Điều trị ức chế miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính huyết học bằng IVIG: Những hiểu biết quan trọng dựa trên bằng chứng mới nhất.

IVIG có thể là một lựa chọn để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh lý huyết học khi bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc tái phát. Tìm hiểu cách thức sử dụng IVIG và tìm câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp nhất. 

Điểm nổi bật

1. Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học là tình trạng hệ miễn dịch suy yếu do bệnh ác tính về huyết học hoặc do các phương pháp điều trị gây ra. 
2. IVIG được sử dụng rộng rãi để ngăn ngừa nhiễm trùng tái phát và nghiêm trọng ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính về huyết học. 
3. Bệnh nhân có thể chuyển từ IVIG ĐẾN SCIG trong một số trường hợp nhất định. 

Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính huyết học là gì?

Trước tiên, chúng ta hãy cùng phân tích thuật ngữ “suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học”.” 

Bệnh ác tính huyết học

Các loại ung thư này bắt nguồn từ tủy xương hoặc các tế bào của hệ miễn dịch. Ba nhóm chính của bệnh ác tính huyết học là:

1. Bệnh bạch cầuBệnh bạch cầu xảy ra khi tủy xương sản sinh ra lượng bạch cầu cao bất thường. 
2. U lymphoU lympho bắt nguồn từ một phần của hệ miễn dịch được gọi là hệ bạch huyết. U lympho ảnh hưởng đến các tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho. 
3. Bệnh đa u tủyĐây là một loại ung thư hiếm gặp gây ra sự phát triển quá mức của các tế bào bạch cầu chuyên biệt gọi là tế bào plasma. 

Suy giảm miễn dịch thứ phát

Suy giảm miễn dịch thứ phát là tình trạng hệ miễn dịch suy yếu do:

• Các rối loạn về máu hoặc tủy xương
• Thuốc men
• Điều trị ung thư
• Một số bệnh ung thư
• Suy dinh dưỡng 
• Bệnh truyền nhiễm

Suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học xảy ra khi bệnh ác tính về huyết học hoặc các phương pháp điều trị gây suy yếu hệ miễn dịch. Hệ miễn dịch suy yếu khiến bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhiễm trùng tái phát hoặc nghiêm trọng. 

IVIG (globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch) là một trong những lựa chọn điều trị cho tình trạng suy giảm miễn dịch liên quan đến bệnh ác tính về huyết học. Các lựa chọn điều trị khác bao gồm:

• Điều trị dự phòng bằng kháng sinh và tiêm phòng
• Giảm ức chế miễn dịch
• Điều trị bệnh lý nền

IVIG cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học: Những gì chúng ta biết cho đến nay

IVIG được sử dụng rộng rãi để giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng nặng ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính về huyết học. Ở những bệnh nhân này, IVIG có thể ngăn ngừa nhiễm trùng tái phát và nghiêm trọng.1]. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể xem xét sử dụng IVIG để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học khi [2,3]:

• Bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc tái phát.
• Thuốc kháng sinh không hiệu quả
• Nồng độ IgG dưới 4g/l
• Bệnh nhân đang được điều trị bằng liệu pháp tế bào CAR-T.

Đọc thêm: IVIG điều trị chứng hạ gammaglobulin máu liên quan đến liệu pháp CAR-T: Công dụng, lợi ích, liều dùng và nhiều thông tin khác

Tuy nhiên, việc sử dụng IVIG để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học vẫn chưa rõ ràng vì:

• Lợi ích của IVIG đối với tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học xuất phát từ các thử nghiệm lâm sàng quy mô nhỏ; bằng chứng chắc chắn từ các thử nghiệm đối chứng quy mô lớn vẫn còn thiếu. 
• Hiện chưa có hướng dẫn điều trị lâm sàng cụ thể nào về việc sử dụng IVIG ở nhóm bệnh nhân này.

Do chi phí cao và nguồn cung IVIG hạn chế, liệu pháp này thường được khuyến cáo cá thể hóa dựa trên tình trạng của bệnh nhân và loại ung thư cần điều trị. 

Các yếu tố cần cân nhắc khi điều trị và liều lượng

Việc truyền IVIG để điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học bao gồm nhiều bước. 

Đầu tiên, nhân viên y tế sẽ đo nồng độ IgG trước hoặc trong quá trình điều trị ung thư. Thứ hai, họ sẽ xác định thời điểm bắt đầu liệu pháp IVIG, thường dựa trên nồng độ IgG. Cuối cùng, họ sẽ xác định liều lượng dựa trên trọng lượng cơ thể. 

Bước 1: Đo nồng độ IgG

Theo sự đồng thuận của các chuyên gia châu Âu, ở những bệnh nhân mắc bệnh ác tính về huyết học [4]:

• Việc đo nồng độ IgG trước khi bắt đầu điều trị ung thư có thể giúp ước tính nguy cơ nhiễm trùng của bệnh nhân. 
• Bác sĩ cũng có thể đo nồng độ Ig trong các lần khám định kỳ nếu bệnh nhân đã bắt đầu điều trị ung thư. 

