¿Le preocupa qué hacer cuando la inmunoglobulina intravenosa (IVIG) no funciona o no funciona como se espera? Respire hondo. Tiene varias opciones de tratamiento con resultados comparables o incluso mejores.
Reflejos
- Cuando la IgIV no funciona, su proveedor puede recomendar tratamientos alternativos, como plasmaféresis, corticosteroides y agentes inmunosupresores.
- La elección de un tratamiento alternativo es muy individualizada.
- Los tratamientos alternativos dependen de las condiciones médicas coexistentes, la edad, los riesgos potenciales y la disponibilidad/costo.
La IgIV es un tratamiento eficaz Para numerosas enfermedades autoinmunes, inflamatorias e infecciosas. Sin embargo, como con todos los medicamentos, no todas las personas responden a la IgIV por igual, y algunas podrían no responder en absoluto.
Varios factores pueden determinar el éxito o el fracaso de Terapia con IgIV, como:
- Factores individuales del paciente
- Edad
- Adherencia al plan de tratamiento
Asimismo, los estudios demuestran que el porcentaje de pacientes que responden al tratamiento puede variar según la afección tratada. En este artículo, analizamos las alternativas a la IgIV específicas para diversas afecciones médicas.
Lea también: Cómo saber si la IgIV está funcionando
Alternativas a la IVIG en la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC)
Aunque la IgIV es un tratamiento de primera línea para la PDIC, aproximadamente 1 de cada 4 personas con PDIC no responde a ella. Cuando la IgIV no funciona, su médico puede recetarle inmunosupresores o anticuerpos monoclonales (mAb).1]. Además, algunos expertos recomiendan cambiar de IgIV a SCIG (inmunoglobulina subcutánea).
Los agentes inmunosupresores actúan impidiendo que el sistema inmunitario ataque la capa protectora que rodea las células nerviosas. Entre los ejemplos de inmunosupresores se incluyen la azatioprina, el micofenolato de mofetilo, el metotrexato, la ciclosporina y... ciclofosfamida.
Rituximab, un anticuerpo monoclonal, mejora los síntomas de CIDP en casos resistentes al tratamiento según una revisión de 2022 [2].
Alternativas a la IgIV en el síndrome de Guillain-Barré (SGB)
La IgIV es el tratamiento principal para el SGB. Sin embargo, aproximadamente el 25% de las personas que no responden a ella necesitan ventilación mecánica, y el 20% no pueden caminar sin apoyo después de 6 meses.3].
Cuando la IgIV no funciona, su proveedor puede cambiarle a plasmaféresis (intercambio de plasma) [4]. La plasmaféresis ayuda a eliminar los anticuerpos que atacan los nervios.
Alternativas a la IgIV en la enfermedad de Kawasaki (EK)
Aunque no existen pautas de tratamiento universales para la KD, los tratamientos alternativos para la KD resistente a la IgIV incluyen [4]:
- Un corticosteroide llamado metilprednisolona
- Un anticuerpo monoclonal llamado infliximab (a menudo considerado el fármaco de elección)
Alternativas a la IgIV en los trastornos hemorrágicos
Si padece un trastorno hemorrágico llamado trombocitopenia inmunitaria (PTI), corre el riesgo de sufrir pérdida de sangre, especialmente durante una cirugía. La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) se utiliza comúnmente antes de la cirugía para reducir el riesgo.
Un ensayo de 2020 muestra que un fármaco oral, eltrombopag, puede ser tan eficaz como la IgIV en personas con PTI [5].
Consulta con un especialista en IgIV | La mejor infusión de IgIV en casa
Alternativas a la IgIV en la inmunodeficiencia
Nuevas evidencias sugieren que la SCIG (inmunoglobulina subcutánea) puede ser una mejor opción para las personas con inmunodeficiencia.
A diferencia de la IgIV, la IgSC produce una liberación lenta de anticuerpos desde el tejido subcutáneo a la sangre. Esto permite que los niveles de anticuerpos en sangre se mantengan estables. Sin embargo, con la IgIV, los niveles de anticuerpos en sangre son más erráticos.
Además, la SCIG es más cómoda, ya que se puede inyectar la dosis en casa o en cualquier otro lugar, a cualquier hora del día, después de entrenar. Además, los efectos secundarios son menos frecuentes con la SCIG que con la IVIG.
¿Qué se puede utilizar en lugar de la IgIV?
En general, la SCIG causa menos efectos secundarios que la IVIG. Puede optar por la SCIG en lugar de la IVIG si:
- No puedo tolerar los efectos secundarios de la IgIV
- Tiene acceso venoso deficiente
- Encuentra SCIG más compatible con tu estilo de vida
Lectura adicional: SCIG vs. IVIG: ¿Cuál tratamiento es mejor para usted?
REFERENCIAS:
- Yoon, Min-Suk et al. “Tratamiento estándar y progresivo de la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica”. Avances terapéuticos en trastornos neurológicos, vol. 4,3 (2011): 193-200. doi:10.1177/1756285611405564
- Hu, Jianian et al. “Eficacia del tratamiento con rituximab en la polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica: una revisión sistemática y un metaanálisis”. Revista de Neurología, vol. 269, 3 (2022): 1250-1263. doi:10.1007/s00415-021-10646-y
- van Doorn, Pieter A et al. “Tratamiento con IgIV y pronóstico en el síndrome de Guillain-Barré”. Revista de Inmunología Clínica, vol. 30, Supl. 1, Supl. 1 (2010): S74-8. doi:10.1007/s10875-010-9407-4
- Hao Q, Grobelna A; Autores. Terapias alternativas a la inmunoglobulina para el síndrome de Guillain-Barré: CADTH Health Technology Review [Internet]. Ottawa (ON): Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud; mayo de 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594395/#
- Arnold, Donald M et al. “Etrombopag oral perioperatorio versus inmunoglobulina intravenosa en pacientes con trombocitopenia inmunitaria: un ensayo aleatorizado multicéntrico de no inferioridad”. The Lancet. Hematología, vol. 7, 9 (2020): e640-e648. doi:10.1016/S2352-3026(20)30227-1
Spanish 
English 
Chinese 
Vietnamese