PPN 与 TPN：有什么区别？

什么是肠外营养（PN）？

PN 是医学上的缩写 肠外营养静脉营养，又称静脉营养。当患者无法通过消化系统获得足够的营养时，可通过静脉直接输送营养至体内。如果管理得当，可在家中安全地进行。静脉营养有两种亚型： 外周肠外营养（PPN） 和 完全肠外营养（TPN）.

完全肠外营养（TPN）

对于无法通过口服获取营养的人，可以开处方 TPN。TPN通常由以下部分或全部成分组成：碳水化合物、蛋白质、脂质、 电解质、微量元素、胰岛素。可添加微量元素（铜、锰、锌、硒）和多种维生素，进一步补充营养。

TPN 用于管理的常见情况有：

• 缺血性肠病
• 短肠综合征
• 癌症
• 炎症性肠病

一般来说，患有消化道功能障碍的患者可能受益于 TPN 疗法。这包括肠道血流不畅的患者。 

TPN 通常是为了满足和替代每日所需的营养而配制的。因为 TPN 溶液可以非常浓缩，以提供足够的营养，中央线，h 是一种静脉导管，可进入体内最大的静脉之一，通常用于给药。

外周肠外营养（PPN）

PPN是肠外营养 通过插入颈部或四肢的外周静脉导管给药。由于药物进入的是较小的静脉， 局部坏死性坏死 所以溶液被稀释得多 与 TPN 相比 防止外渗（药物从静脉泄漏到周围组织）和血栓性静脉炎（导致血栓形成并阻塞静脉的炎症过程）的解决方案。 

因此，PPN 溶液通常提供的热量明显低于 TPN 溶液。PPN 用于短期营养支持，通常持续 2 周或更短时间。

PPN 与 TPN

TPN和PPN 机器人它们具有相同的一般用途：通过其他方式为身体提供营养。主要区别在于PPN 和 TPN 输注之间 与卡路里含量和治疗时间有关。

PPN 适用于短期治疗，预期治疗持续时间不超过 2 周，通常在急性事件期间或之后进行。溶液浓度要低得多，通常用于补充营养需求，而非替代日常所需。

另一方面，TPN 则更为全面。每种配方都富含热量，可以完全替代每日所需营养。当病情预计为慢性且无法确定恢复时间时，通常会在 PPN 的基础上开具 TPN。当 PPN 治疗超过 2 周时，通常会转换为 TPN。

作品

完全肠外营养通常包含以下组合：

• 矿物质
• 电解质
• 微量元素
• 脂质乳剂
• 蛋白质/氨基酸
• 碳水化合物/葡萄糖

TPN营养成分应个性化以满足每位患者的特定需求。 

脂质乳剂、氨基酸和葡萄糖是满足每日卡路里需求的三种主要常量营养素。

碳水化合物：

• TPN溶液中的葡萄糖含量可能在10%到25%（重量/体积）之间。它通常是最大的卡路里贡献来源。
• 对于大多数患者来说，身体的最大葡萄糖利用率在4至5毫克/千克/分钟之间。在 TPN和PPN 治疗， 根据热量需求，葡萄糖输注率最好保持在此范围以下或在此范围内。
• 碳水化合物过量摄入会导致危险的血糖和脂质失衡。
• 长期快速摄入碳水化合物可能会导致脂肪肝。

蛋白质：

• 一个健康的成年人每天每公斤体重通常需要0.8到1克的蛋白质。
• 患有急性肝性脑病的患者需要暂时限制蛋白质摄入量，即每天 0.8 克/千克。
• 重病患者有时可能需要高达2克/公斤/天。
• 血液透析患者通常需要 1.2 – 1.3 克/公斤/天。

脂质乳剂

• 脂质提供健康的热量和必需脂肪酸。缺乏脂质，3周后可能会出现营养缺乏症。 无脂肪 TPN 营养.
• 胆固醇和脂质通常占消耗的总热量的20%至30%。
• 脂质可以单独注入，也可以添加到整体溶液中。混合后的产品被称为“全营养混合物 (TNA)”或“三合一” TPN（相对于“二合一” TPN，仅含有氨基酸和葡萄糖）。脂质有时会使这些溶液呈现“乳白色”。

