完全肠外营养（TPN） 当您遵循医生或保健护士的指示时，管理可以安全而简单。
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持续可用，不间断护理如果您正在寻找有关如何在家使用 TPN 的说明，本指南可以帮到您。我们的分步指南旨在帮助接受肠外营养的患者。.
通过遵循这些指南，您或您的护理人员将知道如何设置 TPN 输液器，以及 在家管理袋子.
在家使用 TPN（预期情况）
在家接受 TPN 治疗可能需要一段时间适应，但许多患者发现，通过正确的培训、规律的作息和护理团队的支持，治疗是可以控制的。.
TPN型住宅的潜在优势
- 更大的独立性和更高的生活质量（在计划和医疗指导下，许多人可以继续工作、社交活动和旅行）。.
- 熟悉的环境带来的舒适感可以减轻压力，促进情绪健康。.
- 根据您的计划和护理需求，提供个性化护理，并可能比长期住院节省费用。.
共同挑战
- 即使经过培训，操作和准备工作一开始可能会感觉比较复杂。.
- 如果在家中忽略卫生步骤，无菌性和感染风险可能会更高，因此保持一致的卫生习惯非常重要。.
快速调整心态： 最初几个循环感觉缓慢是正常的。建立一套可重复的流程（相同的准备区域、相同的步骤顺序、相同的检查清单）。.
在家进行 TPN 给药的关键步骤
以下是安全管理 TPN 的关键步骤。我们将在下文详细介绍每个步骤。
请务必仔细遵循每个步骤。如果在 TPN 输液过程中出现任何异常情况，请立即联系您的保健护士，以避免严重后果。 并发症.
- 收集物资
- 手部卫生和表面处理
- 检查 TPN 包
- 将药物或复合维生素添加到 TPN 配方奶粉袋中
- 引导静脉输液管穿过输液泵
- TPN 给药前用生理盐水冲洗中心导管
- 启动 TPN 输液过程
- 断开 TPN 管理设置
- 先用生理盐水冲洗静脉输液管，然后再用肝素冲洗
- 如果您不连接另一个 TPN 袋，请使用酒精盖（或 Curos）固定您的 IV 管注射口
- 处理用过的耗材
步骤 1：收集物资
在学习如何在家进行 TPN 输注之前，您必须准备好所有用品并将其摆放在干净的台面上。请确保您拥有 TPN 输注所需的所有用品。TPN 输注用品清单主要包括以下几项：
- TPN 准备垫
- TPN 包
- 一个 10 毫升注射器和一个针头。如果您在给药前向 TPN 袋中添加多种添加剂，则可能需要额外的注射器/针头
- 处方添加剂或复合维生素
- Curos 帽可在不使用时保护您的静脉注射部位
- IV 给药管（Curlin 管组）
- 输液泵（Curlin泵）
- 2节“C”电池
- 酒精棉片
- 两支生理盐水（氯化钠 0.9%）和一支肝素预充注射器，用于冲洗中心插管
- 锐器容器，用于丢弃用过的锐器，例如针头和注射器
可选但有用的物品（推荐用于家庭安装）：
- 一位敬业的 干净的储物空间 适用于 TPN 用品（远离宠物/儿童）
- 一个 温度计 （如果您的医疗团队建议，请每日进行体温检测）
- 一个简单的 每日日志 （体重、体温、输液开始/停止时间、摄入量/排出量——详见下文监测部分）
第 2 步：手部卫生和表面准备
要了解如何安全地使用 TPN，您必须在准备输液前确保良好的手部卫生和干净的工作台面。这样做是为了避免引入细菌或感染。
- 进行 TPN 操作前，请使用酒精棉片或消毒湿巾清洁 TPN 放置区域。待其干燥后再使用。理想情况下，您应该使用 TPN 垫子或寄给您的无菌布来清洁放置区域。
- 请使用抗菌肥皂和温水（见图1）彻底洗手，如果没有肥皂，可使用含酒精的免洗洗手液。正确的洗手方式应至少持续20秒，然后用纸巾或干净的毛巾擦干。
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静脉输液库存齐全，随时为您服务步骤3：检查TPN袋
储存和搬运基础知识（检查前）：
- 将配制好的 TPN 袋存放在 冰箱 除非您的药房另有指示。.
