莱姆病：终极指南

什么是莱姆病？

莱姆病是美国最常见的媒介传播疾病。它由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）和罕见的马氏疏螺旋体（Borrelia mayonii）引起。该病通过被感染的黑腿蜱（俗称鹿蜱）叮咬传播给人类。最近 数据 美国疾病控制与预防中心 (CDC) 估计，每年约有 476,000 名美国人被诊断并治疗莱姆病。

莱姆病报告病例的数量和分布随着时间的推移而增加。 报告 根据美国环境保护署 (EPA) 的研究表明，近年来气候变化加剧了该疾病的传播。鹿蜱在气温高于 45 华氏度 (约 2.5 摄氏度) 时最为活跃，并且在湿度至少为 851 至 448 摄氏度的地区繁殖。

因此，气候变化导致的气温升高创造了理想的栖息地条件，并推动了莱姆病的传播。

莱姆病的症状有哪些？

典型症状包括发烧、发冷、头痛、疲劳和一种称为游走性红斑的皮疹。  

如果未诊断或未治疗，感染可能会成为严重的健康危机并扩散至关节、心脏和神经系统。

早期体征和症状（蜱虫叮咬后 3 至 30 天）：

• 游走性红斑 (EM) 皮疹 – 一种特征性的环状皮疹，通常被称为“牛眼”
  • 发生在大约 感染者的 70% – 80%。
  • 在蜱虫叮咬处开始出现，延迟 3 至 30 天（平均 7 天）。
  • 几天内逐渐扩大，达到 12 英寸或更大。
  • 触摸时可能会感觉温暖，但很少发痒或疼痛。
  • 可能出现在身体的任何部位。
• 发烧
• 发冷
• 头痛
• 虚弱或慢性疲劳
• 淋巴结肿大 
• 肌肉和关节疼痛

后期体征和症状（蜱虫叮咬后数天至数月）：

• 严重头痛
• 颈部僵硬
• 身体其他部位出现额外的 EM 皮疹 
• 面瘫
• 关节炎，伴有严重的关节疼痛和肿胀，尤其是在膝盖和其他大关节
• 肌腱、肌肉、关节和骨骼间歇性疼痛 
• 心悸或心律不齐
• 头晕或呼吸急促
• 脑和脊髓炎症
• 神经疼痛
• 手脚刺痛、麻木或刺痛

您是如何感染莱姆病的？

鹿蜱是常见的传播媒介 主要分布在林地地区。因为咬伤 无痛，通常情况下，除非你亲眼看到，否则你不会知道自己被鹿蜱咬了。 

老鼠和鸟类被称为宿主，它们携带细菌并感染蜱虫。

值得注意的是，人类患有莱姆病 被感染的蜱虫叮咬，而不是直接来自老鼠、鸟类或其他昆虫。老鼠和鸟类的作用是维持 蜱虫 感染周期。

特性和环境信息

• 这种蜱传疾病可以 影响所有年龄段。 
• 公园管理员可能容易 由于其工作性质。
• 徒步旅行者 林地地区也更容易发生。
• 莱姆病病例 通常在春末或初夏期间上升。
• 居住在 东北 沿海地区面临的风险最大。

去除蜱虫

大多数情况下，蜱虫必须附着在皮肤上36-48小时或更长时间，莱姆病细菌才会传播。因此，尽快清除蜱虫至关重要。如果发现蜱虫附着在皮肤上，请按照以下步骤清除：

• 使用一把干净的尖头镊子尽可能靠近皮肤表面抓住蜱虫。
• 用力均匀地向上拉。切勿扭动或猛拉蜱虫，因为这可能会导致其口器断裂并留在皮肤内。如果发生这种情况，请用镊子取出口器。如果无法取出口器，请将其留在原处，让皮肤自行愈合。
• 去除蜱虫后，用外用酒精或肥皂和水彻底清洁被咬部位和双手。 
• 切勿用手指捏死蜱虫。请妥善处理蜱虫，例如：将其浸泡在酒精中、放入密封袋中、用胶带紧紧包裹，或将其冲入马桶。

如果您在去除蜱虫后几周内出现皮疹或发烧，请立即就医。务必告知医生您被蜱虫叮咬的时间以及最有可能感染蜱虫的地点。

莱姆病能彻底治愈吗？

如果在莱姆病早期开始使用适当的抗生素治疗，那么患者的症状应该会在几天或几周内消退并完全康复（HopkinsLyme，2020）。 

有些病例被称为治疗后莱姆病综合征 (PTLDS)，其特征是症状反复发作，持续数月甚至数年。如果不及时治疗，晚期莱姆病可能无法治愈，并可能持续终生。然而，大多数晚期莱姆病仍可通过抗生素治疗，但由于免疫失调，一些症状（如关节炎或疲劳）可能会持续存在。

