如果您或您所爱的人正在接受 完全肠外营养（TPN），您务必了解此疗法的潜在风险和并发症。虽然TPN已被证明是改善无法进食或饮水的营养不良患者营养状况的有效方法，但它也可能导致并发症，例如高血糖症——一种以血糖水平异常高为特征的疾病。
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静脉输液库存齐全，随时为您服务高血糖是接受 TPN 治疗的患者最常见的并发症。它可能发生在 几乎一半接受 TPN 治疗的住院患者 治疗。此外， 研究性学习 《糖尿病护理》杂志发表的一项研究表明，接受 TPN 治疗后出现高血糖的非危重患者住院期间死亡风险增加五倍以上。
在本文中，我们将探讨 TPN 与高血糖的关系、其潜在原因以及接受 TPN 治疗的患者管理血糖水平的实用策略。
了解TPN及其在高血糖中的作用
TPN 是一种高效的静脉输注方法，可以为患者提供完全营养。该方法涉及输注专门的 解决方案 含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质的蛋白质直接进入血液。虽然TPN对于无法通过口服进食或吸收营养的人来说至关重要，但它可能导致 高血糖，即患者在接受 TPN 治疗之前或之后血糖水平较高的情况。
TPN 给药期间的高血糖会增加 急性肾损伤, 心脏并发症, 血液感染（败血症）， 和 死亡.
TPN与高血糖症的联系
TPN 与高血糖之间的联系源于 TPN 溶液中葡萄糖含量高。这些富含葡萄糖的配方对于满足人体的能量需求至关重要，但过量的葡萄糖会破坏人体调节血糖水平的能力，尤其是在胰岛素分泌或敏感性受损的人群中。
研究、随机试验和荟萃分析已报道TPN与住院患者高血糖之间的联系。例如，在最近的一项研究中 学习 研究人员纳入了88名接受TPN治疗的非糖尿病患者，发现其中56例（49例）患者出现高血糖。其中70例发生在TPN治疗的第一周内。此外，部分患者甚至在开始TPN治疗后持续存在高血糖超过4周。
高血糖的潜在原因有哪些？
有几个因素可能导致 TPN 期间出现高血糖症。
高血糖浓度
TPN 溶液中的葡萄糖（右旋糖）含量通常高于人体正常摄入量。这些过量的葡萄糖超出了人体调节血糖水平的能力。一般而言，在 TPN 治疗中，血糖水平高于 180 mg/dl 即被视为高血糖。然而，目标血糖范围可能因具体患者和医疗保健提供者的建议而异。
根据一项研究报告，血液 血糖水平高于 180 mg/dl 会给 TPN 患者带来更高的死亡风险. 同样，另一个 学习 研究表明，血糖水平为 137 mg/dl 或更高的患者的死亡风险比血糖水平低于 114 mg/dl 的患者高 2 至 5 倍，并发症发生率高 4 至 5.5 倍。
压力
住院期间的压力也可能导致血糖水平升高。手术、急性疾病和创伤等因素也会升高皮质醇、儿茶酚胺等应激激素以及炎症细胞因子的水平。这些应激介质会干扰碳水化合物（葡萄糖）代谢，进而导致血糖水平升高，从而引发高血糖症。
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胰岛素抵抗
接受 TPN 治疗的患者可能已存在胰岛素抵抗，这意味着他们的细胞无法有效响应胰岛素（一种帮助身体调节血糖水平的激素）。胰岛素抵抗会使 TPN 治疗期间的血糖控制更加困难。
胰岛素供应不足
一般来说，胰岛素负责将血液中的葡萄糖运送到细胞中供其利用，并将多余的葡萄糖储存在肝脏中以备后用。然而，如果身体无法产生足够的胰岛素，或者胰岛素注射存在困难，血糖水平就会升高，导致高血糖状态。
潜在疾病
某些医疗状况，例如糖尿病、败血症或胰腺炎，可能会导致 TPN 期间发生高血糖的风险更高。
如何管理或预防 TPN 期间的高血糖
在TPN治疗期间控制血糖水平对于预防高血糖相关并发症至关重要。通过遵循以下策略，您和您的医疗保健提供者可以控制高血糖：
- 定期监测血糖： 频繁监测血糖水平有助于医护人员对TPN的配方、胰岛素剂量和其他干预措施进行必要的调整，以保持最佳血糖控制。但是，如果您在家中接受TPN治疗，则应咨询您的医护人员，您需要多久检查一次血糖水平。
- 个性化TPN配方： 医疗保健提供者量身定制 TPN解决方案 根据每位患者的具体需求，包括调整葡萄糖浓度和其他营养成分，以最大限度地降低高血糖的风险。
- 胰岛素治疗： 胰岛素治疗有助于控制TPN治疗期间的血糖水平。无论是皮下注射还是静脉输注，胰岛素都能有效控制高血糖。胰岛素的剂量和给药时间取决于血糖水平和个体的胰岛素需求。
例如，如果一名糖尿病患者每天接受 TPN 和 150 克至 300 克碳水化合物，则按每 11 克葡萄糖 1 单位的比例添加胰岛素可以成为预防和降低高血糖的有效初始步骤。
- 逐渐过渡： 当从 TPN 肠内营养 （通过胃肠道喂养），循序渐进的方式有助于身体适应变化，降低血糖波动的风险。
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结论
高血糖症（或血糖水平过高）是TPN治疗最常见的并发症之一。通过了解病因并实施有效的管理策略，您和您的医疗保健提供者可以保持最佳血糖控制，并预防与高血糖相关的并发症。此外，定期监测、个性化TPN制剂、胰岛素治疗以及从TPN逐渐过渡到肠内营养，是获得成功TPN治疗结果并最大程度降低高血糖风险的关键因素。
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