像器官移植或心脏手术这样的大型外科手术后，您的身体所经历的远比您表面看到的要多得多。手术带来的生理压力会削弱您的免疫系统，这种情况也被称为大型手术相关继发性免疫抑制或手术诱导的继发性免疫抑制。.
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请咨询专家了解详情重大手术后的继发性免疫抑制也会增加许多患者发生严重并发症（如肺炎、血液感染（败血症）或伤口愈合延迟）的风险。. 静脉注射免疫球蛋白（IVIG） 有时会用作辅助疗法，以在这一脆弱时期支持免疫系统。.
请继续阅读，了解什么是手术相关的免疫抑制，最近的研究表明了什么，静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 如何提供帮助，以及哪些人可能从这种治疗中受益。.
重大手术相关继发性免疫抑制：概述
主要的 手术相关继发性免疫抑制 这是由外部因素（例如手术及其造成的身体压力）引起的，而不是由患者可能已经患有的疾病或原发性免疫缺陷引起的。.
一般来说，当一个人接受心脏手术、器官手术、创伤修复或重大腹部手术等重大手术时，他们的身体会发生剧烈的免疫变化。.
免疫系统的反应分为两个阶段： 高炎症期 以及代偿性抗炎期（CARS）。.
在术后数小时内开始的过度炎症期，身体会激活强烈的炎症反应来应对组织损伤。 炎症分子（如TNF-α、IL-1β和IL-6）升高, 免疫细胞涌向受伤部位，肿胀是愈合过程的一部分。.
最初的炎症反应过后，身体会进入CARS阶段，以平息由细胞因子水平升高和免疫活性增强引起的炎症。然而，有时这种“镇静反应”会过于强烈，导致免疫抑制。这会导致：
- 免疫细胞活性降低（例如，T细胞、B细胞和自然杀伤细胞）
- 抗体水平（IgG 和 IgM）降低
- 保护性细胞因子水平失衡
- 中性粒细胞和巨噬细胞功能受损
这些变化通常持续数天到数周。, 根据手术类型和患者病情而定。.
手术引起的免疫抑制的临床后果
许多术后患者，尤其是老年和危重患者，由于免疫力低下（继发性免疫抑制），容易出现严重并发症。已报道的临床并发症包括：
- 低丙种球蛋白血症 （循环抗体水平低）
- 术后感染（例如） 肺炎, 伤口感染, 脓毒症，或称感染性休克)
- 严重全身炎症反应综合征（SIRS）
- 恢复速度较慢，重症监护室或医院住院时间较长
例如， 学习 研究发现，接受体外循环心脏手术的婴儿，其IgG水平急剧下降（24小时内降至基线水平的一半以下）。超过一半的儿童（约53%）出现术后症状。 低丙种球蛋白血症 （IgG水平低）。这表明手术会显著削弱他们的免疫防御能力。.
同样地， 前瞻性研究 一项针对60名接受腹部手术患者的研究发现，接受急诊手术的患者术后更容易出现全身炎症反应综合征（SIRS）。SIRS评分越高，患者的康复过程越慢，住院时间也越长。.
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关于共付额援助术后静脉注射免疫球蛋白和二线免疫抑制：研究结果如何？
目前尚无强有力的高质量数据直接研究静脉注射免疫球蛋白（IVIG）用于治疗大型手术相关继发性免疫抑制的疗效。然而，一些相关研究报告称，IVIG在控制继发性免疫抑制引起的术后并发症方面具有良好的效果。.
例如， 单中心、前瞻性、双盲、随机 研究报告显示，在心脏手术后立即静脉注射富含免疫球蛋白 A 和免疫球蛋白 M 的溶液，可显著降低患者术后感染的发生率。.
同样地， 基于ICU的回顾性研究 研究发现，在ICU脓毒症患者中使用静脉注射免疫球蛋白可显著降低院内死亡率，并随着时间的推移改善实验室生物标志物（如C反应蛋白、白蛋白）。.
此外， 近期系统性综述 荟萃分析表明，静脉注射免疫球蛋白（IVIG），特别是富含 IgM 的 IVIG，对成人和新生儿败血症均有效，并能降低败血症死亡率。.
这些研究结果共同表明，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可能有助于减轻免疫抑制引起的术后并发症。然而，仍需开展更多临床研究和深入试验来评估IVIG在术后继发性免疫抑制中的益处。.
