TPN 如何管理？

完全肠外营养（TPN）

完全肠外营养（TPN） 是一种营养支持方法，通过静脉直接将必需营养素输送到患者血液中，而不是胃肠道。TPN 溶液包含糖、矿物质、蛋白质、碳水化合物、脂质、维生素和电解质等营养素。这种方法也称为静脉营养喂养。对于因医疗状况而无法进食的患者，这是最推荐的方法。这包括： 

• 肠梗阻
• 胃肠道发育不成熟或先天性胃肠道畸形的婴儿
• 慢性腹泻或呕吐
• 严重营养不良且需要手术或化疗的患者
• 严重受伤 
• 溃疡性结肠炎 
• 克罗恩病 
• 短肠综合征 
• 超过 7 天不能进食 (NPO) 的患者 
• 胃肠系统功能丧失或瘫痪的患者[1] 

TPN给药方法

TPN 涉及根据每周实验室检查结果为每位患者制定专属配方。医生或药剂师确定配方后，所有成分将被混合装入每日输液袋中，患者将通过一个小型便携式泵进行输液。 TPN 最初在 24 小时内给药，如果耐受性良好，可以循环减少到每天 12 – 14 小时输液。 

TPN 可能是短期或长期的，取决于患者的诊断和需求。如果是短期，营养可以通过由护士插入的外周导管进行给药，每 3 次更换一次。 – 5天。这被称为外周肠外营养（PPN）。鉴于其性质以及放置于较小静脉，PPN用于营养支持，而非营养替代，且PPN持续时间不应超过2周。

长期TPN通常通过中心静脉导管（CVC）给药。常见的类型包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、隧道式CVC和植入式输液港。 

外周插入中心静脉导管（PICC）

PICC 导管由护士或医生插入 插入上臂静脉（贵要静脉、肱静脉、头静脉或肘内侧静脉）。导管经外周插入，通过放射影像引导，直至尖端插入 上腔静脉 （心脏上方的静脉）。置入后，导管会从皮肤上露出。PICC 导管可用于 TPN 治疗，只要导管和插入部位稳定，最长可使用 6 个月。6 个月后，这些导管需要更换。治疗完成后，护士可以立即安全地移除 PICC 导管。

隧道式CVC

隧道式 CVC 由护士或医生通过手术置入颈部或胸部的静脉（颈静脉或 锁骨下静脉导管通过一个小切口插入皮下，然后通过放射影像引导，直至导管尖端进入上腔静脉（心脏上方的静脉）。为了固定导管，导管会在穿刺处缝合到皮肤上。与 PICC 一样，导管管会从皮肤中伸出。隧道式导管可以留置数年。一旦需要移除导管，患者必须转诊回介入放射科，由医疗保健专业人员移除导管。 

植入式输液港

植入式输液港通常被称为医疗输液港或导管输液港。它通常通过手术放置在胸部右侧皮下。连接在鼓膜上的导管很短，末端也连接到上腔静脉（心脏上方的静脉）。放置后，您只会看到皮下有一个四分之一大小的小肿块。不会有任何可见的导管从皮肤中伸出。只有在需要使用时，护士才会将一种名为 Huber 针的特殊针头插入输液港。只要导管保持稳定，输液港就可以一直放置。移除输液港也需要转诊回介入放射科，并由医疗保健专业人员移除。