TPN 中心静脉导管护理和感染预防：患者指南

如果您或您所爱的人正在接受家庭输液治疗，例如 完全肠外营养 (TPN)，遵循严格的手部卫生和适当的护理步骤是保护自己免受感染的最佳方法。 

虽然TPN对于无法经口或经肠摄取食物的患者来说是一种挽救生命的治疗方法，但使用中央静脉通路装置（CVAD）或中心静脉导管时也存在显著风险。这些装置不仅为您的身体提供必需营养的直接通道，也为细菌进入您的血液创造了直接途径。

中心静脉导管相关血流感染，或 CLABSI是导致 美国每年有数千人死亡。幸运的是，只要遵循谨慎的日常习惯，大多数 CLABSI 病例都是可以预防的。 

本文旨在为新入院和现有 TPN 患者提供实用的分步中心静脉导管护理指南。遵循这些操作，您可以确保导管安全，减少并发症，并确保治疗有效。

什么是中央静脉通路装置 (CVAD)？

中央静脉通路装置 (CVAD) 或中央静脉导管 (CVC) 通常被医疗保健专业人员描述为“中心线”，它是一种细而柔韧的管子，通常放置在胸部、颈部或手臂的大静脉中。 

与插入手、臂或脚进行静脉通路的短而临时的静脉导管不同，中心静脉导管可进入主静脉，并可保留数月甚至数年。 

中心导管可作为以下设施的长期接入点：

• 输送 TPN（通过静脉输送营养）
• 给予药物或液体
• 抽取血液样本
• 接受输血

中央静脉通路装置 (CVAD) 或中央导管的类型

CVAD 一般分为四类，包括：

1. PICC 管（外周插入中心静脉导管）：通过手臂静脉插入。
2. 隧道导管（Hickman、Broviac）：通过手术放置在皮下，通常在胸部。
3. 非隧道导管：通常用于短期使用并直接放入大静脉。
4. 植入式输液港（Port-a-cath）：一种置于皮下，通过特殊针头插入的小型装置。这种输液港不像其他导管那样显眼可见，也不需要像PICC导管或隧道式导管那样频繁的日常护理。 

为什么正确的中心静脉导管护理很重要

持续、细致的中心静脉导管护理可以帮助您：

• 预防可能危及生命的感染
• 保持您的管路正常工作，以便营养和药物顺利输送
• 避免并发症, 比如血块、渗漏或意外脱落
• 延长 CVAD 的使用寿命
• 无需住院，在家安全地继续治疗

然而，如果没有适当的护理，导管可能会受到感染、堵塞，甚至脱落，并且患上 CLABSI 的风险也可能会增加。 

中心静脉导管相关血流感染 (CLABSI) 基础知识

中心静脉导管相关性血流感染 (CLABSI) 是一种严重的感染。当细菌或其他病菌（例如真菌或病毒）通过中心静脉导管进入血液时，就会发生这种情况。 

为什么重要

1. 感染可以迅速蔓延，并增加死亡风险 2.27倍.
2. 感染可能会导致住院时间延长 3 周。
3. 感染可能会延迟您的 TPN 治疗并严重损害您的健康。

CLABSI 的警告信号

患有 CLABSI 的人可能会经历：

• 发烧和发冷
• 插入部位周围发红、肿胀、疼痛或渗液
• 线路缓慢或堵塞
• 意识模糊、头晕或感觉虚弱

如果您发现任何这些症状，请立即致电您的医疗保健提供者。紧急情况下，请拨打 911。

中心静脉导管护理和预防感染的 6 个日常基本步骤

1. 严格保持手部卫生 

• 在触摸管道之前和之后，务必用肥皂和水洗手至少 20 秒。
• 如果没有肥皂和水，请使用含酒精的洗手液。

2. 保护您的线路免受水的侵害

• 切勿将您的线浸入水中（避免洗澡、热水浴缸或游泳）。
• 淋浴前，用防水敷料覆盖伤口。
• 将您的用品放在家中干净的指定空间内。

3. 每日检查网站

寻找早期预警信号：

• 伤口周围发红、肿胀、发热或疼痛
• 引流或漏液
• 发烧或发冷

及时向您的医疗保健提供者报告变化。

4. 正确冲洗管道

冲洗可保持导管畅通并防止管路堵塞或堵塞。

• 使用护士教给您的技术，并按照指示使用无菌盐水或肝素。
• 每次冲洗前，用酒精棉球擦洗轮毂至少 15 秒。
• 每次冲洗时务必使用新的注射器。
• 按规定的时间冲洗（通常每天一次或每次使用前后）。
• 使用缓慢按压-暂停的方法；切勿强行冲洗。

5. 按时更换敷料

敷料可保护插入部位免受感染。

• 您的护士将每 7 天更换一次您的敷料，如果敷料变得松散、潮湿、肮脏或带血，则需要更早更换。
• 输液药房会提供专门的换药包供护士使用。 
• 如果敷料脱落，请将干净的纱布放在伤口上，用胶带固定，然后立即致电您的医疗保健提供者。

6. 遵循安全管道规范

• 在连接任何东西之前，务必用酒精棉球擦洗 IV 接口至少 15 秒并让其风干进行消毒。
• 每个新的 TPN 或水袋都应使用新的管子。
• 保护管道连接处免受水和灰尘的侵害。

活动和生活方式指南

使用中心静脉导管需要进行一些调整，但您仍然可以安全地享受生活。

• 避免举起重物或进行可能拉扯绳索的活动。
• 穿宽松的衣服以防止刺激或拉扯。
• 切勿在导管附近使用剪刀，因为意外剪断可能会损坏导管。
• 请勿触摸导管尖端；它必须保持无菌。
• 始终将紧急联系信息放在手边。

何时致电您的医疗保健提供者

如果您遇到以下情况，请立即寻求帮助：

• 发烧（100.4°F/38°C 或更高）
• 发红、肿胀、疼痛或出现分泌物
• 冲洗或注入困难 TPN
• 管道破裂、泄漏或脱落
• 突然头晕、呼吸急促或胸痛

咨询总比冒险处理问题要好。请随时携带您的护理团队的电话号码、紧急联系人以及非工作时间的信息。

预防感染以外的并发症

虽然预防感染是首要任务，但中心静脉导管护理还涉及避免机械问题，例如：

• 凝血： 冲洗不充分可能会导致管路内出现凝块。
• 破损或泄漏： 粗暴操作或在附近使用尖锐物体可能会损坏导管。
• 移位： 意外拉扯或拖拽可能会导致线移位。

如果出现任何上述情况，请停止使用该管并立即联系您的护理团队。