神经病变——类型、原因、症状和治疗

介绍

神经病变是一个通用术语，指由一条或多条神经损伤或功能障碍引起的疾病。它通常被称为“周围神经病变”，因为其症状通常表现为麻木、无力、刺痛和/或有时伴有疼痛，这些症状通常始于手脚。然而，神经病变可影响任何神经损伤的身体部位。

人体神经系统由两大部分组成：中枢神经系统 (CNS) 和周围神经系统 (PNS)。中枢神经系统由大脑和脊髓组成，而周围神经系统则指遍布全身的复杂神经网络。连接中枢神经系统和周围神经系统的是 12 对脑神经和 31 对脊神经。任何损害这种连接的疾病或病症都会导致神经病变。

神经损伤的发生方式多种多样。有些损伤是由直接损伤引起的，例如刺伤、车祸、跌倒，甚至姿势缺陷。更常见的是，神经损伤是由未控制的糖尿病、维生素缺乏症、慢性炎症和自身免疫性疾病引起的慢性磨损引起的。 

无论病因如何，神经病变患者的生活都可能令人望而生畏。目前有许多治疗方法可以显著缓解症状，改善日常生活质量。

神经病的类型

神经病可根据以下因素进一步分为特定类型：

1.受影响的神经数量：

• 单神经病：仅涉及一根神经。贝尔氏麻痹症是一种单神经病 面神经受损。
• 多发性神经病：多个神经细胞受到影响，通常发生在身体的不同部位。糖尿病性神经病变是最常见的多发性神经病变类型。
• 多发性单神经炎：涉及两个或多个独立的单神经，通常位于身体的不同部位。

2.受影响的神经类型：

• 感觉神经病：涉及一个或多个神经中的感觉神经纤维。导致刺痛、感觉异常、麻木等感觉症状。
• 运动神经病：涉及运动神经纤维。会导致虚弱，严重时甚至会导致肌肉麻痹。
• 自主神经病变：涉及自主神经纤维。影响自主神经功能，导致血压控制不佳、膀胱控制不佳、腺体功能障碍等。

3.神经如何受到影响：

• 神经炎：由免疫反应、化学物质中毒、病毒感染或辐射暴露引起的神经纤维炎症。
• 压迫性神经病：由一条或多条神经受压引起，通常伴有骨骼结构畸形和/或损伤。腕管综合征是一种常见的压迫性神经病，由腕部正中神经受压引起。

症状

症状 神经病变的症状因疾病类型及其根本原因而异。

感觉症状

当神经的感觉纤维在疾病过程中受到影响时，患者可能会出现以下症状：

• 刺痛或“针刺感”
• 剧烈疼痛或灼痛，尤其是在四肢
• 麻木
• 对疼痛或温度的敏感性降低
• 失去平衡

运动症状

当周围神经的运动纤维受到影响时，患者可能会出现以下症状：

• 肌肉痉挛
• 肌肉痉挛
• 抽搐
• 肌肉无力或瘫痪
• 断电

自主神经症状

当调节人体自主神经功能的神经受到影响时，患者可能会出现基本身体功能紊乱甚至丧失的情况。一些较常见的表现包括：

• 由于胃动力改变而导致便秘或腹泻 
• 膀胱周围自主神经功能障碍导致的尿失禁
• 由于循环系统自主神经反应不当导致心律失常和/或血压波动
• 出汗障碍；可能导致过度出汗或根本不出汗
• 性功能障碍（例如男性勃起功能障碍）

原因

神经病变的原因可能是遗传性的、后天性的或特发性的。

遗传

一些神经性疾病，例如 遗传性压力性神经病（HNPP）髓鞘质沉积症（HNPP）是遗传性的，这意味着导致这些疾病的基因是从父母遗传下来的。HNPP 患者体内存在导致髓鞘缺失的基因突变或缺失。 髓鞘 神经胶质细胞膜是覆盖并隔离神经细胞轴突的保护层，在确保神经对适当刺激做出正确反应方面发挥着关键作用。然而，当神经胶质细胞膜受损时，传导会变得不稳定。因此，与此相关的症状因人而异。有些人对压力的敏感性显著增加，而另一些人则会出现虚弱和反射减弱。

获得性

大多数神经病都是后天获得的，通常是由于神经直接受伤或潜在的全身疾病造成的。

1. 身体原因

• 神经损伤： 运动损伤、刀伤、车祸、电击等对神经造成的创伤往往会导致神经病变。
• 压缩： 骨骼畸形（脊柱侧弯、腕管综合征等）或肿瘤引起的结构异常可能导致神经受压。在这种情况下，神经传导被“阻断”，从而导致疼痛和/或无力。
• 手术并发症： 神经病变可能是某些外科手术的并发症。例如， 研究性学习 研究发现，LASIK手术可导致20%至55%患者出现角膜神经病变。

