虽然全肠外营养（TPN）可以挽救严重或长期肠衰竭患者的生命，但它也可能导致一种名为转氨酶升高的潜在危及生命的疾病。转氨酶升高更常见的说法是肝酶升高。.
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本文将探讨接受治疗的患者出现肝酶升高的情况。 TPN疗法.
肝酶升高概述
转氨酶升高，或称肝酶升高，是指一种或两种关键肝酶——丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的水平高于正常范围。.
ALT和AST属于转氨酶或氨基转移酶这一酶家族。肝脏需要这些酶来分解物质并将有毒化学物质从体内清除。.
转氨酶升高并非一种疾病，而是肝细胞受损的征兆。多种疾病会导致转氨酶升高，例如：
- 肝脏脂肪堆积
- 病毒性肝炎
- 酗酒
- 某些药物导致的肝损伤
下面，我们将探讨接受全肠外营养的患者出现肝酶升高的情况。.
进一步阅读： TPN 与肝损伤：全面概述
TPN 和转氨酶升高：肝酶升高常见吗？
TPN 会导致肝酶升高吗？血液转氨酶水平升高是 TPN 最常见的相关问题之一。它通常发生在开始服用 TPN 后的前 2 至 3 周内。1].
其他与 TPN 相关的疾病包括：
- 脂肪变性（脂肪肝）
- 胆汁淤积（胆汁流动减慢）
- 胆结石
TPN 突变如何导致肝酶升高
人们认为有几种机制会导致长期 TPN 期间的肝损伤。
长期接受TPN治疗的患者血液中胆碱水平通常较低。胆碱缺乏与脂肪变性（脂肪肝）和转氨酶升高有关。2][3].
一些研究表明，补充胆碱可能有助于逆转这些与 TPN 相关的异常。
另请阅读： TPN 与胆汁淤积：7 个常见问题
服用第一代大豆基脂质制剂的患者出现肝酶升高的风险可能更高。相比之下，第二代和第三代制剂的风险似乎较低。.
此外，TPN制剂中的矿物质，例如铜和锰，可能会在肝脏中积聚。过量的这些矿物质会导致肝酶升高，甚至肝损伤。
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TPN 和转氨酶升高：长期 TPN 治疗期间肝酶升高的管理策略
如果您或您所爱的人出现与 TPN 相关的肝酶升高，您的医生可能会[4]:
- 治疗潜在的肝病。
- 建议您尽量避免使用可能损害肝细胞的药物，例如抗生素、止痛药和某些草药制剂。
- 治疗细菌过度生长。
- 避免喂食过多。
- 调整 TPN 配方的脂质（脂肪）含量。
- 开出特定药物来减少肝损伤。
- 尽可能改用肠内营养。
您的医疗服务提供者也可能决定使用一种称为 循环 TPN。与持续的 TPN 不同，这种方法可以让您的身体进行“代谢”休息，让您的肝脏得到治愈。
根据 2017 年的一项研究，环状 TPN 可显著降低 ALT 和 AST 水平 [5].
同样，将 SMOFlipid 作为 TPN 制剂（一种注射用脂质乳剂）的一部分使用，可以帮助降低儿童的 ALT 和 AST 水平 [6].
关键点
- 转氨酶升高（肝酶升高）是 TPN 相关最常见的并发症之一。.
- 其他因素，如酗酒和肝炎，也会导致肝酶升高。.
- 虽然转氨酶升高不是一种疾病，但它是肝损伤的最早迹象之一。
- TPN 相关的转氨酶升高被认为部分是由于胆碱缺乏引起的。.
- 多种措施可以帮助改善肝酶升高的情况。这些措施包括治疗潜在的肝病、避免过度喂养以及改用环状 TPN。.
参考：
- Grau, T.、Bonet, A.、Rubio, M. 等。危重患者人工营养相关肝功能障碍。《急诊护理》11, R10 (2007)。https://doi.org/10.1186/cc5670
- Shronts, E P. “胆碱的本质及其对全肠外营养的影响。”《美国饮食协会杂志》第97卷,第6期(1997): 639-46, 649; quiz 647-8。doi:10.1016/S0002-8223(97)00161-2
- Buchman, AL 等。“胆碱缺乏导致接受肠外营养的患者出现可逆性肝脏异常：人类胆碱需求的证明：一项安慰剂对照试验。” JPEN。《肠外和肠内营养杂志》第 25,5 卷 (2001): 260-8。doi:10.1177/0148607101025005260
- Gabe, SM 和 A Culkin。“肠外营养患者肝功能检查结果异常。”《胃肠病学前沿》第1、2卷 (2010): 98-104. doi:10.1136/fg.2009.000521
- Arenas Villafranca, JJ、Nieto Guindo, M.、Álvaro Sanz, E. 等人。循环肠外营养对肠外相关肝功能障碍参数的影响。营养杂志 16, 66 (2017)。 https://doi.org/10.1186/s12937-017-0289-7
- Kitazawa, Chelsey；Bates, Kara；Lew, Shannon，“Smoflipid对肠衰竭相关肠外营养相关肝病(PNALD)患儿肝功能的有效性”(2018)。罗马琳达大学研究报告。14.
