全肠外营养（TPN）是一种绕过胃肠道，直接通过静脉向患者输送营养的方法。由于全肠外营养采用静脉输注，因此很少出现腹泻或胃部不适等胃肠道副作用。.
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持续可用，不间断护理然而，如果治疗实施不当或没有遵循必要的预防措施或正确的注射技术，可能会导致注射部位感染和其他 静脉注射相关并发症.
在本文中，我们将详细探讨 TPN 的副作用、并发症和风险，并讨论以证据为基础的最小化这些副作用、并发症和风险的方法。.
了解TPN的机制
TPN 可将重要营养物质直接输送至血液，绕过胃肠道。这种方法尤其适用于因各种疾病而无法通过正常饮食吸收营养的人群。
了解 TPN 的作用机制有助于解释 TPN 并发症的发生原因。由于该溶液通过中心静脉导管直接进入血液，完全绕过了胃肠道，因此即使在配制、给药或导管护理方面出现微小的错误，也可能造成严重后果。.
TPN 的副作用和并发症：它们严重吗？
所有静脉注射药物（例如 TPN）的不良反应都可能很严重，无论常见与否，都需要立即就医。由于药物直接进入血液，即使是轻微的问题也可能造成严重的、危及生命的风险。.
TPN 含糖量高，是细菌理想的生长环境。因此，如果在注射过程中或注射前，溶液、导管或敷料受到污染或处理不当，可能会导致血流感染。
感染会导致发烧、发冷、血糖升高或白细胞计数升高，可能会导致严重的并发症，需要立即进行医疗干预。
TPN 风险：哪些人最容易出现副作用？
有些人更容易受到 TPN 的不良影响。了解这些风险因素有助于优先安排监测和护理。
风险较高的人群包括：
- 接受长期 TPN 治疗的人
- 患有代谢紊乱的人
- 免疫系统较弱的人
- 有以下病史的人 导管相关感染
- 接受高浓度葡萄糖的 TPN 溶液的患者
虽然这些人群发生 TPN 的风险较高，但通过适当的临床监督、常规实验室监测以及在整个治疗过程中坚持无菌操作规程，可以显著降低这些风险。.
完全肠外营养副作用的分类
TPN的副作用和并发症可根据其来源和对健康的影响分为三类：
- 导尿管相关问题
- 代谢问题（营养水平或器官功能失衡）
- 脓毒症（静脉输液受污染导致的全身感染）
下面让我们仔细看看每个类别。
导管相关问题
导管相关问题是 TPN 的主要风险. 这些并发症可能由于缺乏无菌操作、导管冲洗不当以及导管固定不牢而发生。这些并发症可导致血栓形成、静脉炎、全身感染以及穿刺部位感染。.
代谢问题
TPN治疗可能会产生代谢副作用，影响整体健康。这些失衡通常是由于TPN溶液的特定营养成分和个体独特的代谢反应造成的。.
以下是患者在接受全肠外营养治疗时可能遇到的一些最常见的代谢问题。
低血糖
TPN 的不良影响之一是 低血糖 或血糖水平异常低。如果突然停用 TPN、意外中断治疗，或相对于患者的葡萄糖摄入量而言胰岛素用量过大，则可能发生低血糖。密切监测血糖水平，并在必要时逐渐减少 TPN 的用量，有助于预防低血糖。.
症状可能包括头晕、意识模糊和昏厥。如果不及时治疗，严重的低血糖可能导致癫痫发作、意识丧失，甚至可能危及生命的并发症。
高血糖
TPN 的另一个常见副作用是 高血糖 或血糖水平升高。这通常是由于TPN溶液中葡萄糖摄入过量所致。
高血糖可能导致口渴加剧、尿频、疲劳和视力模糊。如不及时治疗，会增加感染风险、影响伤口愈合，并导致严重的并发症，尤其是在患有以下疾病的患者中： 糖尿病. 在 TPN 治疗期间，定期监测血糖至关重要。.
