- 胸腺切除术是治疗重症肌无力的主要手术，通常建议在诊断早期进行，特别是对于胸腺肿大或胸腺瘤的患者。
- 该手术可以改善重症肌无力的症状，减少药物依赖，并有可能使约40%病例完全康复。
- 风险包括受伤、出血、肺塌陷、感染和罕见的肌无力危象。
- 手术技术的进步大大降低了并发症的发生率。
重症肌无力 (MG) 是一种罕见的自身免疫性疾病，有多种治疗方法。大多数患者通过口服药物和注射药物可改善症状。然而，有些患者可能需要手术来治疗重症肌无力。
手术是胸腺肿瘤（胸腺瘤）的标准治疗方法。如果您的症状是由胸腺肿大引起的，那么重症肌无力症（MG）的手术干预——胸腺切除术——可能是一个选择。
在本指南中，我们将探讨胸腺切除术治疗重症肌无力的益处，并讨论潜在的风险，以帮助您更好地了解手术。
与专家交谈
关于共付额援助为什么建议进行胸腺切除术？
胸腺负责促进抗感染白细胞（T细胞）的成熟。该腺体在以下疾病的发生发展中起着关键作用： 重症肌无力（MG） [1].
在少数需要手术治疗的重症肌无力患者中，胸腺会产生针对肌肉中乙酰胆碱受体的抗体。这会导致肌肉无法正常收缩，从而导致肌肉无力和疲劳。
胸腺通常在青春期后开始萎缩，但重症肌无力患者并非如此。研究表明，大约十分之七的重症肌无力患者胸腺肿大。同样，近十分之一的患者患有胸腺瘤[2].
因此，手术切除胸腺（胸腺切除术）是标准治疗方法。切除胸腺有助于减少这些有害抗体的产生，并改善疾病的整体症状。
重症肌无力手术：适合哪些人？
对于某些群体来说，尽早考虑手术可能是最好的选择。
虽然最终决定取决于多种因素，但及早识别候选人可以优化重症肌无力患者的预后。这还能增强胸腺切除术的益处，例如改善症状管理并减少药物依赖。
以下人群可能受益于手术，特别是在诊断或症状出现后及时进行手术。
近期确诊的患者
那些最近被诊断患有 MG 的人，特别是在症状出现的第一年内，通过手术干预可能会获得更好的长期结果。
本组重症肌无力手术可以帮助：
- 减轻症状严重程度
- 改变疾病进展
- 减少对药物的依赖
近期诊断通常表明免疫反应仍然活跃且可调控。这使得胸腺切除术成为治疗重症肌无力 (MG) 的战略选择。
胸腺肥大的人
胸腺增大（增生）或存在 胸腺瘤 （肿瘤）是考虑进行胸腺切除术的关键指标。胸腺肿大或肿瘤患者更有可能因自身免疫活动而导致症状。
在这些情况下，手术切除胸腺可以解决潜在的异常，从而降低疾病的严重程度和进展。通过影像学检查发现胸腺异常的患者通常被认为是重症肌无力手术的良好候选人。
年轻人（通常 50 岁以下）
年轻人，尤其是50岁以下的人群，胸腺往往更加活跃，从而导致疾病活动性增加。这类人群早期进行胸腺切除术可能带来更好的治疗效果，这可能是因为他们的胸腺反应性更强，更容易被切除。
胸腺切除术对该年龄段重症肌无力患者的益处包括：
- 诱导缓解
- 减少药物依赖
- 更有效地缓解症状
- 长期降低疾病严重程度
- 提高整体生活质量
此外，年轻患者往往对手术的耐受性更好，这有助于获得更好的预后。
其他团体
重症肌无力手术治疗是一个持续进行的研究领域，需要更多对照试验来证实研究结果。近期研究表明，胸腺切除术也可用于治疗老年重症肌无力患者，尤其是在症状出现后早期进行。
2019 年的一项研究强调，即使对于老年人，早期手术干预，尤其是在诊断后一年内，也可能会改善治疗效果。7].
