输血后紫癜的 IVIG 治疗：使用和剂量综合指南

免疫球蛋白 静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 是输血后紫癜的主要治疗方法。它有助于增加血小板计数并止血。了解其作用机制、剂量和疗效。 

亮点

• 输血后紫癜（PTP）是一种罕见但可能致命的输血反应。 
• PTP 通常是自限性的，并在 14 天内消退。
• 约有33%患者发生大出血。 
• 高剂量 IVIG 是具有高反应率的主要治疗方法。 

输血后紫癜的简要概述

输血后紫癜 (PTP) 是一种罕见但可能致命的输血反应。研究人员尚未确定该病的确切发病率。然而，研究估计，每 24,000 至 100,000 例输血中约有 1 例新发 PTP 病例。[1]. 

原发性血小板减少症 (PTP) 的特征是血小板计数突然急剧下降，通常发生在输血或输血小板后 14 天内。输血后血小板计数低通常具有自限性，通常在 2 周内消退。 

然而，在严重的情况下，可能会因颅骨或脑内出血而导致死亡。大约三分之一的患者会出现大出血。 

症状可能包括：

• 输血后发热
• 不寻常的紫癜性皮疹（皮下出现红色或紫色斑点）
• 瘀伤 
• 流鼻血
• 牙龈出血 
• 消化道和泌尿道出血

输血后紫癜的原因是什么？

当针对输注血小板的抗体（蛋白质）攻击并破坏接受者的血小板时，就会发生血小板血小板综合征 (PTP)。但其发生原因尚不清楚。 

以下因素可能会增加 PTP 的风险 [2,3]:

• 女性：PTP 的女性与男性比例为 5:1。 
• 有妊娠史或输血史。
• 年龄较大、有心律不齐、出血性疾病、血液或骨髓癌症以及器官移植病史。
• 输血量较大。 
• 由于突然失血（例如创伤）而导致贫血（红细胞数量低）。

输血后治疗

静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 是输血后紫癜的主要治疗方法。对于对 IVIG 治疗无反应的患者，可考虑血浆置换 (血浆置换) 和皮质类固醇治疗。类固醇也可与 IVIG 联用。 

大多数专家不建议输注血小板，因为这会使症状恶化。 

进一步阅读： IVIG 与血浆置换

输血后紫癜的 IVIG 治疗：最近的研究表明了什么？

关于静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗输血后紫癜的知识大多来自病例报告和小型研究。尽管如此，IVIG通常被认为是输血后紫癜（PTP）的首选治疗方法。 

IVIG 非常有效，据报道反应率为 90%，并且在开始 IVIG 治疗后 48 小时内即可获得良好反应。 

许多研究和病例报告发现高剂量 IVIG 在以下方面有效：

• 血小板计数快速增加
• 止血  

例如，根据《加拿大医学会杂志》发表的2025年病例报告，研究人员使用IVIG和类固醇成功治疗了一名疑似患有PTP的36岁女性。 

患者从第 10 天至第 13 天连续 4 天接受 1 g/kg/天 IVIG 治疗。她还从第 11 天至第 14 天接受 40 mg/天地塞米松治疗。在开始 IVIG 治疗后约 72 小时，她的血小板计数增加 [4].

根据2019年的一篇综述的作者，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是治疗原发性肺结核（PTP）的主要方法。该综述提出了两种给药方案[5]:

1. 每天 400 mg 至 500 mg/kg IVIG，持续 1 至 10 天。
2. 每天 1 至 2 g/kg IVIG，持续 2 至 5 天。 

根据《美国病例报告杂志》 2024 年发表的一份病例报告，一名 69 岁的 PTP 患者通过静脉注射免疫球蛋白（IVIG）1 g/kg 剂量（共 2 天）和类固醇（地塞米松）40 mg/天剂量（共 4 天）成功治疗 [6].

IVIG 治疗输血后紫癜：IVIG 疗法有何作用？

IVIG 增加输血后紫癜血小板计数的具体机制尚不清楚。 

现有的理论基于 IVIG 在 免疫性血小板减少性紫癜健康专家认为 IVIG 可能通过以下方式帮助恢复血小板计数： 

• 阻止抗体涂层血小板的去除。
• 中和攻击接受者血小板的抗体。
• 防止免疫细胞破坏接受者的血小板。 
• 加速抗体分解。 

输血后紫癜的 IVIG 治疗：常见问题

1.输血后紫癜如何治疗？

高剂量静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 是输血后紫癜的一线治疗方案。如果症状没有改善，医生可能会建议血浆置换或皮质类固醇治疗。血小板输注很少使用，应仅用于严重出血的患者。 

2. IVIG 如何帮助治疗血小板减少症？

确切机制尚不完全清楚。人们认为，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）通过阻止身体清除抗体包被的血小板并中和抗体来帮助恢复血小板数量。 

3. IVIG 增加血小板的速度有多快？

IVIG 通常在开始治疗后 48 至 72 小时内即可增加血小板计数。血小板计数增加所需的时间取决于患者开始 IVIG 治疗时的血小板水平、病情严重程度以及 IVIG 的剂量。