- 请将包放在 干净的货架 留有足够的空间，防止刺破或食物溢出。.
- 避免将 TPN 储存在 冰箱门, 温度变化更为频繁的地方。.
在将处方药或复合维生素混入袋中以进行 TPN 给药之前，请检查配方。
- 确认您的 TPN 包上有您的名字。
- 验证到期日期是否为当前日期并且未过期。
- 确保您的 TPN解决方案 颜色一致。不应混浊，无可见的脂肪颗粒或晶体。
- 如果您想了解如何正确使用 TPN，请确保 TPN 药袋处于室温。在下次使用 TPN 药液前 2 至 3 小时，将 TPN 药袋从冰箱中取出。直接从冰箱中取出冷的 TPN 药液，可能会让您感到不适，并导致发冷和头痛。
如何安全地对 TPN 进行预热：
- 让袋子自然升温。 干净的台面 为了 2-3小时 直到达到室温。.
- 直接从冰箱取出冷的 TPN 茶饮进行冲泡可能会导致 发冷、头痛和不适.
- 不要 使用微波炉、烤箱、炉灶、热水或阳光直射快速加热 TPN。.
- 如果您不确定某个袋子是否在室温下放置时间过长，, 联系你的药房 使用前。.
步骤 4：将药物或复合维生素添加到 TPN 配方奶粉袋中
步骤 4.1：从药瓶中取出药物/复合维生素
如果您的医生开了复合维生素 (MVI)，您将收到两瓶：一瓶蓝盖，一瓶白盖（相当于一剂）。每瓶都将添加到您的 TPN 配方奶粉袋中。
在使用复合维生素或其他药物之前，请检查标签上的说明、剂量和有效期。
- 在 TPN 管理之前，将袋子放在工作台面上，端口悬挂在桌面外。
- 取下复合维生素 (MVI) 小瓶的保护盖。
- 使用酒精棉片清洁药瓶顶部，擦拭药瓶露出的顶部至少15秒，然后晾干10秒（参见图2）。第二个药瓶请使用单独的酒精棉片擦拭。
打开注射器包装，握住标签撕开，露出针筒（图3）。重复此过程，学习如何使用TPN，同时将针头包装上的标签撕开，直至露出针头（图4）。
如图 5 所示，一只手握住注射器并将其从针管中取出，并将其连接到部分暴露的针头接口上。
这将减少 TPN 管理期间接触污染的可能性以及流体路径污染的可能性。
- 取下针头上的盖子。
- 不要用手触摸柱塞主体，向后拉注射器的柱塞以将空气吸入其中。
注射器中的空气量应与从药瓶中抽取的复合维生素剂量相等。例如，如果您的医疗保健提供者开具了从药瓶中抽取 5 毫升复合维生素的处方，则应先将 5 毫升空气抽入注射器（参见图 6）。
- 将注射器针头插入小瓶橡胶塞的中心，并将空气推入小瓶（见图 7）。
- 将药瓶倒置，将药液从药瓶中抽入注射器（见图8）。然后，小心地从药瓶中拔出针头。为了排出注射器中的空气或气泡，请轻轻敲击注射器，并牢牢握住注射器，使针头直立。小心地向上推柱塞。不要让任何复合维生素从针头流出。如果您想学习如何正确使用TPN，请重复此操作，直到所有气泡都排出为止。
- 使用同一个注射器，对第二瓶复合维生素 (MVI) 和其他处方药（如硫胺素、叶酸或法莫替丁）重复该过程。
如果您的添加剂装在安瓿瓶（而不是小瓶）中：
- 轻敲安瓿瓶顶部，使液体沉至瓶底。.
- 用酒精棉片清洁颈部/顶部区域，然后用干净的棉片包裹以保护手指。.
- 扣上顶盖 远离你的身体 将瓶盖丢弃在利器盒中。.
