什么是小纤维神经病变？

小纤维神经病 (SFN) 是一种仅影响小感觉神经的周围神经病。其特征通常为剧烈疼痛发作，如刺痛或烧灼感，通常始于手或脚。随着时间的推移，感觉障碍可能会发展到身体其他部位，包括躯干，有时甚至面部。

SFN 的症状可能有所不同，具体取决于神经受累部位。一般来说，患有这种疾病的人无法感受到集中在极小区域的感觉，例如针刺感。相反，他们可能对全身疼痛更加敏感，或者对通常不会引起疼痛的刺激感到疼痛。

其他人可能会出现自主神经功能障碍，包括但不限于泌尿或肠道问题、心律或血压波动以及眼睛或口腔干涩。

由于SFN可能出现的症状种类繁多，它常常被忽视。虽然实际患病率尚不清楚，但估计美国约有4000万人受其影响。诊断取决于患者的病史、临床检查和辅助性实验室检查。

小纤维神经病变有多严重？

小纤维神经病变有时被描述为糖尿病以及许多自身免疫性疾病和遗传性疾病的潜在健康问题。当患者患有小纤维神经病变时，小纤维受损会产生灼痛、刺痛或针刺感。这些异常感觉通常从足部开始，并沿着腿部向上蔓延至全身。疾病初期，患者会感到全身疼痛，有些患者还会抱怨夜间和休息时出现剧烈疼痛。

如果您出现这些体征和症状，请立即就医。务必进行体检、神经传导检查和皮肤活检，以便尽早诊断。如果您患有未得到控制的糖尿病，小纤维神经病变筛查至关重要。

小纤维神经病的症状

小纤维神经病也称为周围神经病和小纤维感觉神经病 (SFSN)。 症状 小纤维神经病的严重程度可能有所不同。 

许多患者报告称，足部出现模糊且疼痛的感官刺激。这些皮肤刺激感包括鞋子里有沙子或小石子的感觉，或者袜子上无法消除的褶皱。许多人会感到刺痛或瘙痒，而有些患者则报告称出现持续的灼痛，且疼痛程度可能在一天内有所波动。 

一些人报告称，他们感到类似电击的疼痛，这种疼痛持续几秒钟，但一天会发作多次。许多小纤维神经病患者在疼痛集中在身体小区域时，还会感到针扎般的感觉。小纤维神经病患者会出现痛觉过敏和异常性疼痛，下文将对此进行讨论。

痛觉过敏

痛觉过敏是指对疼痛的普遍敏感性增加。

异常性疼痛

异常性疼痛 被描述为一种由通常不会引发疼痛的刺激源（例如触觉）引起的疼痛。患有这种疾病的人无法区分冷热事物。尽管如此，患者仍然可能因冷热刺激而出现疼痛发作。

床单疼痛

一些患者 患有小纤维神经病 他们也抱怨自己使用的床单。他们觉得床单会让脚部皮肤疼痛，因此会使用脚套和柔软的袜子，避免皮肤与床单接触。
尽管存在感觉异常，小纤维神经病也可能由肠道和自主神经功能障碍或异常引起。患者往往无法注意到这些功能障碍引起的症状与他们所经历的异常感觉之间的关系。

常见症状：

• 口干。
• 眼睛干涩。
• 坐下或躺下后站起来时血压降低。
• 感觉快要晕倒，但实际上并没有晕倒。
• 血压突然下降导致头晕。
• 出汗过多或异常，影响体温调节（自主神经功能）。
• 呕吐。
• 便秘。
• 腹泻。
• 男性勃起功能障碍。
• 女性阴道干燥、性欲低下。
• 恶心/胃灼热（自主神经）。
• 腹胀（自主神经）。
• 无法吃完一顿饭。
• 泌尿道问题包括排尿困难、无法排空膀胱或膀胱充盈感，从而导致泌尿道疾病。
• 整夜醒来。
• 心律不齐（自主神经功能障碍）。
• 肠道问题或疾病。
• 低血糖症或低血糖水平。
• 由于心率稳定，无法根据人的活动水平进行调整，从而导致运动不耐受。

所有这些症状可能轻重不一。起初，患者可能会忽略轻微症状，但症状可能会恶化并蔓延至身体其他部位。

为什么症状在夜间会恶化？

部分患者的疼痛症状在夜间会加重。这可能是由于体温波动引起的。由于大多数人倾向于在较凉爽的房间睡觉，因此体温会略微下降。皮肤受损的感觉神经纤维可能会对温度变化产生反应，出现刺痛、疼痛或灼烧感。这可能会加重小纤维神经病变的症状。