微量营养素：电解质、维生素和微量元素

• 必需维生素作为 TPN 的添加剂提供。它们以复合维生素溶液的形式提供，可用于静脉注射。
• 微量元素根据日常需要添加微量元素（锌、铜、锰、硒）。
• 在大多数情况下，每个每日 TPN 袋每升溶液将包含以下量的电解质：
  • 钙（Ca）：5 – 15 mEq/天
  • 钠（Na）：1 – 2 mEq/kg/天
  • 钾（K）：1 – 2 mEq/kg/天
  • 镁（Mg）：8 – 20 mEq/天
  • 磷（Phos）：15 – 30 mM/天

*根据实验室反应，具体数量将因患者而异。

TPN 管理

由于营养浓度不同， PPN 与 TPN 解决方案采用不同的管理方法。 完全肠外营养 通常通过中心静脉导管（CVC）给药。常见的CVC类型包括 经外周插入中心静脉导管（PICC 管）、隧道式 CVC 和植入式输液港。这些用于进入中央循环系统，可以注入更浓缩的溶质。

PICC导管

PICC 导管可根据导管尺寸和所需位置置入肘正中静脉（肱静脉、头静脉或贵要静脉）。导管经外周置入。在放射影像引导下，导管尖端到达心脏上腔静脉附近。 

PICC导管 可以使用 适用于 TPN i只要导管和插入部位保持稳定且无感染，即可维持长达6个月的输液。6个月后，这些导管将需要更换。治疗完成后，PICC导管几乎可以在任何环境下由训练有素的护士安全地移除。

隧道式 CVC

隧道式中心静脉导管 (CVC) 是通过手术置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉，进入中央循环系统。其功能与 PICC 导管相同，不同之处在于前者是缝合在皮肤上的。移除时，患者必须转诊至介入放射科。

植入式输液港

一个 植入式端口（通常称为医疗港或Port-a-cath）是最永久的中心静脉导管类型。它也是通过手术放置的，但入口位于皮下。每次进入都需要一种称为Huber针的特殊针头，这种针头 根据偏好和端口的放置方式，有各种尺寸。 

TPN 长期以来一直通过植入式端口输送，特别是对于需要长期静脉营养的患者。端口只要导管保持稳定且无感染，端口可以无限期放置。移除端口也需要转诊至介入放射科。

PPN 管理

由于渗透压高，TPN 可能无法通过外周静脉导管给药。对于外周给药 (PPN)，PN 溶液的配制浓度必须低于 900 mOsm。这大大降低了每袋药物添加热量的灵活性。因此，PPN 通常无法满足每日营养需求。 

PPN 与 TPN 溶液的配方针对不同的医疗需求。PPN 通常用于营养支持而非营养补充。当预期需求不超过 2 周时，PPN 可短期给药。此外，由于外周导管通过较小的静脉进入循环系统，这些装置在插入后无法长时间保持稳定。

适应症

TPN 与 PPN 治疗方法有不同的用例。 TPN疗法 当患者的胃肠功能不全且有肠内营养禁忌时，可考虑进行肠内营养。肠内营养优于肠外营养，因为前者费用更低，且并发症更少。然而，只有当患者的胃肠系统功能正常时，才有可能进行肠内营养。 

患者的状况和症状将决定他们是否需要 PPN 与 TPN. 以下迹象表明需要 TPN 进料：

• 消化道癌症：肿瘤会阻塞肠道，影响身体摄入足够的热量。化疗和其他癌症治疗也可能导致身体难以吸收营养。
• 食物不耐受与肠假性梗阻合并。
• 胃肠道瘘伴高流量w: TPN 营养可用于让肠道休息并补充引流管流失的液体。
• 儿科：儿童和婴儿可能有消化道未成熟或先天性胃肠道畸形。
• 术后肠吻合口发生泄漏。
• 严重的呕吐或腹泻导致无法摄入足够的营养。
• 小肠梗阻。
• 分解代谢亢进状态，如败血症、多发性创伤、严重骨折和烧伤。
• 加重 炎症性肠病.
• 危重病人。
• 预计禁食时间 (NPO) 超过 7 天的其他情况。