- 使用 过滤针 从安瓿瓶中取出药物（如果适用，您的药房/护士会指导您）。.
- 抽取后，按照说明更换合适的针头，然后注射到 TPN 袋中。.
无菌提醒： 避免触摸注射器/针头的无菌部分，避免针尖接触任何表面。.
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库存齐全，访问无忧步骤 4.2：将药物添加到 TPN 袋中
要将多种维生素或其他药物注入 TPN 输液袋进行给药，首先，请用酒精棉片清洁 TPN 输液袋的注射口 15 秒。待其干燥 10 秒。确保注射口不与其他物品接触。
将针头插入注射口时，保持手稳，避免针头插入过深，以降低风险。 刺破袋子. 如果袋子被刺破或漏水，, 不要使用它 — 换个新袋子重新开始，如果需要指导，请联系您的药房。.
现在，将针头插入注射口的中心。缓慢而稳定地推动注射器柱塞，将所有药物注入TPN袋中。
将 MVI 添加到透明的 TPN 袋中，溶液会从透明变为黄色（见图 9）。将 MVI 添加到白色的 TPN 袋中，溶液会从白色变为乳白色。
从袋子中取出针头，并将其丢弃在锐器盒中。轻轻摇晃袋子几次，使维生素和其他药物与 TPN 溶液充分混合。
笔记： 如果您发现 TPN 储液袋有任何泄漏，请勿使用该储液袋，并使用新的 TPN 储液袋重复步骤 1 中的步骤。确保新的 TPN 储液袋处于室温。
步骤 5：通过输液泵灌注静脉输液管
学习如何管理 TPN 的一个关键步骤是了解启动步骤。
预充是指将溶液从TPN输液袋中通过泵抽入静脉输液管的过程。此过程可在将输液管连接到患者体内进行TPN输液之前，排出输液管内的空气。
这个过程至关重要。它可以防止空气进入血液，降低空气栓塞（气泡阻塞血液流动的一种情况）的风险。
大多数输液泵都具有自动灌注功能。将静脉输液管连接到TPN输液袋后，只需打开该功能即可。
- 将电池放入输液泵并打开，准备进行 TPN 给药。
- 从包装中取出静脉输液管并解开。您的静脉输液管有两个不同形状的末端。一个圆形管端将连接到您的导管，另一个带有尖头的末端将插入您的TPN输液袋的穿刺端口。
- 要将 TPN 输液袋刺破以便给药，请取下静脉输液管刺破尖端的保护套。请勿触摸尖端。否则，您的 TPN 溶液配方可能会受到污染。
- 取下 TPN 输液袋的穿刺口盖，然后以推扭动作将 IV 输液管的穿刺头插入输液袋中（见图 10）。.
- 如果您想了解如何正确使用 TPN，请使用输液速率表检查输液设置。接下来，按照手册中的说明将静脉输液管装入泵。
- 之后，选择“灌注管”功能开始灌注静脉输液管。
- 在注水过程中，将过滤器竖直放置在管子上，箭头朝上，以防止管子中出现气泡（见图 11）。.
- TPN 液体将从您的 TPN 袋中向下流动，直到您的管道完全充满液体。
- 完成预充过程后，拧紧端盖，固定静脉输液管的另一端。.