了解静脉注射免疫球蛋白在手术引起的免疫抑制中的作用
如上所述，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）在某些术后情况下显示出良好的疗效，尤其适用于因免疫抑制而导致严重感染（脓毒症/脓毒性休克）的患者。以下列举了IVIG帮助减轻手术引起的免疫抑制的几种方式。.
1. 恢复抗体水平并清除病原体
研究发现，接受过复杂手术（例如心脏手术）的患者…… 体外循环术后常出现低丙种球蛋白血症 （一个 由于失血、分解代谢或毛细血管渗漏导致 IgG/IgM 水平急剧下降）。.
由于静脉注射免疫球蛋白（IVIG）本质上是一种浓缩的…… 抗体 通过静脉注射免疫球蛋白（IVIG），可以从数千名捐献者体内提取抗体，从而恢复抗体水平。这些抗体可以对抗可能导致术后继发感染的病原体。.
2. 调节免疫细胞功能
大型手术会损害免疫细胞，包括T细胞、B细胞和单核细胞，并降低它们对感染的反应能力。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）含有能与免疫细胞相互作用以增强其功能的抗体：
- 增强吞噬作用（免疫细胞“吃掉”细菌的方式）
- 支持T细胞反应
- 调节炎症通路
3. 降低术后感染风险
通过恢复抗体和支持免疫细胞功能，静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 可以降低对常见术后感染（如肺炎、手术部位感染或血液感染）的易感性。.
例如， 回顾性研究 接受原位肝移植（OLT）的成年患者中，接受富含IgM的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）（而不是标准的仅含IgG的制剂）的患者，在移植后前30天内发生新的细菌或真菌感染的发生率显著降低； 90 天存活率更高。.
一些研究表明，接受静脉注射免疫球蛋白治疗的患者炎症标志物恢复正常的速度更快，表明免疫反应有所改善，尽管证据有限。.
4. 具有潜在的抗炎作用
手术会引发两阶段的免疫反应：术后立即出现的过度炎症反应，以及随后的免疫抑制。这种免疫力的突然下降也会增加感染的风险。.
静脉注射免疫球蛋白（IVIG） 抗炎特性, 可以帮助平衡免疫反应，防止过度炎症，并支持抵御病原体。.
尽管静脉注射免疫球蛋白（IVIG）具有这些理论上的益处，但目前的临床证据有限。IVIG通常用于高危患者，特别是已确诊抗体缺乏的患者、器官移植受者以及术后有严重感染或脓毒症风险的患者。.
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哪些人可能适合接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗？
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）并非常规用于所有外科手术患者。通常情况下，它仅用于根据临床状况、实验室检查结果和感染风险筛选出的高危人群。可考虑使用IVIG的患者包括：
- 实体器官或心脏/肺/肝脏移植受者 伴有低丙种球蛋白血症或反复/严重感染
- 术后患者免疫球蛋白水平低下 （例如，IgG 水平低）和严重感染风险高
- 患有脓毒症或脓毒性休克的危重患者。 怀疑存在免疫功能障碍或抗体水平低下的患者
- 婴儿或其他易感患者 接受复杂手术（例如体外循环心脏手术）后出现显著抗体丢失的患者
是否使用静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 的决定始终是根据个体情况而定的，由治疗专家团队根据潜在的益处、风险和替代疗法做出。.
风险、局限性和成本
与任何血液制品一样，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）也存在潜在风险，并非适用于所有人。 副作用 包括输液反应（如头痛、发烧或发冷）、体液超负荷，以及更罕见的严重并发症，如肾损伤或血栓（对于本身就存在风险的患者而言）。.
此外，目前关于静脉注射免疫球蛋白（IVIG）用于治疗手术相关继发性免疫抑制的证据有限，且主要基于样本量小或异质性较高的研究，因此明确的治疗指南仍在不断完善中。IVIG 也是一种昂贵的疗法，并非所有适应症都能获得医保或批准，这意味着其使用通常仅限于预期获益大于成本和潜在风险的患者。.
底线
大型手术会暂时削弱免疫系统，导致继发性免疫抑制，从而增加感染风险并延缓康复。静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可能有助于增强免疫力，但其用于治疗手术相关继发性免疫抑制的数据有限。.
然而，少数研究表明，静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 在术后并发症中可能发挥作用，并指出对于高危患者，如移植受者或抗体缺乏或感染性休克患者，可以考虑使用 IVIG。.
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