肝功能障碍
肝功能障碍是指由于长期接受 TPN 治疗而导致的肝功能受损，尤其是在摄入过多热量或脂肪的情况下。
TPN的肝脏副作用可能表现为肝酶升高。如果不进行干预，, 肠外相关肝功能障碍 可能会发展为肝功能衰竭，需要更密集的治疗，甚至肝移植。
代谢性骨病
代谢性骨病 涵盖一系列由钙、磷或维生素D水平失衡引起的疾病。这些全肠外营养的副作用更常见于长期接受TPN治疗的患者。
这些疾病会削弱骨骼，增加骨折和骨质疏松的风险。如果不及时治疗，骨骼疾病会严重影响行动能力，导致慢性疼痛和残疾。
据报道，TPN 患者代谢性骨病的病因包括：
- 减少日光照射（维生素 D 摄入量低）
- 缺乏体育锻炼
- 其他疗法的副作用，例如肝素和类固醇
- 钙、磷酸盐和维生素 D 摄入不足
甘油三酯水平升高（高甘油三酯血症）
接受 TPN 治疗的患者中，高达 50% 会出现高甘油三酯血症，即血液中甘油三酯水平升高。TPN 溶液中使用的脂质乳剂是最常见的原因。极高的甘油三酯水平会显著增加急性胰腺炎的风险——急性胰腺炎是一种突发且可能严重的胰腺炎症。建议定期监测甘油三酯水平，如果甘油三酯水平升高到危险程度，则可能需要减少 TPN 中的脂质成分或暂时停用。.
电解质失衡
TPN 的最后一种代谢副作用是电解质失衡或 再喂养综合征.
TPN 治疗期间可能会发生这种情况，尤其是在营养不良一段时间后过快恢复营养，并且体内磷、钾或镁等必需矿物质水平异常的情况下。.
如果处理不当，这些不平衡可能会导致严重的并发症，包括心律失常、癫痫和肌肉无力。
再喂养综合征的症状可能包括：
- 肌肉无力
- 呼吸困难
- 心律不齐
- 癫痫
- 恶心和呕吐
- 意识混乱，精神状态改变
- 低血压
- 肿胀、体液潴留
为预防再喂养综合征，您的医疗团队将逐步开始营养补充，并密切监测您的电解质水平，特别是磷、钾和镁。在 TPN 治疗期间，也可能需要监测您的血糖水平、体液平衡和心脏功能。.
脓毒症
脓毒症 这是一种严重且可能危及生命的疾病，可能由TPN给药相关的感染引起。细菌进入血液时会发生这种情况，通常是通过受污染的导管或静脉注射液。
败血症的症状可能包括发烧、发冷、心率加快和意识模糊。立即就医至关重要，以防止严重后果甚至死亡。
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全肠外营养 | TPN 援助领域的领导者TPN 副作用（基于频率和严重程度）
TPN 的并发症也可以根据严重程度和发生频率进行分组。以下是基于这些分组的副作用概述。
TPN 的常见不良反应
完全肠外营养的常见副作用包括：
- 恶心或呕吐
- 排尿增多
- 手、脚或腿肿胀
- 胃痛
- 手脚刺痛
- 发烧或发冷
- 口腔溃疡
- 皮肤变化
- 体重快速减轻或增加
- 肌肉无力
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TPN援助领域的领导者TPN的严重副作用和并发症
严重副作用大多与导管相关。这些导管相关问题大多可通过严格的无菌操作来预防，包括正确处理耗材、正确建立导管通路，以及严格遵守推荐的 TPN 给药方案。不遵循护理指导会增加导管相关并发症的风险。.