- 举起袋子，让 TPN 溶液流过管道，直到看到几滴溶液从另一端流出，然后盖上端盖。
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步骤 6：在 TPN 给药前用盐水溶液冲洗中心导管
要了解如何使用 TPN，您必须在输液前冲洗导管（中心静脉导管）的管腔。此过程可以清除上次输液中可能残留的药物，同时防止 TPN 输液过程中出现堵塞风险。生理盐水与您的体液相容，仅由盐和水组成，用于清洁中心静脉导管。
- 用酒精棉片清洁静脉导管的注射帽。用力旋转擦拭15秒。然后，让注射帽干燥10秒钟。
- 握住盐水注射器，笔直，盖帽朝上，推动柱塞以排出气泡（见图12）。取下盖子，挤出所有残留空气。
- 不要接触注射帽的尖端，将盐水注射器插入静脉导管帽的中心（见图 13）。
- 插入后，顺时针推动并扭转盐水注射器以固定连接并松开导管的静脉延长部分。
- 冲洗你的 中心线 按照护士在教您如何注射 TPN 时所指导的，用生理盐水以推注-暂停法进行冲洗。在这种方法中，您需要先推入柱塞，然后暂停一秒钟，再推入柱塞，直到中心静脉导管完全冲洗干净（见图 14）。
- 现在，夹住中心线并握住注射帽的底部（而不是中心线）取出注射器。
笔记： 冲洗时请勿用力过猛。如果感到疼痛、灼热或肿胀，请立即停止冲洗并联系您的保健护士。
步骤 7：启动 TPN 输液过程
- 用酒精棉片用力擦洗静脉导管的注射帽 15 秒，然后让其风干 10 秒（见图 15）。
- 取下静脉输液管末端的保护帽，并将其连接到导管上。用推拉并扭转的动作固定连接（见图16）。
笔记： 小心不要触摸静脉输液管的顶部。
- 按照护士的指示启动泵。泵会根据您的输液速率表进行预编程设置。每次启动泵前，请务必检查设置。
如果您正在学习如何进行持续的 TPN 喂养，请在喂养前一小时开始准备下一袋 TPN 配方奶。.
要准备下一个用于 TPN 给药的袋子，请按照步骤 3（检查 TPN 袋子）和步骤 4（将药物或多种维生素添加到 TPN 配方袋中）。
需要更换输液袋时，请重复步骤5（灌注静脉输液管）和步骤6（用生理盐水冲洗中心静脉导管）。如果您因任何原因需要暂停输液，请按照输液泵指南中的说明进行操作。
步骤 8：断开 TPN 管理设置
TPN 输液过程完成后，泵将提醒您。
您的泵将显示警报“输液完成”，并进入 KVO（保持静脉畅通）模式。
- 按下“运行/暂停”按钮。泵会显示“重复接收”和“新程序”。按下“开/关”按钮关闭泵。
- 将 TPN IV 管从导管上断开。
- 用酒精擦洗静脉注射帽至少 15 秒。
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静脉输液库存充足，满足您的需求步骤 9：用生理盐水冲洗中心插管，然后用肝素冲洗
如果您正在进行周期性喂养，请在注射 TPN 后使用预充盐水注射器和肝素注射器冲洗中心导管。
首先，用生理盐水冲洗中心静脉导管，然后用肝素（如有需要）冲洗。如果您想学习如何正确使用TPN，请重复以下步骤：
- 握住盐水注射器，使注射器尖端直立，然后轻轻向前推柱塞以排出注射器中的气泡，如步骤 6 所述。
- 现在，使用新的酒精垫擦拭导管注射帽，并重复步骤 3 至 6 步骤 6：输液前用盐水溶液冲洗中心导管。
- 对于肝素冲洗，请重复与盐水冲洗相同的步骤。
步骤 10：如果您不连接另一个 TPN 袋，请使用酒精盖（或 Curos）固定静脉注射管注入口
注射 TPN 并完成最后一次冲洗后，重新夹紧中心静脉导管，然后戴上绿色 Curos 帽盖住注射帽。.
