IVIG cho bệnh võng mạc do chim (BSRC)

Bệnh võng mạc do chim bắn (BRSC), còn được gọi bằng các thuật ngữ khác như viêm màng bồ đào do chim bắn, bệnh lý võng mạc do chim bắn hoặc viêm màng bồ đào HLA-A29, là một căn bệnh hiếm gặp và có khả năng gây nguy hiểm đến thị lực, ảnh hưởng đến cả hai mắt và có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn nếu không được điều trị sớm. 

Vì không có cách chữa khỏi BSRC, corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng làm phương pháp điều trị tiêu chuẩn để kiểm soát tình trạng bệnh ở những người mắc bệnh. Tuy nhiên, một số bệnh nhân gặp phải các tác dụng phụ nghiêm trọng từ những loại thuốc này và tìm đến các phương pháp điều trị thay thế như: immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) truyền dịch. 

Liệu pháp IVIG đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị các triệu chứng của BSRC ở nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người không đáp ứng tốt với phương pháp điều trị tiêu chuẩn (tức là corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch). 

Đọc thêm để tìm hiểu cách IVIG có thể giúp bệnh nhân mắc bệnh võng mạc do chim bắn, liệu pháp này hoạt động như thế nào và những gì bạn có thể mong đợi trong quá trình điều trị bằng IVIG.

Bệnh võng mạc do chim bắn: Tổng quan ngắn gọn

Bệnh võng mạc hắc mạc do chim bắn là một bệnh về mắt mãn tính (dài hạn) do sự tấn công bất thường vào hệ miễn dịch. Bệnh này còn được gọi là rối loạn tự miễn qua trung gian tế bào T. Tế bào T kích hoạt phản ứng miễn dịch chống lại võng mạc và màng mạch, hai thành phần quan trọng của mắt chịu trách nhiệm về thị lực. 

Nghiên cứu đã chứng minh rằng hoạt hóa tế bào T là có liên quan chặt chẽ với alen kháng nguyên bạch cầu người (HLA) A29, và hơn 95% của bệnh nhân BSRC mang biến thể gen này. 

HLA-A29 kích hoạt các tế bào T gây độc, sau đó nhắm mục tiêu và tấn công các mô võng mạc và màng mạch, dẫn đến viêm và tổn thương tiến triển. Kết quả là, bệnh nhân mắc bệnh võng mạc hắc mạc dạng chim sẽ gặp các rối loạn thị giác như mờ mắt, ruồi bay (các đốm nhỏ di chuyển trong trường nhìn) và mất thị lực ngoại vi theo thời gian. 

Tóm lại, di truyền, cùng với hệ miễn dịch, là nguyên nhân gây ra bệnh này. Hơn nữa, bệnh võng mạc do chim bắn là một bệnh mãn tính; do đó, những người bị ảnh hưởng cần điều trị lâu dài để làm chậm tiến triển của bệnh và bảo tồn thị lực.  

Liệu pháp IVIG và bệnh võng mạc do chim: Bằng chứng lâm sàng

MỘT báo cáo trường hợp Nghiên cứu được công bố trên tạp chí “Miễn dịch học và Viêm mắt” đã nhấn mạnh tác dụng tích cực của immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG) trong điều trị viêm màng bồ đào do chim bắn. Nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, chẳng hạn như thuốc ức chế miễn dịch hoặc steroid, đã cải thiện đáng kể thị lực sau khi được điều trị bằng IVIG. Phác đồ điều trị bao gồm IVIG được dùng với liều 1,6 g/kg mỗi 4 tuần trong 6 tháng, sau đó truyền tĩnh mạch liều 1,2 đến 1,6 g/kg mỗi 6 đến 8 tuần.

Tương tự như vậy, một cái khác báo cáo trường hợp trong số 18 bệnh nhân mắc bệnh võng mạc do chim bắn đang hoạt động cho thấy, sau khi truyền IVIG, 53% cho thấy sự cải thiện đáng kể về thị lực, trong khi 29% vẫn ổn định. Ngoài ra, viêm mắt đã giảm ở 81% của bệnh nhân, và sưng hoàng điểm (phù nề) được cải thiện ở 65% trường hợp.

Cái này và một số cái nhỏ khác các nghiên cứu điển hình, báo cáo rằng IVIG có thể là một phương pháp điều trị an toàn và có hiệu quả tiềm năng cho viêm màng bồ đào do chim bắn khi các phương pháp điều trị tiêu chuẩn không hiệu quả. Tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn về việc sử dụng liệu pháp IVIG lâu dài cho bệnh nhân bệnh võng mạc do chim bắn còn hạn chế. 

IVIG hoạt động như thế nào ở những bệnh nhân mắc bệnh võng mạc do chim bắn?

Cơ chế chính xác của liệu pháp IVIG trong việc kiểm soát tình trạng tự miễn dịch này vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, một số nghiên cứu trường hợp đã báo cáo rằng IVIG có nhiều cơ chế tác động có thể giúp làm chậm quá trình mất thị lực, giảm viêm và bùng phát ở bệnh nhân BSRC.