另一个可能加剧小纤维神经病变疼痛的因素是睡眠质量差。如果患者睡眠不足，或因睡眠相关的健康问题而导致睡眠习惯不良，他们的疼痛感可能会增强。

什么原因导致小纤维神经病变？

有很多潜在的 原因 神经病变会导致一系列不同的症状。许多其他疾病、疾病状况和代谢综合征也会导致小纤维或小感觉神经病变的症状。这些疾病包括：

• 丙型肝炎。
• HIV（人类免疫缺陷病毒）。
• 过多的 免疫球蛋白 血液中的蛋白质会损害肾脏。
• 不安腿综合征，也称为 Willis-Ekbom 病，会导致腿部出现不安和不适的感觉。
• 甲状腺功能障碍。
• 乳糜泻或麸质敏感性肠病（对富含麸质的食物的免疫反应）。
• 炎症性神经病。
• 淀粉样变性（器官中异常蛋白质的积聚会影响神经系统和器官）。
• 副肿瘤综合征（由于对肿瘤或肿瘤的异常免疫反应而发生的一组疾病）。
• 使用神经毒性药物。
• 复杂性区域疼痛综合征 I 型或 CRPS 1，以前称为反射性交感神经营养不良 (RSD)（一种具有极度肿胀、疼痛和血管运动功能障碍的临床综合征）。
• 干燥综合征（一种以眼睛干涩和口干为特征的疾病或免疫系统疾病）。
• 自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮， 克罗恩病).
• 法布里病（一种因肾脏和心脏并发症导致过早死亡的遗传性疾病）。
• 纤维肌痛（一种以全身疼痛为特征的临床病症）。
• 维生素 B12 缺乏。
• 遗传性感觉神经病。
• 莱姆病 （由细菌引起的临床疾病）。
• 化疗。
• 牛皮癣（一种导致鳞状皮肤斑块发红或发痒的皮肤病）。

风险因素

小纤维神经病变可能存在多种风险因素。以下任何潜在病因或疾病都可能使您面临风险。 

糖尿病

糖尿病是该疾病最常见的危险因素。尽管罹患小纤维神经病变的几率低于许多其他糖尿病性神经病变，但它仍然是医护人员关注的重大问题。

SFN 与糖尿病和糖尿病前期密切相关。根据 美国国立卫生研究院（NIH），大约 50% 患有这些疾病的个体也会患上小纤维神经病。 

许多研究人员还描述了疼痛感觉和葡萄糖代谢受损之间的联系。

与仅有糖尿病的患者相比，患有代谢综合征的糖尿病患者患小纤维神经病变的风险更高。

老化

衰老是另一个风险因素。许多可靠来源报告称，高龄会增加患神经病变的风险。65岁以上的人尤其容易患小纤维感觉神经病变（SFSN）。 

性别

男性患神经病变的风险更高。

诊断

病史和体格检查

小纤维神经病的诊断包含多个步骤。然而，病史和体格检查是主要标准，需要与其他医学检查和评估进行比较。这一初始步骤包括详细概述神经病症状、其发展速度和进展情况。如果患者病史明确提示小纤维神经病，且体格检查结果也确诊，则无需进一步诊断检查。然而，这种情况很少见，体格检查后诊断通常仍不明确。因此，医生建议进行其他医学检查，包括感觉神经纤维传导和皮肤活检。

皮肤活检

皮肤活检被认为是神经病变的金标准诊断方法。在该过程中，医生使用侵入性方法取一小块皮肤组织活检，用于诊断小纤维神经病变。皮肤活检有助于检测皮肤神经供应的缺失情况，还可以检测皮肤中神经纤维的数量是否少于正常水平。对于其他肌肉和神经组织，很少需要进行活检。 

皮肤活检还可以检测小神经纤维密度，这有助于诊断小纤维感觉神经病变。该检查也称为表皮内神经纤维密度检查。

神经纤维检测

一些周围神经病变病例还需要进行神经传导和肌电图检查。肌电图主要检测肌肉及其控制神经细胞的健康状况。医生可以通过此检查排除周围神经损伤和其他肌肉问题的可能性。

反射测试

反射测试，例如定量汗腺轴突反射测试，也是自主神经功能的重要诊断测试。它测量结缔组织和皮肤在受到轻微电击时的汗液分泌情况。小纤维神经病患者的汗液分泌量或分泌量通常较低。这类测试有助于诊断 自主神经小纤维神经病。它还有助于诊断潜在的自主神经功能。

其他诊断测试

如有必要，医生可能会建议进行其他医学检查，例如血液检查、尿液检查、葡萄糖耐量和不耐量、维生素缺乏症、免疫系统疾病、肾脏和肝功能以及基因检查。

小纤维神经病变的治疗方法是什么？

消除小纤维神经病变的根本原因是减轻疼痛最有效的治疗方法。如果周围神经病变与糖尿病或糖尿病前期有关，那么最佳的糖尿病控制、减肥以及健康均衡的饮食是一些可以降低胰岛素抵抗的措施。此外，定期运动有助于改善所有皮肤大小神经纤维的血液供应和营养，恢复其正常功能。