您还可以将导管放入针织布或小布套中，这样它就不会自由悬挂。
步骤 11：处理用过的耗材
将针头扔进锐器盒。将装有静脉输液管和注射器的TPN包装袋丢弃到垃圾袋中。更换curlin泵的电池。
即使您学会了如何正确使用 TPN，在输液过程中也可能会遇到一些问题。以下是一些帮助您应对输液挑战的技巧。
如果出现以下情况，请立即就医：
- 导管断裂
- TPN 给药期间导管出现泄漏
- 你的体温超过 100.5 度
- 您感到胸痛
- 您突然感到呼吸困难或呼吸困难加剧
如果您的导管漏水，请使用 Dravon 钳并前往急诊室。
如果出现以下情况，请咨询您的医疗保健提供者：
- 你的体温超过 100.5 度
- 你的导管坏了
- 您难以冲洗导管（中心静脉导管）
- TPN 输液期间您出现高血压
- 出现新发头痛或偏头痛
- 还有其他 并发症
咨询您的药剂师
TPN（全肠外营养）患者如果对 TPN 管理的任何方面有任何疑问或需要帮助，应咨询药剂师。
具体来说，TPN 患者如果遇到以下任何情况，应咨询药剂师：
- TPN 药物的给药或输注问题（包括泵问题）
- 担心 TPN 药物与其他药物或补充剂的兼容性或相互作用
- 对 TPN 药物或成分的不良反应或过敏反应
- 改变剂量或疗程 TPN疗法
- 与 TPN 治疗相关的实验室值或监测参数的任何不良变化
- 任何即将发生的医疗保健变化（例如手术或药物变化）都可能影响他们的 TPN 治疗
- 与 TPN 管理药物和设备的储存、处理或处置相关的咨询
- 需要澄清有关药物管理的说明
- 药物管理、补充药物或任何保险相关问题的咨询
药剂师是医疗团队中的药物专家。他们可以提供剂量建议、配伍知识和监测协助，以及营养管理指导。
因此，TPN 患者可以通过在治疗管理的各个方面咨询药剂师来获得宝贵的帮助并学习如何正确使用 TPN。
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如何护理导尿管（中心静脉导管）并确保其安全
中心静脉导管护理对于预防感染和确保输液安全至关重要。请务必严格遵照护士的指示，但一般安全提示包括：
- 清理工作区域，并留出足够的空间摆放用品，以避免发生意外。.
- 接触导尿管用品或导管前，请彻底洗手。.
- 每次连接/断开连接前，请按建议的时间用酒精擦拭注射帽。.
- 请勿触摸无菌注射器针头或导管末端。如果发生污染，请丢弃并更换为无菌用品。.
- 避免在管材、袋子或管线附近使用尖锐物品（剪刀/刀具/大头针）。.
保持导尿管部位清洁干燥；淋浴/洗澡时按指示遮盖。.
严格按照指示冲洗（例如，冲洗前后用生理盐水冲洗；如果医生开了处方，则用肝素冲洗）。. - 如果发现伤口周围有损伤、渗漏、肿胀、发红加剧或疼痛，请立即联系您的医疗团队。.
在家自我监测 TPN
监测有助于您的医疗团队调整配方奶粉，并及早发现问题。请遵照医嘱，但许多患者也被要求记录以下信息：
- 重量： 称重 每天同一时间, 穿着类似的衣服。报告体重出现异常或快速变化的情况。.
- 温度： 每天测量体温（或遵医嘱）。如果您发烧或感觉不适，请联系您的医疗团队。.
- 血糖（尤其如果您患有糖尿病或您的医疗团队建议您监测血糖）： 使用您推荐的血糖监测方法，并报告超出目标范围的值。.
- 摄入量： 记录口服液体（水、咖啡/茶、果汁、汤等）以及任何适用的额外静脉输液/药物。.
- 输出： 记录尿液和其他排出物（粪便/呕吐物/瘘管引流物），具体情况请遵照医护团队的要求。显著变化可能具有临床意义——如有任何异常增加或减少，请及时报告。.
提示： 每天记录简单的输液日志（日期、输液开始/结束时间、体重、体温、症状、输液部位记录）。这能让后续随访更加高效。.
在家管理 TPN 的实用技巧
- 养成良好的操作习惯：相同的清洁准备区域、相同的步骤顺序和检查清单。.
- 根据您的日程安排输液时间——许多输液疗程需要一段时间。 10-24小时, 根据处方而定。.
- 每次洗涤周期开始前，请检查洗涤袋（外观/颗粒/标签），并确认其处于室温。.
- 定期监测输液部位，并按时进行后续预约，以便您的团队在需要时调整输液配方。.
- 如果您即将旅行或日程有变动，请提前与您的医疗团队和药房做好计划。.
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