网膜脉络膜病变
• BK病毒相关性肾病
• Churg-Strauss综合征
• 噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）
• 巨噬细胞活化综合征（MAS）
• 高免疫球蛋白血症E综合征
• 多发性骨髓瘤
• 眼阵挛-肌阵挛
• 输血后紫癜
• 实体器官移植
• 大型手术相关的继发性免疫抑制
• 血液系统恶性肿瘤相关的继发性免疫抑制
• 严重烧伤相关的继发性免疫抑制
• 胶原血管病相关的继发性免疫抑制
• 中毒性表皮坏死松解症
• 史蒂文斯-约翰逊综合征
• 中毒性休克综合征
• 中毒性坏死性筋膜炎

适用标准 D 部分福利和共同支付结构。 

有关D部分自付费用的更多信息，请访问 https://www.medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs.

IVIG 护理费用

根据原始 Medicare 条款，符合条件的用于治疗原发性免疫缺陷的居家静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 服务，包括护理及相关服务，可能由 B 部分承保。扣除任何适用的自付额后，患者通常需要支付 Medicare 批准金额中的 20% 部分。其他居家输液护理服务仅在满足适用的 Medicare 福利要求时才予以承保。.

Medicare Advantage 方案下的费用会有所不同。需要进行全面的福利调查才能确定具体费用。请联系 AmeriPharma® 计费专家了解更多信息。

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如需了解更多信息，请与我们的专家联系，了解 AmeriPharma® 如何提供帮助。

如何注册 Medicare

您可以通过在线、电话或亲自到当地社会保障办公室注册 Medicare。

Medicare 注册有效期为 7 个月，从您年满 65 岁之前 3 个月开始。如果您希望保险在您年满 65 岁当月开始生效，则必须在您年满 65 岁之前注册 Medicare。您也可以在年满 65 岁当月之后最多 3 个月内注册 Medicare，具体信息请参阅 Medicare 网站。 

有特殊残疾的人可能 在年满 65 岁之前有资格获得 Medicare.

2026 年 Medicare 开放注册期为 2026 年 10 月 15 日至 12 月 7 日。在此期间所做的更改将于 2027 年 1 月 1 日生效。.

在此期间，Medicare 参保者可以查看并更改其当前的保险范围，包括费用、保险范围以及提供商和药房网络。

Medicare 的开放注册期也称为“年度注册期”或“AEP”。一年中可能还有其他时间可供人们注册计划，这些时间被称为“开放注册期”或“特殊注册期”。 

欲了解更多信息， 访问 medicare.gov.

《降低通货膨胀法案》

《通货膨胀削减法案》改变了处方药的价格。2026年，D部分涵盖药物的年度自付费用上限为2100美元，标准免赔额为615美元。2027年，自付费用上限将为2400美元，标准免赔额将为700美元。个别计划的免赔额可能更低。.

此外，Medicare处方药支付计划（MPPP）允许D部分参保人将符合条件的自付处方药费用分摊到每月支付。该计划不会减少应付总额。.

常见问题解答

Medicare 是否涵盖 CIDP 的 IVIG？

对于慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP），医保覆盖范围取决于处方药物及其给药方式。某些泵输免疫球蛋白治疗可能符合B部分耐用医疗设备（DME）的规定；其他符合条件的处方药可能符合D部分的规定。根据原始B部分规定，患者在扣除适用的自付额后，通常需要支付核定金额的20%。.

Medicare 是否涵盖用于治疗格林-巴利综合征的 IVIG？

格林-巴利综合征的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗并非自动纳入医保。当药物和适应症符合医保计划和Medicare条款的要求时，可能符合D部分医保报销范围；住院治疗或由医护人员实施的治疗可能适用不同的福利。.

Medicare 是否涵盖重症肌无力的 IVIG？

重症肌无力的静脉注射免疫球蛋白不自动包含在D部分医保范围内。医保是否涵盖取决于药物、治疗环境、医学认可的适应症以及医保计划的要求。.

Privigen 是否包含在 Medicare 中？

当符合适用的医疗必要性和福利要求时，Privigen 可纳入 Medicare B 部分医保范围。HCPCS J1459 标识为注射用免疫球蛋白 (Privigen)。.

Gamunex 是否受 Medicare 保护？

当符合适用要求时，Gamunex-C 可纳入 Medicare B 部分医保范围。HCPCS J1561 标识注射用免疫球蛋白（Gamunex-C/Gammaked），非冻干制剂。.