IVIG và Cơ chế hoạt động

Liệu pháp IVIG cung cấp immunoglobulin (kháng thể) có nguồn gốc từ huyết tương của hàng ngàn người hiến tặng khỏe mạnh. Các kháng thể này điều hòa hệ miễn dịch, bằng cách duy trì nồng độ IgG ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc làm dịu hệ miễn dịch hoạt động quá mức ở bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn. 

Trong trường hợp bệnh võng mạc do chim bắn, cũng là một bệnh tự miễn, IVIG giúp ức chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức để ngăn chặn các tế bào miễn dịch gây tổn thương thêm cho mô võng mạc. Ở những bệnh nhân này, IVIG có thể hoạt động theo một số cách:

1. Nó điều chỉnh hoạt động của tế bào T 

IVIG ức chế tế bào T hoạt động quá mức và làm giảm phản ứng miễn dịch chống lại mô võng mạc và màng mạch. Tóm lại, IVIG ngăn ngừa tổn thương thêm. 

2. Nó ngăn chặn hoạt động của các kháng thể tự miễn

Các kháng thể được cung cấp trong quá trình điều trị IVIG có tác dụng trung hòa tác dụng của các kháng thể tự miễn có hại và ngăn chúng tấn công các mô võng mạc.

3. Nó làm giảm viêm nội nhãn

IVIG có tác dụng kháng viêm, giúp giảm viêm nội nhãn (viêm xảy ra bên trong mắt) bằng cách giảm các tín hiệu viêm (IL-17 và IFN-γ) và thúc đẩy giải phóng các cytokine chống viêm (các phân tử làm giảm viêm). Điều này cũng có khả năng làm giảm nhu cầu điều trị bằng steroid và các thuốc ức chế miễn dịch khác.

4. Nó tăng cường chức năng của tế bào T điều hòa 

Thông thường, các tế bào T điều hòa (còn gọi là Treg) ức chế các phản ứng miễn dịch quá mức. Tuy nhiên, trong trường hợp BSRC, các tế bào này không hoạt động bình thường và góp phần gây ra hoạt động không kiểm soát của tế bào T và tình trạng viêm mãn tính. 

Liệu pháp IVIG tăng cường hoạt động của tế bào T điều hòa, giúp ngăn ngừa các đợt tấn công tự miễn và tình trạng viêm.

Lợi ích của IVIG đối với bệnh nhân mắc bệnh võng mạc do chim bắn

Không giống như các phương pháp điều trị tiêu chuẩn của bệnh võng mạc do chim bắn, IVIG mang lại một số lợi ích cho bệnh nhân, chẳng hạn như:

1. Thuốc này thường được dung nạp tốt và có ít tác dụng phụ hơn so với steroid và thuốc ức chế miễn dịch (như methotrexate, mycophenolate mofetil hoặc thuốc kháng TNF) có thể gây tăng cân, loãng xương, tiểu đường hoặc độc tính với gan và thận. 
2. Thuốc này có tác dụng lâu dài (dùng mỗi 3 – 4 tuần) so với các loại thuốc BSRC truyền thống thường phải dùng hàng ngày.
3. Phương pháp này hiệu quả hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp thông thường. 
4. Thuốc này làm giảm tình trạng viêm nội nhãn và ngăn ngừa mất thị lực thêm bằng cách ức chế phản ứng miễn dịch quá mức. 

Ghi chú: Phản ứng của từng bệnh nhân với liệu pháp IVIG có thể khác nhau đáng kể. Trong khi một số bệnh nhân có thể thấy cải thiện nhanh chóng trong vòng vài tuần, những người khác có thể cần thời gian điều trị lâu hơn để đạt được kết quả tối ưu.

Bạn có thể mong đợi điều gì trong quá trình điều trị IVIG?

Trong quá trình điều trị IVIG, bác sĩ sẽ truyền thuốc qua đường tĩnh mạch (IV). Quá trình truyền thường mất 2-6 giờ để hoàn tất và được lặp lại sau mỗi 3-4 tuần, tùy thuộc vào đáp ứng của bạn. 

Bạn có thể gặp một số triệu chứng nhẹ tác dụng phụ giống đau đầu, mệt mỏi, sốt hoặc buồn nôn trong hoặc sau khi truyền IVIG. Hãy nói chuyện với bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào trong số này. 

Mua mang về

Bệnh võng mạc do chim bắn là một bệnh về mắt hiếm gặp nhưng mạn tính, cần được điều trị lâu dài để ngăn ngừa mất thị lực. Mặc dù các phương pháp điều trị thông thường như corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch vẫn là tiêu chuẩn, liệu pháp IVIG có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị thay thế cho những bệnh nhân mắc các bệnh kháng trị hoặc những người không dung nạp các liệu pháp tiêu chuẩn. 

Nếu bạn hoặc người thân của bạn quan tâm đến IVIG, bạn nên thảo luận về các rủi ro, lợi ích và khả năng tiếp cận với bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ miễn dịch trước khi chuyển sang IVIG.