这一发现表明，年龄本身不应该排除某些人接受手术的可能性，但时机对于重症肌无力患者最大限度地发挥胸腺切除术的益处仍然至关重要。
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重症肌无力手术是如何进行的？
以下是胸腺切除术所涉及步骤的概述。
第一步：术前准备
前 胸腺切除术您的医疗团队将回顾您的病史，并进行CT或MRI扫描等影像学检查，以评估肿瘤或胸腺组织。此外，还会进行肺功能和心脏功能检查，以确保安全。
第 2 步：麻醉和定位
您将接受全身麻醉，以确保您在手术过程中保持清醒和无痛。根据手术入路，您将被安排平躺或略微倾斜。外科医生还会安装监护仪来监测您的生命体征。
步骤3：手术方法
重症肌无力手术有多种方法。您的手术团队将根据您的病情确定最佳方案。以下是他们可以选择的不同技术。
开放手术（经胸骨）
外科医生沿着胸骨做一个垂直切口，然后分开胸骨以接触胸腺并小心地将其切除。
微创手术
- 电视辅助胸腔镜手术（VATS）： 在胸壁上做小切口，然后插入摄像头和手术器械，解剖并切除胸腺组织。
- 机器人辅助胸腺切除术： 外科医生通过控制台控制机械臂，将其插入胸部小切口，进行精确的解剖。这种重症肌无力胸腺切除术的优势在于减轻患者疼痛，加快康复。
步骤4：胸腺去除
通过上述方法之一，您的外科医生将进行重症肌无力手术并从周围结构（包括纵隔脂肪和附近的神经）解剖胸腺。
重症肌无力症胸腺切除术的目标是完全切除胸腺组织，而不损伤心脏、肺和神经等重要器官。
第五步：结束和恢复
切除胸腺后，外科医生会根据需要放置胸管以排出液体或空气。切口用缝线或钉合器缝合。术后恢复期间，医生会密切监测您的呼吸、疼痛和其他并发症。
第六步：术后护理
重症肌无力手术后，大多数患者需要住院几天。完全康复并恢复正常活动通常需要几周时间，具体取决于手术方式。
对重症肌无力患者进行胸腺切除术有哪些益处？
胸腺切除术是一种有效的治疗方法，不仅可以改善长期疗效，还可以减少 重症肌无力治疗甚至《重症肌无力管理国际共识指南》也建议在以下情况下使用这种疗法[6]:
- 在疾病早期
- 如果你的症状没有通过免疫疗法改善
- 如果你无法忍受免疫疗法的副作用
下面，我们回顾一下最近的文献，探讨重症肌无力手术的潜在益处。
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研究 1
根据2016年的一项临床试验，对于全身型重症肌无力患者，胸腺切除术联合泼尼松治疗优于单纯泼尼松治疗。研究人员指出[3]:
- 胸腺切除术（联合泼尼松）组患者的重症肌无力平均定量评分较低。评分较低表明症状较轻。
- 胸腺切除术组中需要免疫抑制或因病情发作而住院的参与者较少。
- 胸腺切除术组的参与者经历的治疗相关症状较少。
研究 2
同年，来自 西奈山伊坎医学院 在他们的综述中也观察到了类似的结果。综述得出结论，重症肌无力手术在改善症状方面优于单纯药物保守治疗。4].
研究 3
在2020年的一项调查中，土耳其研究人员评估了胸腺切除术对康复的作用。他们发现，在确诊后6个月内接受胸腺切除术的患者中，约有40%完全康复[5].
最值得注意的是，胸腺切除术对重症肌无力患者的益处包括改善康复，无论重症肌无力的类型或疾病持续时间如何。
胸腺切除术治疗重症肌无力会导致哪些并发症？
任何手术都存在风险。重症肌无力患者更容易出现手术并发症，因为这些并发症会影响呼吸。幸运的是，新的手术和麻醉技术已显著降低此类并发症的风险。
胸腺切除术导致死亡的情况罕见，在所有病例中，即使重症肌无力 (MG) 症状严重的患者，死亡人数也不足 1%。胸腺切除术的并发症或副作用可能包括：
- 心脏、血管或神经损伤
- 出血
- 气胸（肺塌陷）
- 肺炎（肺部感染）
- 肺和胸壁之间积液或血液
- 肌无力危象 （极其罕见）
重症肌无力手术的预期效果
由于胸腺切除术涉及胸部，因此可视为一项大手术，通常持续约 3 小时。
恢复情况因人而异，症状改善不会立即发生。大多数患者在最初几个月内会逐渐好转，并持续1至2年。
虽然胸腺切除术可以减轻症状，但并不能保证治愈重症肌无力。约有40%的患者可能完全康复。
您应该为一段时间的康复做好准备，遵循术后护理指示，并定期参加随访预约，以了解胸腺切除术对重症肌无力症状改善的最大益处。
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