2. 次要原因

• 糖尿病神经病变：慢性且不受控制的糖尿病常常会导致神经损伤。在这类患者中，体内过量的葡萄糖会在神经内部和周围积聚。随着时间的推移，这不仅会干扰神经冲动的传导，还会导致髓鞘结构破坏，最终引发神经病变。 
• 自身免疫： 有些患者由于自身免疫系统错误地攻击神经而出现神经病变。这会导致神经炎，如果不及时治疗，甚至会导致神经退化。这种反应通常是由刺激引起的，例如化学损伤、物理创伤、放射线暴露或病毒感染（例如带状疱疹）。 格林-巴利综合征、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）， 和 带状疱疹后神经痛 一些众所周知的情况就属于这一类。
• 药物反应： 某些药物的不良反应可能导致神经病变。例如，氟喹诺酮类抗生素（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）已知会导致神经病变，尤其是在频繁或长期使用的情况下。一项研究表明，这些药物有时甚至会导致某些患者出现不可逆的神经病变。
• 维生素缺乏症： 神经病变可能是由于缺乏必需维生素（例如维生素 B1（硫胺素）、维生素 B12（甲钴胺）、维生素 A 和维生素 E）引起的。 维生素 B12 缺乏症 是导致神经病变最常见的原因之一。甲钴胺是髓鞘合成和修复所必需的物质，缺乏这种维生素会导致髓鞘退化。

特发性

在一些罕见情况下，神经病变可能无明显病因。在这种情况下，治疗主要集中在缓解症状。为了更好地治疗，可能需要进行进一步检查以确定神经受损的具体情况。

诊断

由于神经病变的体征和症状往往很普遍，因此确定根本原因对于正确的治疗和管理至关重要。 诊断 各种类型神经病变的发生取决于以下因素：

• 历史
• 体格检查
• 实验室调查

历史

神经病变症状发生的时间和过程的完整病史对于确诊至关重要。请思考以下问题：

1.  出现了哪些异常症状？
2.  他们是什么时候开始的？
3.  症状是如何随时间发展的？
4.  症状出现之前发生了什么？
5.  什么使情况变得更糟？

医生掌握的信息越多，就越容易了解病情的全貌。尽可能透明和详细地告知病情至关重要。务必与医生一起回顾所有既往诊断和/或手术记录，看看是否存在任何关联。此外，还要回顾目前正在服用的任何药物，即使是草药补充剂。

体格检查

结合患者的病史，医生可能会进行各种体格检查，以进一步了解患者的病情。根据医生的怀疑，这些检查可能包括但不限于以下内容：

1.  检查患者的反射、肌肉张力、平衡、协调性和肌肉力量，以评估患者的运动系统。
2.  检查患者感受热、冷、痛、光、触觉等各种感觉的能力，以评估患者的感觉神经系统。
3.  通过施加各种刺激来检查患者的括约肌张力、心率、血压和呼吸，以评估患者的自主神经系统。

经过全面评估后，医生将能够得出初步诊断，然后需要通过实验室测试进一步调查。 

实验室调查

这些通常是医生确诊前的最后步骤。医生会进行各种实验室检查，不仅是为了确认医生的怀疑，也是为了确定最佳治疗方案。通常进行的三种检查包括：

• 血液实验室
• 影像学检查
• 电诊断研究

血液实验室

血液实验室分析可以检查是否存在任何导致神经病变的潜在疾病。医生通常会检查电解质、激素、血糖水平和/或抗体水平是否存在失衡或缺陷。以下是一些常见的神经病变检查：

• 空腹血糖：检查潜在糖尿病
• 红细胞沉降率 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 水平：检查是否存在炎症
• 全血细胞计数：排除任何血液学原因
• 血清电解质：检查电解质失衡
• 肝功能检查：评估肝功能
• 维生素B12和叶酸：寻找任何不足或过度之处
• 抗核抗体（ANA）概况：检测是否存在任何异常或过量的抗体

影像学检查

可以对颅骨、胸部或脊柱进行射线检查，以检测可能导致神经病变的任何结构缺陷。

磁共振成像（MRI） 可对疑似区域进行检查，以查找是否有神经受压、卡压或损伤。也可通过核磁共振检查发现肿瘤。

电诊断研究

神经传导 进行神经功能评估研究。使用电极，将少量电流通过神经，然后在另一端进行测量。测量到的电刺激量可用于评估神经反应。 

肌电图 与神经传导测试类似，但它评估神经与相应肌肉的连接。 

进一步调查

可以逐案进行额外的测试，以进一步确定神经病变的根本原因，特别是当它看起来是特发性的时候。

• 基因检测：寻找是否存在任何遗传或遗传联系
• 血清淀粉样蛋白：排除 淀粉样变性

治疗方案

神经病变的治疗取决于其根本病因以及症状的类型和严重程度。在大多数情况下，治疗目标是…… 缓解疼痛、改善功能、阻止病情恶化并解决根本问题 尽可能采取治疗措施。治疗通常包括药物治疗、生活方式调整、康复疗法，以及在某些情况下，免疫调节治疗。.

