对于血液系统恶性肿瘤相关的继发性免疫抑制，当患者出现严重或反复感染时，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）可能是一种治疗选择。了解 IVIG 的给药方式，并找到常见问题的答案。.
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亮点
- 血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制是指由血液系统恶性肿瘤或其治疗引起的免疫系统减弱。.
- 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）广泛用于预防血液系统恶性肿瘤患者的复发性和严重感染。.
- 患者可能会从 免疫球蛋白 到 四川国际集团 在某些情况下。.
什么是血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制？
我们先来分析一下“血液恶性肿瘤相关继发性免疫抑制”这个术语。”
血液系统恶性肿瘤
这些癌症起源于骨髓或免疫系统细胞。血液系统恶性肿瘤主要分为三大类：
- 白血病白血病是由于骨髓产生异常高量的白细胞而引起的。.
- 淋巴瘤淋巴瘤起源于免疫系统的淋巴系统。淋巴瘤会影响被称为淋巴细胞的白细胞。.
- 多发性骨髓瘤这是一种罕见的癌症，会导致称为浆细胞的特殊白细胞过度生长。.
继发性免疫抑制
继发性免疫抑制是指由于以下原因导致的免疫系统减弱：
- 血液或骨髓疾病
- 药物
- 癌症治疗
- 某些癌症
- 营养不良
- 传染病
血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制是指血液系统恶性肿瘤或其治疗导致免疫系统减弱。免疫系统减弱会使患者更容易发生复发性或严重感染。.
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是治疗血液系统恶性肿瘤相关免疫抑制的治疗方案之一。其他治疗方案包括：
- 预防性抗生素治疗和疫苗接种
- 免疫抑制减弱
- 治疗原发疾病
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静脉注射免疫球蛋白（IVIG）广泛用于帮助降低血液系统恶性肿瘤患者发生严重感染的风险。对于这些患者，IVIG 可以预防复发性和严重感染。1医疗保健提供者可能会考虑对血液系统恶性肿瘤相关的继发性免疫抑制患者使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG），当出现以下情况时：[2,3]:
- 患者出现严重或反复感染
- 抗生素无效
- IgG 水平低于 4 克/升
- 患者正在接受CAR-T细胞疗法
进一步阅读： IVIG 治疗 CAR-T 疗法相关低丙种球蛋白血症：用途、益处、剂量及更多信息
然而，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制的疗效仍不明确，原因如下：
- IVIG 对血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制的益处主要来自小型临床试验；缺乏来自大型对照试验的有力证据。.
- 目前尚无针对该患者群体使用静脉注射免疫球蛋白的具体临床治疗指南。.
由于静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 的成本和供应有限，通常建议根据患者的病情和癌症治疗类型进行个体化治疗。.
治疗注意事项和剂量
为治疗血液系统恶性肿瘤相关的继发性免疫抑制，静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 需要几个步骤。.
首先，医护人员会在癌症治疗前或治疗期间检测IgG水平。其次，他们会根据IgG水平确定何时开始静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。最后，他们会根据体重确定剂量。.
第一步：测量IgG水平
根据欧洲专家共识，在血液系统恶性肿瘤患者中[4]:
- 在开始癌症治疗前测量 IgG 水平可以帮助评估患者发生感染的风险。.
- 如果患者已经开始接受癌症治疗，医疗保健提供者也可能会在其例行就诊期间测量 Ig 水平。.
对于21岁以下的患者，医疗保健提供者将根据以下因素解读IgG水平： 对于他们这个年龄段来说，什么是正常水平？.
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第二步：开始静脉注射免疫球蛋白治疗
接受静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制的理想候选者是：
- IgG 水平低于 4 g/L 且接受过抗菌治疗的患者，应在单次严重感染或复发感染期间或之后开始静脉注射免疫球蛋白 (IVIG)。.
- IgG 水平低于 4 g/l，即使接受抗菌治疗后仍出现严重或复发性感染。.
