强直性脊柱炎：病因、风险、诊断和治疗

强直性脊柱炎（发音为 ank-ee-lo-zing spon-dee-li-tus）或 AS 是一种慢性炎症性关节炎，主要影响脊柱——构成身体形状和姿势的骨性结构。“强直性” 表示僵硬；“spondyl” 指的是脊柱或椎骨，“itis”指的是炎症。本质上，强直性脊柱炎 (AS) 会导致脊柱关节发炎，从而导致进行性僵硬和慢性疼痛，尤其是在下背部。这种炎症性疾病也称为别希捷雷夫病。

AS 的症状通常在青春期末期或成年早期首次出现。男性患 AS 的可能性是女性的三倍。根据美国疾病控制与预防中心的数据，在美国，约有 170 万成年人患有 AS。 美国疾病控制与预防中心的 NHANES 研究. 

在本文中，我们将简要概述 AS，包括其症状、原因、风险因素、诊断以及患有此病或患此病风险较高的人的治疗策略。

在我们深入研究 AS 的基础知识之前，重要的是要了解这种疾病以及它如何随着时间的推移影响您的脊柱。 

了解强直性脊柱炎

你的 脊柱 脊柱是从颈部延伸到下背部的长条状骨骼。它由多块骨骼和软组织（例如胶原蛋白）组成，它们像砖块一样相互连接。正常情况下，脊柱允许身体向各个方向活动。例如，连接髋骨的脊柱关节（称为骶髂关节）允许你行走、扭转和弯曲。

然而，对于强直性脊柱炎患者来说，脊柱关节的慢性炎症会导致脊柱僵硬。例如，由于持续的下背部或关节疼痛，强直性脊柱炎患者弯腰、行走、站立和坐下等日常活动都会变得困难。 

此外，在更严重的情况下，炎症会导致新骨形成（强直），使脊柱的一部分融合在一起。这种融合会导致脊柱变形，随着时间的推移，脊柱逐渐失去灵活性和活动能力，导致驼背和活动受限。 

虽然强直性脊柱炎罕见，但它也会影响其他大关节，例如髋关节、肩关节，以及较少见的踝关节和膝关节。随着病情恶化，可能会影响连接肋骨和脊柱的关节，限制胸部运动，导致深呼吸困难。 

强直性脊柱炎的常见症状有哪些？

强直性脊柱炎的症状发作可能有所不同。例如，有些人可能经历轻微的疼痛发作，而另一些人则可能经历慢性剧烈疼痛。 

强直性脊柱炎最常见的早期症状是腰背部和臀部区域（臀部）的僵硬和频繁疼痛，通常会在3个月以上内逐渐发展。随着时间的推移，疼痛可能会蔓延至整个脊柱、颈部，并可能影响身体的其他部位。 

其他症状包括：

• 胃痛和腹泻
• 炎症性肠综合征或肠道炎症（见于 50% 病例） 
• 牛皮癣（报告病例10%）
• 肌腱炎
• 指炎（整个手指或脚趾发炎）
• 贫血
• 背痛和僵硬
• 疲劳
• 因葡萄膜炎引起的视力改变和眼痛（见于 25 – 30% 例）
• 体重减轻和食欲不振
• 如果受影响的脊柱关节连接到肋骨，则会出现呼吸困难

有些人可能会在半夜或久坐后感到疼痛加剧，因为疼痛在休息或不活动时会加剧。运动通常有助于减轻不适。 
 

强直性脊柱炎的病因是什么？

虽然强直性脊柱炎的确切病因尚不清楚，但研究人员认为，遗传和环境因素都与该疾病的发生有关。研究表明，遗传因素会增加患强直性脊柱炎的风险。 

人类白细胞抗原-B（HLA-B27）基因是 AS 的标志，并且 90% – 95% 的 AS 患者携带 HLA-B27 突变基因。如果您的家人或直系亲属中有人患有 AS，那么您患 AS 的风险就会增加。

然而，在一些罕见的情况下，这种基因存在，但AS从未发展。这告诉研究人员，这并非一种纯粹的遗传性疾病。病毒或细菌感染等环境因素也可能需要存在，才能引发易感人群患上AS疾病。 

有哪些风险因素？ 

除了遗传因素（人类白细胞抗原-B [HLA-B27] 基因）外，还有其他因素可能会增加罹患 AS 的风险。这些因素包括：

• 年龄： 40岁以下的人更容易患上强直性脊柱炎。例如， 约有 80% 的人在 30 岁之前出现 AS 症状和 5% 在 40 岁时被诊断患有 AS。 
• 性别： 男性患 AS 的几率是女性的三倍。
• 种族： 非西班牙裔 白人患 AS 的风险高于其他族裔。 
• 潜在疾病： 患有克罗恩病、溃疡性结肠炎和牛皮癣等其他自身免疫性疾病的人更容易患上 AS。 

如何诊断强直性脊柱炎

由于背痛症状可能由多种健康问题引起，因此强直性脊柱炎的诊断可能较为困难。医生可能会进行多项检查，因为单项检查无法准确诊断。对于易感患者，风湿病科医生会进行体格检查并遵循相关检查程序。例如，风湿病科医生会询问：

• 关于您的症状、其严重程度以及患病时间
• 关于您的医疗状况，例如您是否患有自身免疫性疾病或任何其他疾病
• 关于您的家族病史以及您的家族中是否有人患有 AS

根据您的身体评估，如果风湿病专家怀疑您患有强直性脊柱炎，他们会安排进行基因血液检测（用于 HLA-B27 基因检测）并进行影像学检查，例如 X 光或 磁共振成像，检查脊柱和骨盆的外观，主要是检查骶髂关节的状况，骶髂关节是强直性脊柱炎中受损的主要关节。 
 

强直性脊柱炎如何治疗？

虽然目前还没有治愈强直性脊柱炎的方法，但风湿病学家通常会建议特定的治疗方法来帮助控制这种病症并减轻疼痛程度。 
AS 的常见治疗方法包括：

药物

某些药物，如非甾体抗炎药和 生物制剂抗风湿药 通常用于缓解疼痛和炎症。这也有助于减缓强直性脊柱炎症状的进展。

锻炼

由于强直性脊柱炎的症状会随着规律的体育锻炼逐渐改善，因此通常建议进行运动。游泳、瑜伽、伸展运动、深呼吸和体位练习等运动有助于保持身体的灵活性和活动范围。 

外科手术

虽然罕见，但在严重的情况下，如果膝盖或髋关节出现畸形，医护人员可能会建议进行关节置换手术。由于骨骼融合导致姿势不良的患者可能需要进行截骨手术。在此过程中，外科医生会切割并重新排列脊柱骨骼。
 

何时去看医生

如果您在过去 2 个月内一直遭受严重的背痛，或者在您停止服用非甾体抗炎药等药物后疼痛加剧，那么您应该立即咨询医生进行评估。 
AS 的典型表现是疼痛在夜间或清晨（休息时）加剧，并随着运动而改善。 
 

强直性脊柱炎可以治愈吗？

目前，强直性脊柱炎尚无治愈方法。然而，早期诊断和有效的治疗策略，例如药物治疗、物理治疗和良好的姿势锻炼，可以帮助减轻症状并控制病情。 
 

结论

强直性脊柱炎 (AS) 是一种罕见的慢性炎症性关节炎，会影响脊柱以及全身其他关节。AS 的临床表现是下背部和臀部频繁疼痛和僵硬，如果不及时治疗，病情可能会恶化并影响其他大关节。通过早期诊断和有效的治疗策略，这种疾病很容易得到控制。