这些并发症包括：
其他风险或并发症包括：
- 心跳变化
- 骨骼疾病（包括骨折、骨痛或骨质减少症）
- 肝损伤
- 低血糖或高血糖
- 电解质失衡
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如何预防或减少TPN的副作用和并发症
预防TPN的不良影响有很多方法。以下是一些值得考虑的有效策略。
无菌 输液 技术
遵循无菌输液技术，例如：
- 确保所有设备清洁消毒。
- 确保耗材和 TPN 工作区域保持清洁
- 处理任何材料前彻底洗手
- 输液、TPN 设置和连接过程中，请佩戴手套以最大程度地降低污染风险。
- 仅在制备 TPN 时才应打开耗材包装。
监测患者状况
在TPN给药期间，应密切监测患者的病情。患者及其照护者都必须注意感染迹象。秒 注射部位或其他接受 TPN 治疗期间的副作用。.
按照医嘱，在患者接受 TPN 治疗期间监测其血糖水平、体重和体温。记录任何症状变化，并及时向医疗团队报告，以便在必要时采取适当的干预措施。.
逐步停药方案
不要突然停止全肠外营养，因为这可能导致低血糖等副作用。应制定循序渐进的断奶计划，以便安全地过渡到其他喂养方式。
确保在此阶段定期进行血糖检测，以便及时调整并与医疗保健提供者密切沟通。
控制输注速率
管理 TPN输液 以缓慢而恒定的速度输注。您的 Curlin 泵将进行预编程，以确保输注速度不会过快，否则可能会导致与 TPN 相关的副作用，例如呕吐、恶心或体温升高。
药房团队将监测患者对 TPN 输注的耐受性。输注速率可能会根据个体耐受性和反应进行调整。这种方法将确保患者在整个输注过程中保持舒适。.
导管管理
为预防导管相关问题，请务必按照医护人员的指示冲洗导管。遵循正确的冲洗方法，包括在接触冲洗注射器或导管前后洗手。.
为最大限度降低感染风险，请按照护理团队的指示正确更换敷料。定期检查穿刺部位，观察是否有刺激或感染迹象。如有任何异常情况，请立即告知您的医疗团队，以便他们及时处理。.
长期监测
由于长期服用TPN可能导致骨骼或肝脏疾病，药房团队将在长期治疗期间监测实验室指标。实验室检查包括肝功能检查以及维生素D、镁、磷和钙的血液水平检测。.
使用 AmeriPharma® 特药药房管理 TPN 的副作用和并发症
TPN 的副作用、并发症和风险可能很严重。如果在家使用 TPN，必须由经验丰富的临床专业人员或受过培训的护理人员监督，以最大程度地降低不良后果的发生率。.
为了避免完全肠外营养的任何副作用或并发症，有必要监测注射部位和患者的整体状况，特别是在 TPN 治疗的前 24 – 48 小时内。
在 AmeriPharma® 专业药房我们了解TPN带来的独特挑战。我们专业的护理团队提供 家用 TPN 输液，适应您的日程安排并帮助您最大限度地降低 TPN 副作用的风险。
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TPN 的风险：常见问题
什么是 TPN 的常见禁忌症或通常不适用的情况有哪些？
- 在某些情况下，例如临终关怀或以舒适护理为主的护理情况下，TPN 的风险大于预期获益。
- 尚未纠正的严重血流动力学不稳定
- 无法控制的严重电解质或代谢异常，需要在开始营养支持前进行纠正
- 适合采用其他喂养方法的个体
TPN 会增加感染风险吗？
TPN 可能会增加 中心静脉导管相关血流感染 （CLABSI）。
TPN 最常见的并发症是什么？
血糖失衡（高血糖或低血糖）和肝脏问题是 TPN 最常见的并发症。
参考：
- https://www.verywellhealth.com/total-parenteral-nutrition-uses-methods-side-effects-5184974
- https://medlineplus.gov/ency/article/007239.htm
- https://www.slideshare.net/ChartwellPA/3-complications-of-parenteral-nutrition
- https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/t/total-parenteral-nutrition-therapy/complications.html
- https://www.healthline.com/health/parenteral-nutrition#side-effects