找出根本原因

如果条件允许，第一步应该是治疗导致神经损伤的病因。例如：

• 优化血糖控制 糖尿病性神经病变
• 纠正维生素缺乏症 （通常指维生素B12或B1）
• 停止服用致敏药物 药物引起的神经病变
• 治疗自身免疫性疾病或感染
• 缓解机械压迫, 例如使用夹板、姿势矫正或手术治疗严重的神经卡压

纠正病因可以阻止或减缓进一步的神经损伤，在某些情况下，还可以改善症状。.

治疗神经性疼痛的药物

与由损伤或炎症引起的典型疼痛不同，神经性疼痛对调节神经信号的药物反应最佳。目前的指南推荐以下一线药物：

抗惊厥药物

这些通常是治疗神经疼痛的首选药物。.

• 加巴喷丁（Neurontin）
• 普瑞巴林（Lyrica）

它们通过稳定过度活跃的神经通路发挥作用，对多种类型的神经性疼痛有效，包括糖尿病神经病变和带状疱疹后神经痛。.

抗抑郁药物

某些抗抑郁药对神经疼痛非常有效。这些药物会改变参与疼痛通路的神经递质水平。.

• 三环类抗抑郁药（TCAs）：
  • 阿米替林
  • 去甲替林
• 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：
  • 度洛西汀（常用于治疗糖尿病神经病变）
  • 文拉法辛

局部疗法

适用于局部神经性疼痛或无法耐受全身用药的患者。.

• 利多卡因 5% 贴剂或凝胶——通过阻断神经信号来麻痹局部区域
• 辣椒素乳膏或高剂量贴剂——降低疼痛感受器敏感性

外用药物对带状疱疹后神经痛等疾病尤其有效。.

阿片类药物和曲马多（二线药物）

阿片类药物通常提供 有限的收益 用于治疗神经性疼痛，并存在成瘾性和副作用的风险。.

• 在某些情况下，曲马多可作为短期或急救治疗手段。.
• 除非其他疗法无效或存在禁忌症，否则一般应避免使用强效阿片类药物。.

免疫调节疗法

当神经病变是由自身免疫系统攻击神经引起时，会采用这些治疗方法。.

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）提供高浓度的免疫蛋白，有助于中和有害的自身抗体。它对以下疾病有效：

• 格林-巴利综合征（GBS）
• 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）
• 多灶性运动神经病（MMN）

给药方案因疾病而异。治疗可能需要间隔一段时间（例如，每 3-6 周）重复进行，或者在急性病例中可以单次给药。如有必要，您的医疗保健提供者可以安排您在家中接受静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 治疗，并有受过专业训练的护理人员提供支持。.

血浆置换（血浆置换术）

血浆置换可以清除循环中导致神经损伤的自身抗体。它对以下情况尤其有效：

• 金标准
• 某些轴突或脱髓鞘性自身免疫性神经病

它通常用于医院或专科中心。.

类固醇或其他免疫抑制剂

对于 CIDP 或血管炎性神经病等疾病，可以使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂来减轻炎症。.

康复和辅助疗法

物理治疗和职业治疗

神经病变，尤其是长期存在的神经病变，会导致肌肉无力、平衡失调和活动范围受限。治疗方法可能包括：

• 力量训练
• 平衡和步态训练
• 拉伸练习
• 日常任务的功能性训练

这些措施可以提高安全性、行动能力和整体功能。.

辅助设备

支具、夹板、矫形器或助行器可以帮助稳定虚弱的肌肉，降低跌倒风险。.

经皮神经电刺激（TENS）

有些患者发现，在患处外部施加电刺激装置可以进一步缓解疼痛。.

生活方式和支持措施

• 坚持锻炼 改善神经血液循环，长期来看可以减轻疼痛。.
• 健康饮食 支持神经修复并有助于控制糖尿病。.
• 避免接触酒精或有毒物质 防止进一步的神经损伤。.
• 足部护理 对于糖尿病神经病变患者而言，降低溃疡风险至关重要。.

介入性和高级疼痛疗法（适用于重症患者）

对于患有严重、难治性神经性疼痛的患者，专科中心可能提供以下服务：

• 神经阻滞
• 硬膜外类固醇注射 （如果涉及根部压缩）

脊髓刺激或周围神经刺激
这些并非一线疗法，但当常规治疗无效时，可以使部分患者受益。.