莱姆病能自行消失吗？

莱姆病患者有可能自行清除感染，但最好接受治疗，因为可能出现的并发症非常严重。虽然罕见，但也可能出现自发清除；但这并不可靠，未经治疗的病例往往会病情恶化。即使疑似早期疾病，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和美国牙科协会 (IDSA) 也强烈建议接受治疗。

对大多数人来说，这种疾病及其症状若不治疗就无法痊愈。据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 称，目前尚无针对莱姆病的疫苗。20 世纪 90 年代曾有一种疫苗上市，但由于需求低迷和对副作用的担忧而下架。新疫苗的研发仍在进行中。

患有莱姆病且不治疗的话还能生存吗？

如果没有适当的治疗，莱姆病可能会发展为慢性病，导致反复或长期的衰弱症状，例如：

• 莱姆关节炎（尤其是膝关节）
• 面瘫或 神经病变
• 神经、肌腱、肌肉、关节和骨骼疼痛
• 精神迷雾
• 疲劳
• 莱姆心肌炎（心脏炎症）

怀孕和莱姆病

如果您怀孕并怀疑自己感染了莱姆病，请立即联系医生。怀孕期间未经治疗的莱姆病可能导致胎盘感染。虽然母婴传播的情况很少见，但这种情况仍有可能发生。幸运的是，通过适当的抗生素治疗，不会增加不良分娩结局的风险。

预防莱姆病的方法

预防莱姆病的最佳方法是避开鹿蜱栖息的地区，尤其是林地和灌木丛地区。 

您可以通过一些简单的预防措施来降低患莱姆病的风险。

出门前

• 遮盖好。穿着防护服（例如鞋子、长袖、帽子和手套）。将裤子塞进袜子里。沿着小路行走，避免穿过长草。
• 使用驱虫剂。在皮肤上涂抹含有20%或更高浓度避蚊胺（DEET）的驱虫剂。在衣物上涂抹含有0.5%氯菊酯的产品。

进屋后

• 检查衣物上是否有蜱虫。任何发现的蜱虫都应清除。将衣物放入烘干机，高温烘干10分钟，以杀死蜱虫。如果需要先清洗衣物，建议使用热水；冷水或温水都无法杀死蜱虫。
• 检查装备和宠物。
• 进屋后两小时内淋浴。淋浴已被证实可以降低感染莱姆病的风险。淋浴有助于洗掉任何未附着的蜱虫，也是检查蜱虫的好时机。
• 检查你的身体。用手持镜或全身镜进行全身检查。特别检查以下部位：腋下、耳内及耳周、肚脐内侧、膝盖后侧、头发内及头发周围、两腿之间以及腰部。

了解更多关于如何防止宠物和院子里被蜱虫叮咬的信息 本文 由疾病控制和预防中心提供。 

蜱虫叮咬预防

在莱姆病高度流行的地区，可使用单剂量预防性强力霉素来降低被高风险蜱虫叮咬后感染莱姆病的风险。  

当存在以下情况时，抗生素预防的益处可能大于风险：

• 强力霉素没有禁忌症。          
• 附着的蜱虫可被识别为肩突伊氏蜱的成虫或若虫。
• 根据蜱虫吸血的程度或可能接触蜱虫的时间，估计附着时间超过 36 小时。
• 清除蜱虫后 72 小时内即可开始预防治疗。
• 莱姆病在蜱虫叮咬发生的县或州（即康涅狄格州、特拉华州、华盛顿特区、马萨诸塞州、马里兰州、缅因州、明尼苏达州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州、弗吉尼亚州、佛蒙特州、威斯康星州和西弗吉尼亚州）流行。

如何检测莱姆病

在评估患者是否患有莱姆病时，医生会考虑：

• 莱姆病的体征和症状
• 您接触过受感染的鹿蜱的可能性
• 其他疾病也可能引起类似症状
• 实验室检查结果

实验室检查

美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议莱姆病的检测流程分为两步。两步检测均需进行，且可以使用同一份血液样本进行。如果第一步检测结果为阴性，则不建议进行进一步检测。如果第一步检测结果为阳性或结果不确定，则应进行第二步检测。只有当第一和第二步检测结果均为阳性时，结果才为阳性。

要记住的要点

• 大多数莱姆病测试旨在检测身体对感染产生的抗体。
• 抗体可能需要几周时间才能产生，因此如果患者最近感染，检测结果可能为阴性。
• 感染消失后，抗体仍会在血液中持续存在数月甚至数年。因此，该检测无法用于判断患者是否已治愈。
• 感染其他疾病，包括一些蜱传疾病，或一些细菌、病毒或自身免疫性疾病，可能会导致假阳性检测结果。
• 有些测试会给出两种抗体的结果， IgM和IgG. 如果患者患病已超过 30 天，则 IgM 呈阳性的情况应忽略。

