静脉营养疗法

静脉营养疗法，也称为肠外营养 (PN)，是指将营养物质通过静脉直接输送到血液中。由于某些疾病（急性和慢性）导致患者无法接受口服营养，因此许多情况下需要静脉营养疗法。该疗法适用于所有年龄段的患者，适应症也多种多样。患者可以通过 PN 疗法维持良好的生活，直至康复。有些患者可能只需短期治疗，而有些患者则需要终生治疗。

PN 绕过了胃肠道 (GI) 的正常消化过程。它是一种无菌液体制剂，通过静脉 (IV) 导管直接注入血液。 

肠内营养与肠外营养

肠内营养 肠外营养 (EN) 是通过置入胃或肠的喂食管进行给药，而肠外营养 (PN) 是通过静脉注射进行给药。当胃肠道无法使用时（例如，肠切除术后短期），PN 疗法会使用静脉喂养。 

当无法通过口服途径时，两种方式均可提供营养。EN 始终是首选，因为它是在胃功能保留的情况下输送营养的最生理方式。 EN 的目标是尽可能地利用胃肠道 (GI)。EN 不仅能够保留胃肠道和胃部功能，而且比 PN 更经济实惠，操作也更简便。 然而，EN 与更严重的肠道不耐受有关，例如呕吐、反流和吸入。

当无法进行肠内营养 (EN) 时，则需要进行肠外营养 (PN)。肠外营养 (PN) 更复杂且更昂贵，但速度更快且更可预测。它可以更精确地给药，并且其效果可能立竿见影。然而，PN 确实存在感染和代谢异常等风险。 

TPN 与 PPN

PN 有两种亚型：外周肠外营养 (PPN) 和 完全肠外营养（TPN）. 两种类型的 PN 都为身体提供营养，两者之间的主要区别在于卡路里含量和治疗持续时间。

肠外营养 (PN) 适用于短期治疗，预期治疗持续时间不超过 2 周，通常在急性事件期间或之后进行。溶液浓度要低得多，通常用于补充营养需求，而不是替代日常营养需求。PN 可以通过外周静脉（导管，可持续 3 – 4天，并根据需要进行更换）。 

另一方面，TPN 的治疗方案更为全面，其配方热量高，可以完全替代每日所需。当预期治疗的疾病为慢性且没有明确的康复时间表时，通常会选择它而不是 PPN。TPN 必须通过中心静脉输送（导管可持续使用数周至数月，并根据需要进行更换）。

这类疗法多年来发展迅速，安全便捷。静脉营养疗法采用一体化混合剂，所有必需成分均由药房无菌混合在一个容器中。 

PN 中的成分

以下是 PN 中的成分：

• 蛋白质（氨基酸）
• 碳水化合物（葡萄糖）
• 脂肪（脂质乳剂）
• 电解质
• 微量元素
• 维生素
• 临床适用的其他添加剂（如胰岛素、叶酸）

PN 是针对特定患者的，其中上述成分和每种成分的量都是个性化的，以满足患者的营养需求。 

肠外营养 (PN) 的适应症

PN 的主要临床适应症包括：

• 营养吸收受损或流失： 先天性肠道异常， 短肠综合征、减肥手术并发症、放射引起的肠道炎症（癌症病例）
• 胃肠道瘘： 胃或肠道出现异常开口，导致内容物泄漏
• 机械性肠梗阻： 肠道部分或完全阻塞（即狭窄、炎症性疾病、癌症、缺血性肠病）。
• 需要限制经口摄入 (即术前状态或严重胰腺炎）
• 运动障碍 (例如硬皮病或肠麻痹（长期）
• 严重营养不良，体重明显下降， 或无法进行肠内治疗时的低蛋白血症

肠外营养 (PN) 的并发症和风险

TPN 可能出现的并发症包括：

• 代谢异常 
  • 电解质失衡 — 通过每周实验室抽血进行评估
  • 高血糖症（高血糖） — 糖尿病患者的担忧
  • 低血糖症（低血糖） — 突然停止输液的风险，通过在每次输液开始/结束时逐渐增加/减少输液来尽量减少 
• 血栓形成（血凝块）
• 感染 — 导管部位脓毒症（血流感染）
• 肝功能障碍 — 通过每周实验室抽血进行评估
• 骨质疏松症（骨病） — 对长期使用 PN 的担忧 
• 浮肿 — 因液体超负荷而肿胀，评估体重增加和水肿症状（呼吸急促、尿频）

跨学科医疗团队

由于静脉营养的复杂性，需要跨学科医疗团队来管理 TPN疗法。该团队包括：

• 处方医生（医学博士、骨科医师） – 在确定适当的治疗方案和营养类型后开具医嘱。与患者的初级保健团队合作，确保护理协调。
• 营养师（RD） — 对患者的营养状况进行持续评估并计算营养需求。  
• 药剂师（PharmD/RPh） — 处理并提供无菌静脉营养。此外，在处方医生的指导下，药剂师可根据临床评估和实验室结果对TPN配方进行合理调整。药剂师还将与营养师合作，优化患者的配方，以满足其营养需求。 
• 输液护士（RN） — 对患者或护理人员进行指导和培训，包括输液泵的使用方法以及TPN的居家管理。输液护士还将每周进行实验室抽血和换药。

接受静脉营养治疗期间进食

根据病情和诊断，患者在接受静脉营养治疗期间可能可以进食和饮水。如果条件允许，通常建议口服，以帮助加快停药。然而，应在处方医生或营养师的指导下谨慎操作。