肌炎解析：类型、诊断和治疗新进展

肌炎源于两个词：“肌” 指的是肌肉，以及“这是”，意思是炎症。因此， 肌炎 指一组导致肌肉发炎的疾病。 

肌炎症状包括疼痛、肿胀和全身无力。

什么引发肌炎？

许多人在剧烈运动后都会经历延迟性肌肉酸痛 (DOMS)，但这种情况是暂时的，休息后就会消退。其他导致肌炎的情况包括感染、药物引起的肌肉损伤、遗传性疾病、自身免疫性疾病、电解质失衡、甲状腺疾病以及药物副作用。 

肌炎通常指慢性感染一个主要由自身免疫性疾病引起的炎症 人体免疫系统开始攻击自身组织。自身免疫性疾病引起的肌炎也称为特发性炎症性肌炎 (IIM)。与其他类型的肌病相比，IIM 更为严重，并伴有严重的并发症。

肌炎的类型

不同类型的肌炎可分为 四种子类型: 

• 多发性肌炎 （下午） 
• 皮肌炎（DM） 
• 免疫介导坏死性肌病（IMNM）
• 散发性包涵体肌炎（sIBM）

多发性肌炎（PM）

多发性肌炎最常见于30至50岁的成年人，女性发病率高于男性。它会影响多组肌肉（“多”表示很多），最常见的是靠近躯干的肌肉（例如肩部、上臂、颈部、上背部、大腿、臀部和大腿区域）。肌肉无力通常始于这些肌肉，并可能蔓延至身体其他部位。

如果胸壁或颈部肌肉受到影响，PM 患者还可能出现呼吸问题和吞咽困难。

皮肌炎（DM）

皮肌炎可影响任何年龄和性别的人，但女性比男性更常见。皮肌炎也可能发生在儿童身上，在这种情况下被称为青少年皮肌炎。与多发性肌炎类似，皮肌炎会导致多个部位的肌肉发炎，但其发病机制始于 身体出现皮疹和干燥、鳞状皮肤。 这 皮疹 主要出现在眼睑、鼻子、脸颊、背部、上胸部、肘部、膝盖和指关节。

免疫介导坏死性肌病（IMNM）

坏死性肌病 (IMNM) 的特征是肌肉出现坏死或细胞死亡的迹象，导致严重的虚弱和疲劳。患有坏死性肌病的患者会出现躯干周围（例如前臂、大腿、臀部、肩部、颈部和背部）的无力感。

散发性包涵体肌炎（sIBM）

sIBM 是最常见的肌病 50岁以上的人 男性发病率高于女性。与其他类型的肌炎不同，sIBM 的症状会在数年内逐渐显现。因此，患者在确诊之前可能已经出现症状多年。

患有这种疾病的人难以进行日常活动，例如行走和爬楼梯。最常受影响的是大腿前侧的肌肉、抬高双脚的肌肉，以及臀部、手指、手腕、上臂、肩部、颈部和背部的肌肉。许多患者会注意到，随着肌肉变弱，手臂和大腿会出现萎缩。 与其他炎症性肌病不同，sIBM 通常对免疫抑制疗法没有反应。

肌炎症状

由于肌炎主要涉及肌肉组织， 肌肉无力 是最常见的症状。其他症状包括肌肉肿胀和疼痛。

几乎所有肌炎症状都会随着时间的推移逐渐恶化。肌炎患者最初可能感觉疼痛，也可能感觉不到，但虚弱和疲劳会对生活质量产生不利影响。大面积肌肉群，尤其是支撑肩部、臀部、大腿、背部和颈部的肌肉群，会受到严重影响。

随着时间的推移，肌肉无力变得非常严重，以致影响正常运动，导致跌倒、跌倒后难以站起、爬楼梯困难以及从椅子上站起困难。

肌炎的病因

感染

这 最常见的感染原因 肌炎的主要病因是病毒感染。少数情况下，细菌和真菌等其他生物也会引起肌炎。病毒或细菌会直接侵入肌肉组织或释放损害肌肉的物质。

受伤

剧烈运动会导致肌肉疼痛、肿胀和无力，这种情况会持续数天。炎症会加剧这些症状，使其成为肌炎的一种形式。运动后的肌炎症状和损伤通常可以通过休息完全缓解。 

药物

某些药物可能会导致暂时性肌肉损伤。这些药物包括：

他汀类药物： 他汀类药物是一类降胆固醇药物。潜在的严重副作用包括肌炎和横纹肌溶解症。建议服用他汀类药物的人避免饮用西柚汁，因为它会干扰人体分解他汀类药物的能力。这会导致血液中他汀类药物的浓度升高，从而可能引发副作用。 

秋水仙碱： 秋水仙碱通常用于预防或治疗痛风发作。其中一种 服用秋水仙碱的罕见副作用是肌病. 肌病的症状与肌炎的症状相似。 

羟氯喹： 羟氯喹用于预防或治疗蚊虫叮咬引起的疟疾。它也用于治疗狼疮或类风湿性关节炎。其可能的副作用是肌病（包括瘫痪或神经肌病）。 但请注意，普拉奎尼引起的肌病很少见，服药时间越长、剂量越大，风险就越高。鉴于这种风险，建议长期接受治疗的患者进行常规监测。

干扰素α： 干扰素α用于治疗各种癌症和病毒感染，例如乙型肝炎。可能的副作用包括肌炎和肌病（包括心肌病）。

酒精： 酗酒 酒精中毒与肌病有关，会导致肌肉疼痛和无力。它可能是急性的，发生在酗酒后；也可能是慢性的，随着大量饮酒而逐渐发展。

可卡因： 可卡因是一种高度成瘾的物质，会影响中枢神经系统。它对肌肉细胞有不利影响，并且已知 引起肌病和横纹肌溶解症. 

