中央线 TPN 医疗专业人员和患者指南

如果您或您所爱的人需要 完全肠外营养 或 TPN 长期使用，您的医疗保健提供者将命令将 TPN 营养素通过中心静脉导管（也称为中心静脉导管 (CVC)）注入您的体内。 

中心静脉导管是一种柔软、细长且灵活的空心管，可插入大静脉，通常是颈部或胸部附近的静脉。与普通静脉导管不同，中心静脉导管更长，可以留置一个月到几年。此外，中心静脉导管可以轻松输送大量液体，而这在外周导管中是无法实现的。 

在本文中，我们将讨论中心导管的主要类型以及在通过中心导管接受 TPN 营养之前或期间可以遵循的一些指导原则。 

TPN 中心管类型

中心静脉导管（Central vein cavaliers）分为外部中心静脉导管和内部中心静脉导管。外部中心静脉导管包括经外周置入的中心静脉导管 (PICC) 和隧道式中心静脉导管 (CVC)，而内部中心静脉导管包括植入式输液港。每种类型都有其独特之处，插入点也有所不同。 

外部中心线

在经外周置入中心静脉导管 (PICC) 或隧道式 CVC 中，导管插入上臂静脉（例如贵要静脉、肱静脉、头静脉或肘内侧静脉）或胸部。该导管进一步推进至心脏右侧上方的一条大静脉（上腔静脉)。插入导管的过程由注册护士、医生或经过培训的医疗保健专业人员完成。

该管线的另一端分支为一个或两个较小的管子，称为管腔，当连接到输液管时，用于将导管中的必需营养物质直接输送到静脉中。 

内部中心线

植入式输液港是指由训练有素的医生通过手术将导管完全插入皮下。该中心导管通常位于胸部，有时也可能位于上臂。 

植入式输液港的管子一端插入大静脉，另一端通向皮下的一个小橡胶圆盘。营养物质的输送借助一种名为“胡贝尔针”（Huber）的特殊针头，该针头穿过皮肤插入输液港储液器。 

与外部中心线不同，外部中心线的导管会伸出皮肤，而内部中心线的导管不会伸出皮肤，除了您会在皮肤下感觉到的小肿块。  

中央线 TPN 指南

在接受 TPN 治疗之前，您的医疗保健提供者将向您介绍中心导管、您拥有的中心导管类型以及如何在家中注射营养物质以及维持输液。 

TPN 中心线保养和维护

在 TPN 输液前后，务必在不使用时保护中心静脉导管免受感染。大多数情况下，中心静脉导管腔会用生理盐水冲洗（清洁）。这有助于清除上次输液中可能残留的药物，并防止 TPN 输液期间发生堵塞。 

冲洗中心管管腔

1. 准备好你的用品，包括手套、酒精棉片、无菌帽、生理盐水和 肝素 预充式注射器。 
2. 洗手并戴上手套。
3. 取下端盖，用酒精棉片以旋转的方式擦拭管腔外部15秒。待其干燥5秒钟。 
4. 将预充盐水注射器推入管腔并顺时针旋转以将其锁定到位，从而将其连接到管腔。 
5. 松开 CVC 管腔上的夹子，然后慢慢向下推柱塞，开始冲洗管腔。 
6. 使用推入和暂停的方法，每次推入约 1 – 2 毫升盐水，直到注射器中的所有盐水都用完。
7. 夹紧管腔并逆时针拧下盐水注射器。
8. 冲洗中心静脉导管后，小心地将静脉输液管连接到导管上，用推拉和扭转的动作固定连接。要了解如何启动 TPN 输液流程，请阅读以下文章： TPN 管理的完整分步指南.
9. TPN 输液过程完成后，夹紧管腔并小心地断开静脉输液管与导管的连接。
10. 按照上述步骤 3 – 7 对管腔进行后冲洗，并用无菌帽覆盖管腔末端。 

锁定中心管管腔

锁定中心静脉导管的方法与冲洗管腔类似，只是使用肝素代替生理盐水。锁定中心静脉导管的目的是防止导管内和导管尖端形成血栓。它还有助于防止微生物粘附和生物膜形成。

1. 将预充式肝素注射器推入管腔，然后顺时针旋转以将其锁定在管腔上。 
2. 现在，松开 CVC 管腔上的夹子并慢慢开始推动柱塞。 
3. 采用推入-暂停法，每次推入 0.5 毫升肝素，直至 3 毫升肝素全部用完。
4. 用拇指按住柱塞，夹住管腔，拧开柱塞，小心取出肝素注射器。
5. 用无菌帽盖住管腔末端。

如果有多个管腔，请用盐水和肝素溶液对其他管腔重复冲洗和锁定步骤。 

植入式药盒中心导管的冲洗和锁定

您可以在输液前1至4小时涂抹麻醉膏，以减轻针头插入的不适感。随着时间的推移，端口上方的皮肤会变厚，从而降低对针刺的敏感度。

清洁港口现场

1. 用无菌溶液对皮肤（导管部位）进行来回、上下、侧面和对角线消毒 30 秒。
2. 让端口部位干燥 30 秒。 

进入植入的静脉装置

1. 用一只手稳定静脉通路装置的边缘，用另一只手拿起带有注射器的 Huber 针。
2. 用拇指和中指抓住安全针的翼部。 
3. 小心地将针头以垂直于皮肤表面 90 度角插入隔膜（硅胶顶部），然后将针头穿过皮肤和隔膜，直到接触到端口储液器的底部。 
4. 成功放置针头后，取下针翼上的保护帽，稳定针翼，并在针头周围贴上抗菌贴片。
5. 现在，将无菌敷料（绷带）放在覆盖端口的皮肤上，以降低感染风险。
6. 缓慢按下柱塞，注入 10 毫升盐水溶液。 
7. 使用推入和暂停的方法，每次推入约 1 – 2 毫升盐水，直到注射器中的所有盐水都用完。
8. 注射时，观察 Huber 针头部位周围的皮肤是否有液体泄漏或渗透到装置中。 
9. 注入盐水溶液后，轻轻地从端盖上取出注射器并夹住管子。 
10. 如果您要进行 TPN 输液，请将针头留在原位进行输液。要了解如何启动 TPN 输液流程，请阅读以下文章： TPN 管理的完整分步指南.
11. 输液后，用生理盐水进行后冲洗（重复步骤1-9）。

锁定植入式输液港中心线管腔

1. 将预充式肝素注射器尖端安装到注射帽上，并使用推注-暂停法冲洗。当注射器空了时，将其从端盖上取下。
2. 夹住静脉输液管。

断开（移除）端口针

1. 如果要从端口中取出针头，请用一只手的手指稳住端口，然后用另一只手将针头套以 90 度角轻轻抬起。
2. 抓住针杆护罩并将其牢牢按住。 
3. 将防针器牢牢固定在适当位置，同时抓住柔性翼并向上拉，直到针头完全被封装在针头套中。 
4. 用绷带覆盖伤口。 

中央线 TPN 指南：何时就医

如果您有以下任何问题，请立即咨询您的医疗保健提供者：

• 插入部位周围感染、肿胀或发红 
• 高烧
• 管腔冲洗过程中出现问题
• 心脏骤停等副作用， 气胸或导管相关血流感染