当 IVIG 无效时该怎么办

担心静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 无效或未达到预期效果时该怎么办？不妨深呼吸一下。您有多种治疗方案，效果可能与 IVIG 相当，甚至更好。 

亮点

• 当 IVIG 不起作用时，您的医疗服务提供者可能会推荐替代治疗方法，例如血浆置换、皮质类固醇和免疫抑制剂。 
• 替代治疗的选择是高度个性化的。
• 替代治疗取决于并存的医疗状况、年龄、潜在风险以及可用性/成本。

IVIG 是治疗多种自身免疫性疾病、炎症和感染性疾病的有效方法。但是，与所有药物一样，每个人对 IVIG 的反应并不相同，有些人甚至可能完全没有反应。 

有几个因素可能决定 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗， 例如：

• 个体患者因素
• 年龄 
• 遵守治疗计划 

同样，研究表明，治疗反应率会因所治疗的疾病而异。本文将针对不同疾病，探讨IVIG的替代方案。 

另请阅读： 如何判断静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是否有效

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (CIDP) 的 IVIG 替代品

尽管静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是CIDP的一线治疗方案，但大约四分之一的CIDP患者对其没有反应。当IVIG无效时，您的医生可能会开具免疫抑制剂或单克隆抗体（mAb）[1此外，一些专家建议从 IVIG 转换为 四川国际集团 （皮下免疫球蛋白）。  

免疫抑制剂的作用原理是阻止免疫系统攻击神经细胞周围的保护层。免疫抑制剂的例子包括硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、环孢菌素和 环磷酰胺. 

利妥昔单抗根据 2022 年的一项综述，单克隆抗体可以改善难治性 CIDP 病例的症状 [2].

格林-巴利综合征 (GBS) 的 IVIG 替代方案

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是格林-巴利综合征（GBS）的主要治疗方法。然而，约有251/448T患者对IVIG治疗无反应，需要机械通气，约有201/448T患者在6个月后无法独自支撑行走[3].

当 IVIG 不起作用时，您的医疗服务提供者可能会将您转至 血浆置换 （血浆置换）[4血浆置换术可以去除攻击神经的抗体。 

川崎病（KD）的IVIG替代方案

虽然目前尚无针对川崎病的通用治疗指南，但 IVIG 耐药性川崎病的替代治疗方法包括 [4]:

• 一种名为甲基强的松龙的皮质类固醇
• 一种名为英夫利昔单抗的单克隆抗体（通常被认为是首选药物）

出血性疾病的 IVIG 替代方案

如果您患有免疫性血小板减少症 (ITP) 这种出血性疾病，您有失血的风险，尤其是在手术期间。静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 通常在手术前使用，以降低风险。 

2020 年的一项试验表明，口服药物艾曲波帕对 ITP 患者的疗效与 IVIG 一样好 [5].

免疫缺陷症的 IVIG 替代方案

新兴证据表明，SCIG（皮下免疫球蛋白）可能是免疫缺陷患者的更好选择。 
与静脉注射免疫球蛋白（IVIG）不同，脊髓性肌炎球蛋白（SCIG）会导致抗体从皮下组织缓慢释放到血液中。这使得血液中的抗体水平保持稳定。然而，使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）时，血液中的抗体水平更加不稳定。
此外，SCIG 更方便，因为您可以在训练后的任何时间在家中或任何其他地方注射。此外，SCIG 的副作用比 IVIG 更少。 
 

什么可以代替 IVIG？

一般来说，SCIG 的副作用比 IVIG 少。如果您符合以下情况，您可以选择 SCIG 而不是 IVIG：

• 无法忍受 IVIG 副作用
• 静脉通路不良
• 找到更适合您生活方式的 SCIG

进一步阅读： SCIG 与 IVIG：哪种治疗方法最适合您？