肌病可能在开始服用这些药物后立即发生，也可能在使用数月至数年后发生。如果及早发现，大多数病例在停药后可逆转。

肌炎诊断

有一系列不同的 有助于诊断肌炎的检查其中包括： 

血液检查

肌肉中含有多种蛋白质，这些蛋白质在我们身体制造新细胞和修复受损细胞时会持续释放到血液中。当肌肉细胞损伤增加时， 这些蛋白质在血液中增加 肌肉蛋白水平升高有助于诊断肌炎。肌炎最常检测的指标是肌酸激酶 (CK) 和醛缩酶。其他血液检测，例如抗核抗体 (ANA)，可以检测异常抗体，有助于确定是否存在自身免疫性疾病。 

肌电图（EMG）

肌电图检查测试肌肉对电神经信号的特定反应。通过这种方式，肌电图可以识别出因肌炎而虚弱或受损的肌肉。 

肌肉活检和皮肤活检

这两项检查是诊断肌炎最准确的检查方法。检查方法是做一个小切口，取出少量样本进行检测。肌肉和皮肤活检通常是诊断肌炎最确定的方法。 

磁共振成像

MRI 是一种非侵入性检查，使用扫描仪生成肌肉图像。MRI 扫描可以帮助识别肌炎区域以及肌肉随时间的变化。

肌炎可以治愈吗？

目前，肌炎尚无治愈方法，但可以通过控制炎症来缓解，防止肌肉无力症状进一步加重。某些药物和生活方式的改变可以减缓肌炎的进展。

肌炎的治疗

肌炎的病情因人而异，因此没有一种单一的治疗方法能够适用于所有人。市面上有多种药物可供单独使用或联合使用。 

免疫抑制剂

免疫抑制剂是抑制免疫系统活性并阻止免疫细胞攻击健康组织的药物。用于治疗肌炎的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢菌素、他克莫司、环磷酰胺和羟氯喹。 

皮质类固醇

皮质类固醇包括泼尼松、甲基泼尼松龙和其他类固醇。

抗炎药物

非甾体抗炎药（NSAID），如阿司匹林和布洛芬有助于抗炎并缓解肌炎疼痛。  

静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

近几年来，生物疗法已获得广泛普及。 免疫球蛋白 是一种源自人体血浆的血液制品，含有 抗体 有助于控制炎症。在多发性肌炎、皮肌炎和传染性肌炎患者的对照试验中，它被认为是一种有效的治疗方法。

IVIG 对皮肌炎和免疫介导性坏死性肌病尤其有益。但其对多发性肌炎的临床证据较为有限。此外，IVIG 通常不用于治疗 sIBM。

肌炎的新兴治疗方法

肌炎治疗领域的最新进展为那些对皮质类固醇和免疫抑制剂等传统疗法反应不佳的患者提供了更多治疗选择。一些新兴疗法显示出良好的前景：

• 生物制剂：利妥昔单抗（一种抗CD20单克隆抗体）等靶向疗法已证明对部分患者有益，尤其是对标准治疗无效的皮肌炎或多发性肌炎患者。其他正在研究的生物制剂包括托珠单抗（一种IL-6受体拮抗剂）和阿巴西普（一种T细胞共刺激阻滞剂）。
• JAK抑制剂：对于难治性皮肌炎患者，Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，例如托法替尼和芦可替尼，在早期研究中已显示出令人鼓舞的效果。这些口服药物通过调节炎症通路发挥作用，可能有助于减少皮肤和肌肉炎症。
• 基因和细胞疗法：临床试验正在探索基因编辑技术和细胞疗法，例如间充质干细胞输注，尤其针对散发性包涵体肌炎 (sIBM) 和免疫介导的坏死性肌病 (IMNM)。虽然这些方法仍处于实验阶段，但它们旨在再生受损的肌肉组织或纠正潜在的免疫功能障碍。

随着研究的不断深入，这些创新疗法可能会为治疗疑难肌炎提供更加个性化和有效的选择。

肌炎患者的预期寿命是多少？

不同类型肌炎的预后差异很大，并且可能取决于是否存在其他疾病。散发性包涵体肌炎是一种进行性疾病，其预期寿命通常与未患此病者相同。然而，皮肌炎、多发性肌炎和坏死性肌病的病情进展更为复杂，更难预测。

根据 肌炎协会其中超过95%的患者在确诊五年后仍然存活。许多人一生中只经历一次急性病程，而其他人则与症状斗争多年。

我怎么知道我是否患有肌炎？

肌炎的主要症状是肌肉无力。炎症性肌炎的肌无力症状会在数周甚至数月内加重，并影响颈部、肩部、臀部和背部等大肌肉群。通常两侧肌肉都会受到影响。

肌炎患者通常难以从椅子上起身或爬楼梯。如果您出现进行性无力症状，无论是否伴有肌肉疼痛，最好立即就医。

肌炎能自行消失吗？

与其他炎症和自身免疫性疾病一样，肌炎不会自行消退。因此，其治疗重点在于保护肌肉组织，延缓病情进展，缓解肌肉疼痛，并改善生活质量。

肌炎会致命吗？

肌炎是一种进行性疾病，这意味着如果不积极治疗，病情会随着时间的推移而恶化。如果没有得到正确的治疗，肌炎可能导致残疾，最终导致死亡。因此，及时治疗是减缓病情进展、改善生活质量的关键。

肌炎与 COVID-19 有关吗？

最新发现 研究表明，COVID-19 可能与病毒性肌炎有关。COVID-19 引起的肌炎表现形式各异，从皮肌炎到横纹肌溶解症。