TPN 的其他原因

以下情况可能需要您TPN 的使用取决于根据其严重程度进行评估：

克罗恩氏病

克罗恩病是一种炎症性肠病，可能表现为腹痛、肠道狭窄以及其他影响食物摄入、消化和吸收的症状。

短肠综合征

短肠综合征患者可能天生患有此病，也可能因手术切除大部分小肠而患上此病。短肠综合征患者的肠道长度不足以从口服食物中吸收足够的营养。

缺血性肠病

在缺血性肠病中，由于心血管原因导致肠道血流减少，从而导致肠道动力障碍和吸收不良。

其他肠道功能异常

特发性肠道功能异常是由外部因素导致的肠道蠕动紊乱引起的。一些原因包括手术粘连、放射性肠炎和 小纤维神经病.

妊娠期 TPN 和 PPN

恶心和呕吐 恶心呕吐是妊娠期常见的副作用，会严重影响日常生活活动，包括营养摄入。约有 85% 的孕妇在妊娠前三个月会出现恶心呕吐症状。约有 20% 的孕妇可能会在妊娠剩余时间内持续出现这些症状。

大约 2% 的孕妇患有 妊娠剧吐这是一种严重的恶心和呕吐症状，可能持续数天甚至数周。这种高危状况可能危及母亲和胎儿。根据美国妇产科医师学会 (ACOG) 的建议，对于孕前体重减轻 10% 或更多的孕妇，可以考虑进行肠外营养。 

患者是否需要 PPN 与 TPN 治疗取决于病情的严重程度。治疗 如果母亲在使用止吐药后仍然难以耐受口服，可以持续用药至分娩。妊娠剧吐的并发症，例如酮尿症、严重脱水和分解代谢，属于急症。这些并发症可能需要住院治疗。

禁忌症

根据 毛达尔（1995），完全肠外营养一般在下列情况下禁忌：

• 小肠长度不足8厘米的婴儿。
• 不可逆性去大脑的患者。
• 患有严重心血管不稳定或代谢不稳定的患者。在开始肠外营养之前，必须纠正任何不稳定状态。
• 患者的消化道功能正常且可用。
• 患者的营养状况良好，但仅能从 TPN。
• 无论营养状况如何，患者死亡都是不可避免的。在这种情况下，不应使用全肠外营养来延长生命。

TPN监控

提供完整的营养使 TPN 风险承担者 与 PPN 相比 治疗。因此，在TPN治疗期间需要定期监测以下参数：

• 肝功能
• 血清蛋白
• 尿糖水平（通常在医院）
• 输入和输出图表（通常在医院）
• 血尿素氮 (BUN) 和血清肌酐
• 血清电解质：钠、钾、氯化物、碳酸氢盐、钙、镁

在开始 PN 时，应密切监测患者是否出现再喂养综合征的体征或症状，其表现为严重的电解质不稳定，主要包括钾、镁和磷酸盐。

严重营养不良和恶病质患者（即患有消瘦综合征的患者）的风险最高。再喂养综合征患者还可能出现呼吸窘迫、急性肾损伤，甚至横纹肌溶解症（肌肉组织分解，释放有害蛋白质进入血液）。初始缓慢输注和滴定TPN，尤其是使用葡萄糖和脂质，将有助于预防 再喂养综合征.

并发症

TPN疗法并非没有风险。一些需要考虑的可能主要不良事件包括：

• 浮肿
• 感染
• 出血
• 空气栓塞
• 血管损伤
• 气胸（肺塌陷）
• 肝功能障碍
• 静脉血栓形成
• 化学诱发的代谢异常

导管相关感染

很遗憾， TPN和PPN 治疗还会促进其他有害生物的生长，例如细菌和真菌。慢性集成电路 TPN接受静脉导管治疗的患者发生以下并发症的风险较高：

• 导管插入部位的皮肤感染
• 血流感染，也称为菌血症或败血症

采用适当的无菌和灭菌技术，可以显著降低这些风险。请咨询您的护士，了解如何更好地护理静脉导管。

代谢异常：

由于完全营养和电解质直接注入静脉，患者 TPN 更容易受到代谢波动的影响 与 PPN 相比 治疗，尤其是在溶液给药过快的情况下。常见的代谢并发症包括TPN治疗包括：