虽然并非所有专家都同意，但 IgG 水平在 4 g/l 至 6 g/l 之间的患者，即使在接受抗菌治疗后仍出现严重或复发性感染，也可以接受 IVIG 治疗。.
步骤 3：静脉注射免疫球蛋白
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的剂量取决于体重。如果患者肥胖，则需要根据患者的理想体重调整剂量。.
血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制的静脉注射免疫球蛋白（IVIG）给药方案如下：3]:
- 静脉注射免疫球蛋白的起始剂量为每3至4周0.4克/公斤体重。.
- 静脉注射免疫球蛋白的维持剂量为每 3 至 4 周 0.4 至 0.8 克/公斤体重。.
静脉注射免疫球蛋白治疗血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制：特殊注意事项
- 开始进行静脉注射免疫球蛋白治疗时，如果感染得到控制，医疗保健提供者可能会考虑停止抗菌治疗。.
- 如果患者在相当长的一段时间内（通常为 6 个月）没有发生感染，医疗保健提供者可能会停止 IVIG 治疗。.
- 不再使用静脉注射免疫球蛋白的患者应在例行检查时检测其 IgG 水平。.
- 如果停止使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的患者出现严重或持续性感染复发，可以重新开始静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。.
- 静脉注射免疫球蛋白通常会引起轻微的输液相关反应，例如头痛、恶心和肌肉酸痛。.
- 罕见但严重的副作用包括严重的过敏反应、肾衰竭和红细胞破裂。如果患者存在这些严重副作用的风险因素，医护人员会在静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗期间密切监测患者。.
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗血液系统恶性肿瘤相关继发性免疫抑制：患者能否改用皮下注射免疫球蛋白（SCIG）？
患者可以切换到 四川国际集团 在与医疗保健提供者讨论了潜在的益处和风险之后，他们可能会选择改用SCIG。主要益处在于，经过适当培训后，他们可以在家自行注射SCIG。SCIG的副作用通常也比IVIG少。如果出现以下情况，他们可能会选择改用SCIG：
- 他们已准备好掌控自己的健康。.
- 其他治疗方法无法提供足够的 IgG 水平。.
- 目前尚无特效免疫球蛋白制剂。.
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常见问题
哪些血液系统恶性肿瘤与继发性免疫抑制相关？
慢性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤通常与继发性免疫抑制有关。.
哪种病毒与血液系统恶性肿瘤有关？
与血液系统恶性肿瘤相关的病毒包括 HIV、Epstein-Barr 病毒 (EBV) 和卡波西肉瘤相关疱疹病毒 (KSHV)，也称为人类疱疹病毒 8 (HHV-8)。.
继发性免疫缺陷最常见的原因是什么？
继发性免疫缺陷最常见的原因是：
- 血液或骨髓疾病
- 癌症治疗
- 某些癌症
参考：
- Goede, Jeroen S. 等。“继发性抗体缺乏症中免疫球蛋白（IVIg 和 SCIg）的合理使用。”瑞士医学周刊，第 154 卷，第 9 期，2024 年 9 月，第 3559 页，doi:10.57187/s.3559。.
- 免疫球蛋白疗法用于治疗与血液系统恶性肿瘤相关的继发性免疫缺陷 » SID。www.secondaryimmunodeficiency.com/immunoglobulin-therapy。.
- Dimou, Maria 等。“血液系统恶性肿瘤继发性免疫缺陷的管理：来自中东的德尔菲共识。”血液学前沿，第 3 卷，2024 年 3 月，doi:10.3389/frhem.2024.1347708。.
- Jolles, Stephen 等。“治疗血液恶性肿瘤患者的继发性抗体缺乏症：欧洲专家共识。”欧洲血液学杂志，第 106 卷，第 4 期，2021 年 1 月，第 439-49 页，doi:10.1111/ejh.13580。.
