Liệu pháp huyết tương cho hội chứng Guillain-Barre: Lợi ích, rủi ro và liều lượng

Bạn đang cân nhắc liệu pháp huyết tương cho hội chứng Guillain-Barre? Tìm hiểu thêm về lợi ích, tác dụng phụ, liều lượng tối ưu và chi phí liên quan. 

Lọc huyết tương là một trong hai phương pháp điều trị hiệu quả cho Hội chứng Guillain-Barre (GBS), với cái còn lại là IVIG [1]. Phương pháp lọc huyết tương còn được gọi là trao đổi huyết tương (PE) và bao gồm các bước sau:

• Rút tiền: Máu toàn phần được lấy từ tĩnh mạch lớn và đưa đến một máy đặc biệt. 
• Tách biệt:Máy tách huyết tương (phần lỏng của máu) khỏi các tế bào máu. 
• Thay thế: Huyết tương tinh khiết hoặc chất lỏng thay thế huyết tương (như albumin) có chứa tế bào máu được truyền trở lại vào máu. 

Ngoài GBS, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng phương pháp lọc huyết tương để điều trị các tình trạng bệnh lý khác, bao gồm:

• Bệnh nhược cơ (điều trị cấp tính ngắn hạn)
• Viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính (CIDP)
• Độ nhớt cao trong bệnh tăng gammaglobulin máu
• Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối
• Hội chứng Goodpasture
• Bệnh lý vi mạch huyết khối
• Bệnh Wilson
• Bệnh đa xơ cứng
• Thiếu máu tan máu tự miễn
• Hội chứng người cứng nhắc

Lọc huyết tương để điều trị hội chứng Guillain-Barre: Tại sao lại thực hiện phương pháp này?

Trong hội chứng GBS, hệ thống miễn dịch sản xuất các protein gọi là kháng thể (tự) tấn công các dây thần kinh ngoại biên. Phương pháp huyết tương tách loại bỏ các kháng thể này khỏi máu. 

Liệu pháp huyết tương tách huyết tương hiệu quả nhất khi được bắt đầu sớm, thường là trong vòng 7 ngày sau khi các triệu chứng đặc trưng xuất hiện. Tuy nhiên, bạn vẫn có thể mong đợi hiệu quả ngay cả khi bắt đầu muộn hơn 4 tuần sau khi các triệu chứng xuất hiện [2].

Theo Hướng dẫn của Hiệp hội Tách huyết tương Hoa Kỳ (ASFA) năm 2019, tách huyết tương [3]:

• Tăng tốc độ phục hồi
• Giảm thời gian thở máy
• Có lợi cho những người mắc bệnh nhẹ và nặng

Lọc huyết tương cũng hữu ích trong trường hợp tái phát, xảy ra ở 5% đến 10% ở những cá nhân được lọc huyết tương hoặc IVIG [3]. 

Các chuyên gia không khuyến cáo kết hợp liệu pháp huyết tương lọc và IVIG theo thứ tự. Ngoài ra, hiện chưa có đủ bằng chứng ủng hộ việc sử dụng liệu pháp huyết tương lọc sau khi thất bại với IVIG.

Liệu pháp huyết tương có hiệu quả như thế nào đối với hội chứng Guillain-Barre?

Liệu pháp huyết tương được thực hiện trong khoảng thời gian 10 ngày giúp lọc bỏ các tự kháng thể và các phân tử miễn dịch khác gây ra các triệu chứng. Phương pháp này cũng có thể rút ngắn một nửa thời gian phục hồi. 

Theo Đánh giá Cochrane, liệu pháp huyết tương thường an toàn và vượt trội hơn so với phương pháp chăm sóc hỗ trợ đơn thuần ở người lớn mắc GBS [4]. Những người tham gia được điều trị bằng phương pháp huyết tương cũng có nhiều khả năng phục hồi hoàn toàn hơn. 

Người ta chưa biết liệu phương pháp lọc huyết tương có hiệu quả ở trẻ em dưới 12 tuổi và người lớn được điều trị 30 ngày sau khi các triệu chứng xuất hiện hay không. 

Tác dụng phụ của liệu pháp huyết tương đối với hội chứng Guillain-Barre

Liệu pháp huyết tương có thể gây ra tác dụng phụ, chẳng hạn như [5]:

• Đau bụng
• Sự lo lắng
• Đau ngực
• Chóng mặt
• Giảm huyết áp (hạ huyết áp)
• Đau đầu
• Buồn nôn 
• Nôn mửa
• Phản ứng dị ứng với huyết tương (ớn lạnh, sốt, phát ban, nổi mề đay, khó thở và âm thanh the thé khi thở)

Khi bạn sử dụng albumin làm chất lỏng thay thế, bạn có nhiều khả năng gặp phải các triệu chứng sau:

• Hạ huyết áp
• Buồn nôn
• Nôn mửa

Liều lượng huyết tương cho GBS

Hướng dẫn năm 2019 của Hiệp hội Tách huyết tương Hoa Kỳ (ASFA) khuyến nghị thay 1 đến 1,5 thể tích huyết tương từ 5 đến 6 lần trong vòng 10 đến 14 ngày [3]. Tuy nhiên, một số người có thể cần phải điều trị bổ sung. 
Đối với người lớn:

• 1 thể tích huyết tương (PV) bằng khoảng 40 ml/kg 
• 1,5 PV bằng khoảng 60 ml/kg

Lọc huyết tương so với IVIG: Phương pháp nào tốt hơn?

Cả hai đều có hiệu quả như nhau trong điều trị GBS, ngoại trừ một số ít trường hợp. Việc điều trị hội chứng Guillain-Barre (GBS) cần được điều chỉnh theo từng trường hợp cụ thể. 

Nhìn chung, IVIG (0,4 g/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày trong 5 ngày) có hiệu quả tương đương với phương pháp lọc huyết tương (200–250 ml huyết tương/kg trọng lượng cơ thể trong 5 lần). Cả hai đều có nguy cơ tác dụng phụ tương tự [6].

Tuy nhiên, IVIG thường được ưa chuộng hơn vì dễ tiếp cận và sử dụng hơn. 

Chi phí lọc huyết tương là bao nhiêu?

Chi phí phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Nơi bạn sống
• Cơ sở nơi thực hiện thủ thuật
• Liệu gói bảo hiểm của bạn có bao gồm thủ thuật này không

Hãy hỏi nhà cung cấp bảo hiểm của bạn xem gói bảo hiểm của bạn có bao gồm phương pháp lọc huyết tương để điều trị GBS hay bạn cần phải được chấp thuận trước không.