静脉营养疗法

静脉营养疗法，也称为肠外营养（PN），是指将营养物质直接通过静脉输注到血液中。一些急性和慢性疾病会使患者无法获得足够的口服营养，因此在许多情况下需要进行静脉营养疗法。静脉营养疗法适用于所有年龄段的患者，并可用于多种医疗适应症。患者可以依靠肠外营养疗法维持良好的生活，直至不再需要为止。有些患者可能只需要短期治疗，而有些患者则需要终身治疗。.

肠外营养绕过了胃肠道的正常消化过程。它是一种无菌液体配方，通过静脉导管直接注入血液。.

肠内营养与肠外营养

肠内营养 肠内营养（EN）是通过置于胃或肠道的饲管进行输注，而肠外营养（PN）则是通过静脉输液管进行输注。当胃肠道无法使用或功能不足时，肠外营养疗法可提供静脉营养。.

当无法经口进食时，肠内营养和肠外营养均可提供营养。肠内营养始终是首选，因为它是胃功能尚存时最符合生理的营养输送方式。肠内营养的目标是尽可能利用胃肠道。肠内营养能够保护胃肠道功能，成本低于肠外营养，且通常更易于操作。然而，肠内营养也更容易引起肠道不耐受，例如呕吐、反流和误吸。.

当肠内营养（EN）不可行时，则需要肠外营养（PN）。PN 更为复杂且费用更高，但速度更快，效果更可预测。PN 可以更精确地控制剂量，且疗效可能立竿见影。然而，PN 也存在感染和代谢异常等风险。.

TPN 与 PPN

PN 有两种亚型：外周肠外营养 (PPN) 和 完全肠外营养（TPN）. 两种类型的 PN 都为身体提供营养，两者之间的主要区别在于卡路里含量和治疗持续时间。

PPN通常用于短期营养支持，预计治疗时间不超过2周，通常在急性事件期间或之后使用。PPN溶液浓度较低，通常用于补充营养需求，而非替代每日所需营养。PPN通过外周静脉使用导管输注，导管通常可使用3-4天，并根据需要更换。.

TPN 则更为全面。该配方热量密度高，能够完全满足患者每日的营养需求。当预计病情为慢性且无明确康复时间表时，通常会选择 TPN 而非 PPN。TPN 必须通过中心静脉输注（导管可持续留置数周至数月，并根据需要更换）。.

这类疗法多年来发展迅速，安全便捷。静脉营养疗法采用一体化混合剂，所有必需成分均由药房无菌混合在一个容器中。 

PN 中的成分

以下是 PN 中的成分：

• 蛋白质（氨基酸）
• 碳水化合物（葡萄糖）
• 脂肪（脂质乳剂）
• 电解质
• 微量元素
• 维生素
• 临床适用的其他添加剂（如胰岛素、叶酸）

PN 是针对特定患者的，这意味着其成分和用量都是根据患者的营养需求个性化定制的。.

肠外营养 (PN) 的适应症

PN 的主要临床适应症包括：

• 营养吸收受损或流失： 先天性肠道异常， 短肠综合征、减肥手术并发症、放射引起的肠道炎症（癌症病例）
• 胃肠道瘘： 胃或肠道出现异常开口，导致内容物泄漏
• 机械性肠梗阻： 肠道部分或完全阻塞（即狭窄、炎症性疾病、癌症、缺血性肠病）。
• 需要限制经口摄入 (即术前状态或严重胰腺炎）
• 运动障碍 (例如硬皮病或肠麻痹（长期）
• 严重营养不良，体重明显下降， 或无法进行肠内治疗时的低蛋白血症

肠外营养 (PN) 的并发症和风险

TPN 可能出现的并发症包括：

• 代谢异常，包括：
  • 电解质失衡——通过每周实验室检测进行监测
  • 高血糖（血糖过高），尤其是在糖尿病患者中。
  • 如果突然停止输液，可能会发生低血糖（血糖过低）。通过在治疗开始和结束时逐渐减少输液量，可以最大限度地降低这种风险。.
• 血栓形成（血凝块）
• 感染 — 导管部位脓毒症（血流感染）
• 肝功能障碍 — 通过每周实验室抽血进行评估
• 骨质疏松症（骨病） — 对长期使用 PN 的担忧 
• 浮肿 — 因液体超负荷而肿胀，评估体重增加和水肿症状（呼吸急促、尿频）

跨学科医疗团队

由于静脉营养的复杂性，需要跨学科医疗团队来管理 TPN疗法。该团队包括：

• 处方医生（医学博士、骨科医生）在确定合适的治疗方案和营养类型后开具医嘱。并与患者的初级保健团队合作，以确保护理的协调性。.
• 营养师（RD）对患者的营养状况进行持续评估，并计算营养需求。.  
• 药剂师（药学博士/注册药剂师）负责配制和提供无菌静脉营养液。在处方医师的指导下，药剂师可根据临床评估和实验室结果对 TPN 配方进行适当调整。药剂师还会与营养师合作，优化患者的配方，以满足其营养需求。. 
• 输液护士（注册护士）负责指导和培训患者或照护者如何在家中使用输液泵、输液管路以及如何管理TPN输液器。输液护士还会每周进行抽血化验和更换敷料。.

接受静脉营养治疗期间进食

根据病情和诊断，患者在接受静脉营养治疗期间可能可以进食和饮水。如果条件允许，通常鼓励患者经口进食，以帮助加快停药进程。但是，这必须在处方医生或营养师的指导下进行。.