药物

许多病例被认为是特发性小纤维神经病，病因不明。尽管如此，这些病例仍然需要治疗以缓解疼痛。刺痛感、灼热感或疼痛可以用抗抑郁药、抗癫痫药和止痛药来治疗，包括阿片类药物、利多卡因皮肤乳膏、抗惊厥药和皮质类固醇。

多学科治疗

在严重的情况下，患者可能需要多学科治疗。对于免疫系统相关的周围神经病变，医生可能会建议使用免疫抑制药物，这些药物通过抑制免疫系统来帮助减轻炎症。

其他治疗

其他有效治疗小纤维神经病变的方法包括物理疗法和脊髓刺激。

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗小纤维神经病变

除了传统治疗方法外，目前正在进行广泛的研究，以开发一种有效且 小纤维神经病变的新治疗方法. 一种称为静脉注射的疗法 免疫球蛋白 治疗 （免疫球蛋白) 疗法在小纤维神经病变患者中得到应用。该疗法使患者的疼痛感觉症状略有减轻。目前正在进行临床试验，以进一步探究该疗法的有效性和可行性。

随着研究、开发和诊断设备的进步，其他新的治疗策略也正在开发中。无论如何，患者仍然应该注重积极改变生活方式，以便定期管理小纤维神经病变的症状和潜在疾病。

预防

虽然许多与患小纤维感觉神经病风险相关的疾病无法预防，但患者可以通过管理他们的总体健康和 医疗条件.

定期检查并遵循医生的建议和意见来管理您所患的疾病和医疗状况非常重要。 

健康的生活方式

一些生活方式的改变可以帮助控制小纤维神经病变：

• 如果您患有糖尿病，请控制或维持您的血糖水平。
• 请勿饮酒。
• 避免吸烟。
• 如果您患有任何自身免疫性疾病，请接受适当的治疗以控制疾病。
• 采取措施控制高血压或低血压。
• 吃健康饮食。
• 保持健康的体重。
• 经常锻炼。

运动对小纤维神经病变有好处吗？

许多有氧运动和柔韧性运动对健康有显著且众所周知的益处。因此，小纤维神经病变患者应将一些有益且简单的运动纳入日常生活。 

运动可以增加运动量和心率，并改善神经和其他身体组织的血液循环。增强的血流量有助于通过增加氧气供应来增强神经组织。

此外，有氧运动可以帮助神经病患者控制压力、抑郁和焦虑。运动还能改善身体机能，帮助维持理想体重，并增强对疼痛的耐受力。 

对于糖尿病患者来说，运动可以降低血糖水平，维持葡萄糖代谢，并减少胰岛素需求。 

健康饮食

平衡且 健康饮食 是抵御多种疾病（包括小纤维神经病变）的第一道防线。它是管理引发或导致症状的潜在疾病的最佳方法。

如果患者患有糖尿病，可以通过健康饮食来控制或控制血糖。糖尿病患者应避免食用糖果、软饮料、果汁和糕点。 

即使没有相关的疾病，患有小纤维神经病变的人也应该摄入富含水果、全谷物和蔬菜的健康饮食。记录饮食日记是主动管理饮食的好方法之一。

应避免食用高麸质食物，例如面包、披萨、意面和土豆泥。麸质敏感与神经痛直接相关，并可能导致瘙痒、针刺感、头痛和消化问题。

薯片、加工食品或罐装食品、快餐和其他咸味食物也会对小纤维感觉神经病变患者造成影响。这些食物会阻碍血液流动，导致麻木或其他症状。

富含抗氧化剂和维生素 B12 的饮食有助于控制症状并改善患者的生活质量。

患有小纤维神经病的名人

艾瑞克·克莱普顿

摇滚时代的标志性吉他手埃里克·克莱普顿如今因小纤维神经病和神经损伤而难以弹奏吉他。在最近的一次采访中，他表示自己感到下背部剧痛，后来发展成神经病，感觉像电流沿着双腿传导。由于他感觉不到手指刺痛，所以他的病情可能与弹吉他没有直接关系。更有可能的是，他是因为酗酒和吸毒而患上这种疾病的。

确诊后，克莱普顿继续与毒瘾作斗争。他曾一度表示，活着本身就是一件很棒的事，他早就应该戒掉这些有害的习惯了。

戴夫·鲍尔

另一位吉他手，来自摇滚乐队 Procul Harum 的 Dave Ball， 周围神经病变 2012 年接受化疗期间，他曾写过一篇文章，分享他的经历，文章中他透露，他的手指有刺痛感。

鲍尔感觉皮肤里的细小神经纤维裸露在外，任何接触都会引起不适，最终他不得不一直戴着手套。