Terapia nutricional intravenosa

La terapia nutricional intravenosa, también llamada nutrición parenteral (NP), consiste en la administración intravenosa de nutrientes directamente al torrente sanguíneo. Algunas afecciones médicas agudas y crónicas impiden que los pacientes reciban una nutrición oral adecuada, lo que hace necesaria la terapia nutricional intravenosa en muchos casos. Se utiliza en pacientes de todas las edades para diversas indicaciones médicas. Los pacientes pueden vivir bien con la terapia de NP durante el tiempo que sea necesario. Algunos pueden requerirla por un corto período, mientras que otros la necesitarán de por vida.

La nutrición parenteral (NP) evita el proceso digestivo normal en el tracto gastrointestinal (GI). Es una fórmula líquida estéril que se administra directamente en el torrente sanguíneo a través de un catéter intravenoso (IV).

Nutrición enteral versus nutrición parenteral

Nutrición enteral La nutrición enteral (NE) se administra mediante una sonda de alimentación colocada en el estómago o los intestinos, mientras que la nutrición parenteral (NP) se administra por vía intravenosa. La terapia con NP proporciona nutrición intravenosa cuando el tracto gastrointestinal no puede utilizarse o no funciona adecuadamente.

Ambas formas proporcionan nutrición cuando la vía oral no está disponible. La nutrición enteral (NE) siempre es la preferida, ya que es la forma más fisiológica de administrar nutrientes cuando la función estomacal está preservada. El objetivo de la NE es utilizar el tracto gastrointestinal (GI) siempre que sea posible. La NE preserva la función gastrointestinal, es menos costosa que la nutrición parenteral (NP) y, por lo general, es más sencilla de administrar. Sin embargo, la NE se asocia con una mayor intolerancia intestinal, como vómitos, reflujo y aspiración.

Cuando la nutrición enteral no es posible, se requiere nutrición parenteral. La nutrición parenteral es más compleja y costosa, pero puede ser más rápida y predecible. Permite una dosificación más precisa y sus efectos pueden ser inmediatos. Sin embargo, conlleva riesgos como infecciones y alteraciones metabólicas.

TPN frente a PPN

Existen dos subtipos de NP: nutrición parenteral periférica (NPP) y nutrición parenteral total (TPN)Ambos tipos de PN proporcionan nutrición al cuerpo, y las diferencias clave entre ambos son el contenido calórico y la duración del tratamiento.

La nutrición parenteral periférica (NPP) se utiliza habitualmente para el soporte nutricional a corto plazo cuando la duración prevista del tratamiento no supera las dos semanas, generalmente durante o después de un evento agudo. Las soluciones son mucho más diluidas y suelen estar destinadas a complementar las necesidades nutricionales en lugar de sustituir los requerimientos diarios. La NPP se administra a través de una vena periférica mediante un catéter que suele durar entre tres y cuatro días y se reemplaza según sea necesario.

Por otro lado, el TPN es más completo. Su fórmula es rica en calorías y puede cubrir por completo las necesidades nutricionales diarias del paciente. Se suele prescribir en lugar de la nutrición parenteral primaria (NPP) cuando se prevé que la afección sea crónica y no se conozca el plazo de recuperación. El TPN debe administrarse por vía intravenosa (mediante un catéter que dura de semanas a meses y se reemplaza según sea necesario).

Este tipo de terapias ha evolucionado rápidamente a lo largo de los años y son seguras y accesibles. La terapia nutricional intravenosa se compone de mezclas integrales, donde todos los ingredientes necesarios se preparan de forma estéril en un solo envase en una farmacia. 

Ingredientes en PN

Los siguientes son los ingredientes que se encuentran en PN:

• Proteína (aminoácidos)
• Carbohidratos (dextrosa)
• Grasas (emulsión lipídica)
• electrolitos
• Oligoelementos
• Vitaminas
• Otros aditivos (por ejemplo, insulina, ácido fólico) según sea clínicamente apropiado

La nutrición parenteral (NP) es específica para cada paciente, lo que significa que los ingredientes y sus cantidades se personalizan para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente.

Indicaciones para NP

Las principales indicaciones clínicas de la PN incluyen:

• Absorción deficiente o pérdida de nutrientes: Anomalías congénitas del intestino, síndrome del intestino corto, complicaciones de la cirugía bariátrica, inflamación del intestino por radiación (en casos de cáncer)
• Fístulas gastrointestinales: Aberturas anormales en el estómago o los intestinos que permiten que se escape el contenido.
• Obstrucción intestinal mecánica: Bloqueo parcial o completo en los intestinos (es decir, estenosis, enfermedad inflamatoria, cáncer, enfermedad isquémica intestinal).
• Necesidad de restringir la ingesta oral (es decir, estado preoperatorio o pancreatitis grave)
• Trastornos de la motilidad (es decir, esclerodermia o íleo [prolongado])
• Desnutrición severa, pérdida de peso significativa, o hipoproteinemia cuando la terapia enteral no es posible

Complicaciones y riesgos de la NP

Las posibles complicaciones asociadas con TPN incluyen:

• Anomalías metabólicas, entre ellas:
  • Desequilibrios electrolíticos: controlados mediante análisis de laboratorio semanales.
  • Hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre), particularmente en pacientes con diabetes
  • Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre), que puede ocurrir si se interrumpe la infusión bruscamente. Este riesgo se minimiza reduciendo gradualmente la dosis de la infusión al inicio y al final del tratamiento.
• Trombosis (coágulos de sangre)
• Infección — en el sitio del catéter, sepsis (infección del torrente sanguíneo)
• Disfunción hepática — evaluado mediante análisis de laboratorio semanales
• Osteoporosis (enfermedad de los huesos) — Una preocupación con el uso a largo plazo de NP 
• Edema — Hinchazón por sobrecarga de líquidos, evaluada para detectar aumento de peso y síntomas de edema (dificultad para respirar, micción frecuente).

Equipo de atención médica interdisciplinario

Debido a la complejidad de la nutrición intravenosa, se requiere un equipo de atención médica interdisciplinario para manejarla. Terapia con TPNEl equipo estaría formado por:

• Un médico (MD o DO) prescribe la medicación tras determinar el tratamiento adecuado y el tipo de nutrición. Colabora con el equipo de atención primaria del paciente para garantizar la coordinación de la atención.
• Un dietista (RD) realiza evaluaciones continuas del estado nutricional del paciente y calcula sus necesidades nutricionales.  
• Un farmacéutico (PharmD/RPh) procesa y administra nutrición intravenosa estéril. Bajo la dirección del médico prescriptor, el farmacéutico también puede realizar los ajustes necesarios a la fórmula TPN según las evaluaciones clínicas y los resultados de laboratorio. Asimismo, colaborará con el dietista para optimizar la fórmula del paciente y satisfacer sus necesidades nutricionales. 
• Una enfermera especializada en infusiones (RN) educa y capacita al paciente o cuidador sobre la administración, el uso de la bomba y el manejo del dispositivo TPN en el hogar. Además, realizará extracciones de sangre semanales y cambios de apósitos.

Comer mientras se recibe nutrición intravenosa

Según la afección y el diagnóstico, un paciente puede consumir alimentos y bebidas mientras recibe nutrición intravenosa. Si es posible, se suele recomendar la ingesta oral para facilitar la interrupción del tratamiento. Sin embargo, esto solo debe hacerse bajo la supervisión del médico o del dietista.