莱姆关节炎的治疗

莱姆关节炎初次发作应接受4周的口服抗生素治疗。如果患者在接受一个疗程的抗生素治疗后仍出现持续性关节炎和疼痛，可能需要第二个疗程（见下表）。在某些情况下，两个疗程的抗生素治疗后，关节肿胀和疼痛仍可能持续存在或复发。持续性关节炎的病因尚不清楚，但被认为是由免疫因素引起的。其他抗生素治疗尚未证实能改善这些症状，建议患者转诊至风湿病专科医生。

根据患者的年龄、病史、潜在健康状况、妊娠状况或过敏情况，以下治疗方案可能需要进行调整。请咨询传染病专家，了解具体患者的治疗方案。

表 1.莱姆关节炎的口服抗生素治疗方案。*

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	强力霉素	100毫克，每日两次口服	不适用	28	1
	阿莫西林	500毫克，每日三次口服	不适用	28	1
	头孢呋辛	500毫克，每日两次口服	不适用	28	1
孩子们 ≥8岁	强力霉素	每日4.4mg/kg，分2次口服	每剂100毫克	28	1,4
	阿莫西林	每日50mg/kg，分3次口服	每剂500毫克	28	1,4
	头孢呋辛	每日30mg/kg，分2次口服	每剂500毫克	28	4
孩子们 <8 years old	阿莫西林	每日50mg/kg，分3次口服	每剂500毫克	28	4
	头孢呋辛	每日30mg/kg，分2次口服	每剂500毫克	28	4

* 对于初次发作的莱姆关节炎患者，建议进行全程口服抗生素治疗。对于初始口服抗生素疗程后症状改善但持续存在的患者，可考虑进行第二疗程的相同口服抗生素治疗或仅进行观察。

表 2. 莱姆关节炎的肠外抗生素治疗方案。†

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	头孢曲松*	2克静脉注射，每日一次	不适用	14 – 28	2,3
孩子们	头孢曲松*	50-75 mg/kg静脉注射，每日一次	每天2克	14 – 28	2,3

†对于初始抗生素疗程后无任何反应的患者，静脉注射头孢曲松是第二疗程抗生素的首选方案。

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/lyme-arthritis.html

神经性莱姆病的治疗

面瘫用口服抗生素治疗，莱姆脑膜炎用神经根炎 根据病情严重程度，可采用口服或静脉注射抗生素治疗（见下表）。大多数患者对抗生素反应良好，并可完全康复。

早期未接受治疗并发展为晚期莱姆病的人可能会出现不同程度的永久性神经系统损伤。

根据患者的年龄、病史、潜在健康状况、妊娠状况或过敏情况，以下治疗方案可能需要进行调整。请咨询传染病专家，了解具体患者的治疗方案。

表 1. 面瘫

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	强力霉素	100毫克，每日两次口服	不适用	14-21	2,3
儿童（任何年龄）	强力霉素	每日4.4mg/kg，分2次口服	每剂100毫克	14-21	2,3

表 2. 莱姆脑膜炎或神经根炎

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	强力霉素 或者	每日口服200毫克，分1或2次服用	不适用	14-21	3,5
	头孢曲松*	2克静脉注射，每日一次	不适用	14-21	5
儿童（任何年龄）	强力霉素 或者	每日4.4mg/kg，分1或2次口服	每剂100毫克	14-21	1,3
	头孢曲松*	50-75 mg/kg，静脉注射，每日一次	每天2克	14-21	4

* 当患者病情稳定或出院完成疗程后，可以口服疗法代替。

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/neurologic-lyme-disease.html

莱姆心肌炎

莱姆心肌炎可根据严重程度选择口服或静脉注射抗生素治疗（见下表）。部分患者可能需要安装临时起搏器。患者通常会在1至6周内康复。

表 1. 轻度（一度房室传导阻滞，PR 间期 <300 毫秒）

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	强力霉素	100毫克，每日两次口服	不适用	14-21	4; 6-7; 13
	阿莫西林	500毫克，每日三次口服	不适用	14-21
	头孢呋辛	500毫克，每日两次口服	不适用	14-21
孩子们 （任何年龄）	强力霉素	每日4.4mg/kg，分2次口服	每剂100毫克	14-21	3; 5
	阿莫西林	每日50mg/kg，分3次口服	每剂500毫克	14-21	3
	头孢呋辛	每日30mg/kg，分2次口服	每剂500毫克	14-21	3

表 2. 重度（有症状、PR 间期≥300 毫秒的一度房室传导阻滞、二度或三度房室传导阻滞）*

年龄组别	药品	剂量	最大限度	持续时间（天）	参考
成年人	头孢曲松	2克静脉注射，每日一次*	不适用	14–21	1-2; 6-11; 13
孩子们 （任何年龄）	头孢曲松	50～75 mg/kg静脉注射，每日一次*	每天2克	14–21	3; 5; 12

*症状和高级房室传导阻滞消失后，考虑转为口服抗生素完成治疗疗程（表 1）。

https://www.cdc.gov/lyme/treatment/lymecarditis.html