Đối với bệnh nhân dưới 21 tuổi, nhân viên y tế sẽ đánh giá nồng độ IgG dựa trên các yếu tố sau: những gì được coi là bình thường đối với độ tuổi cụ thể của họ. 

Bước 2: Bắt đầu liệu pháp IVIG

Những ứng cử viên lý tưởng cho liệu pháp IVIG trong điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học là những người có:

• Nồng độ IgG dưới 4 g/l ở những bệnh nhân đã được điều trị bằng kháng sinh. Nên bắt đầu truyền IVIG trong hoặc sau một đợt nhiễm trùng nặng hoặc nhiễm trùng tái phát. 
• Nồng độ IgG dưới 4 g/l ở những người bị nhiễm trùng nặng hoặc tái phát ngay cả sau khi đã được điều trị bằng kháng sinh. 

Mặc dù không phải tất cả các chuyên gia đều đồng ý, nhưng những bệnh nhân có nồng độ IgG từ 4 g/l đến 6 g/l bị nhiễm trùng nặng hoặc tái phát ngay cả sau khi đã được điều trị bằng kháng sinh cũng có thể được điều trị bằng IVIG. 

Bước 3: Liều dùng IVIG

Liều IVIG phụ thuộc vào trọng lượng cơ thể. Nếu bệnh nhân béo phì, cần điều chỉnh liều lượng theo trọng lượng cơ thể lý tưởng cụ thể của bệnh nhân.

Liều lượng IVIG dùng cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học như sau:3]:

• Liều khởi đầu của IVIG là 0,4 g/kg trọng lượng cơ thể, mỗi 3 đến 4 tuần. 
• Liều duy trì của IVIG là 0,4 đến 0,8 g/kg trọng lượng cơ thể, mỗi 3 đến 4 tuần. 

IVIG trong điều trị suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học: Những lưu ý đặc biệt

• Khi bắt đầu liệu pháp IVIG, nhân viên y tế có thể cân nhắc ngừng điều trị kháng sinh nếu nhiễm trùng đã được kiểm soát. 
• Nếu bệnh nhân không bị nhiễm trùng trong một khoảng thời gian đáng kể (thường là 6 tháng), nhân viên y tế có thể ngừng liệu pháp IVIG. 
• Bệnh nhân không còn sử dụng IVIG nên kiểm tra nồng độ IgG trong các lần khám định kỳ. 
• Nếu các trường hợp nhiễm trùng nặng hoặc dai dẳng tái phát ở những bệnh nhân không còn sử dụng IVIG, có thể bắt đầu lại liệu pháp IVIG. 
• IVIG thường gây ra các phản ứng nhẹ liên quan đến truyền dịch, chẳng hạn như đau đầu, buồn nôn và đau cơ. 
• Các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng bao gồm phản ứng dị ứng nặng, suy thận và vỡ hồng cầu. Nhân viên y tế sẽ theo dõi sát sao bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị IVIG nếu họ có các yếu tố nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng này.

IVIG cho tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát liên quan đến bệnh ác tính về huyết học: Bệnh nhân có thể chuyển sang dùng globulin miễn dịch tiêm dưới da (SCIG) được không? 

Bệnh nhân có thể chuyển sang SCIG Sau khi thảo luận về những lợi ích và rủi ro tiềm tàng với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Lợi ích chính là họ có thể tự tiêm SCIG tại nhà sau khi được đào tạo đúng cách. SCIG thường cũng có ít tác dụng phụ hơn so với IVIG. Họ có thể chọn chuyển sang SCIG nếu:

• Họ đã sẵn sàng chủ động chăm sóc sức khỏe của mình.
• Các phương pháp điều trị khác không cung cấp đủ lượng IgG cần thiết.
• Hiện không có sẵn các chế phẩm immunoglobulin đặc hiệu.

Những câu hỏi thường gặp

Bệnh ác tính về huyết học nào có liên quan đến suy giảm miễn dịch thứ phát?

Bệnh bạch cầu lympho mạn tính và đa u tủy thường liên quan đến tình trạng suy giảm miễn dịch thứ phát. 

Loại virus nào có liên quan đến các bệnh ác tính về huyết học?

Các loại virus liên quan đến bệnh ác tính về huyết học bao gồm HIV, virus Epstein–Barr (EBV) và virus herpes liên quan đến bệnh sarcoma Kaposi (KSHV), còn được gọi là virus herpes người 8 (HHV-8).

Nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm miễn dịch thứ phát là gì?

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giảm miễn dịch thứ phát là:

• Rối loạn máu hoặc tủy xương
• Điều trị ung thư
• Một số bệnh ung thư