• 再喂养综合征：TPN 疗法初期最令人担忧，尤其是对于严重营养不良的患者。缓慢调整热量摄入直至达到预期目标，可以最大程度地降低风险。
• 高血糖：这对糖尿病患者来说最令人担忧。
• 低血糖：突然停止输液会增加这种风险。为了尽量减少， TPN和PPN 输液开始时应逐渐增加，结束时应逐渐减少。 
• 电解质异常：需定期通过实验室检查进行评估。在接受 TPN 治疗期间，每周至少抽血一次非常重要，以预防电解质失衡。
• 胆汁淤积：这是肠道长时间休息的结果。如果患者的胃肠道功能尚可，应鼓励其进食，无论量多小。如果患者完全禁食（NPO），应定期评估其是否可能出现这种情况。

代谢性骨病

一些接受 TPN 营养治疗超过 3 个月的患者会出现代谢性骨病，也称为骨脱矿（骨质疏松症或骨软化症）。其病因尚不明确。晚期患者可导致严重的背部、下肢及关节周围疼痛、肿胀和炎症。

TPN诱导的肝毒性

过量热量摄入、葡萄糖和脂质摄入会导致肝脏脂肪变性。大多数患者出现脂肪肝的常见原因是葡萄糖输注速度超过5毫克/公斤/分钟。高血糖和胰岛素水平会引发肝脏脂肪生成。为避免这种情况，葡萄糖剂量应降至每日5克/公斤以下，输注速度也应低于5毫克/公斤/分钟。

肝功能障碍的发生可能与热量摄入无关。患者服用的时间越长，风险就越大。 TPN 与 PPN 治疗。通过监测肝功能测试（包括转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶）来检测肝功能障碍的迹象。

容量超负荷

需要大量热量的患者通常也需要大量液体。在这种情况下，他们容易出现容量超负荷，体重增加超过 1公斤/天症状包括水肿、呼吸急促和尿频。与TPN治疗相比，PPN治疗出现此类风险的可能性较小。

TPN医疗团队

需要一支采用跨专业方法的协调良好的医疗团队来管理 TPN 疗法。

团队通常包括：

• 营养师（RD）
• 输液护士（RN）
• 药剂师（PharmD/RPh）
• 处方人员（MD、DO、NP 或 PA）

处方医生决定适当的治疗方案和营养类型。临床医生与患者的初级保健团队合作，确保护理得到适当的协调。

药剂师提供无菌肠外营养。请咨询药剂师，了解该化合物的稳定性以及任何可能的药物/营养素相互作用。在处方医生的指导下，药剂师可根据临床评估和实验室结果对 TPN 配方进行合理调整。

营养师评估患者的营养状况，计算每日需求量，并设计适当的喂养方案。

TPN护理专家负责监督导管和TPN插管的护理。他们负责对患者和护理人员进行教育和培训，使其能够充分掌握管理 TPN t在他们的家中。 扩展的专业团队 还可能包括伤口管理护士、职业治疗师和社会工作者。

PN 患者的预后如何？

根据 ASPEN 肠外营养情况说明书在没有并发症的情况下，儿童和成人可以通过肠外营养获得健康。通常，TPN 和 PPN 输注的目标是持续到患者能够仅通过口服摄入维持体重和能量。医生可能会在停止 PN 治疗前尝试维持几天。根据适应症，总持续时间可能从几周到几年不等。

接收 TPN 期间可以吃东西吗？

根据条件和接收原因 TPN治疗期间，您可以进食和饮水。如果可能的话，通常建议口服药物，以帮助加快停药。然而，仍应在处方医生和/或营养师的指导下谨慎操作，因为过早口服药物有时可能会加重病情。

TPN价格

没有任何保险的情况下，500 毫升 TPN（包含氨基酸、葡萄糖和电解质的基本混合物）的现金价格约为 $176 每日。价格可能因药房而异。其他添加剂可能会改变此估算值，因为 出色地。

数量	每单位	价格
500（25 x 20毫升）	$0.35	$176.33