高剂量 IVIG 治疗类风湿性关节炎 (RA) 很有前景，但其应用仍处于研究阶段。
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最佳 IVIG 家庭输液 | 获取 IVIG 治疗协助静脉注射免疫球蛋白（IVIG）能够调节免疫反应，这一点已得到充分证实。此外，严重毒性在以下情况下并不常见： 静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗. 这两个因素使其成为治疗类风湿性关节炎的皮质类固醇或其他药物的有吸引力的替代品。
IVIG 疗法已被证明对多种疾病有效，包括 [1]:
免疫球蛋白缺乏的人可能有罹患类风湿性关节炎的风险，而 IVIG 似乎是治疗类风湿性关节炎的潜在方法 [2].
但它真的有效吗？本文探讨了相关证据、潜在作用机制以及使用局限性。
类风湿性关节炎的患病率和治疗方案概述
类风湿性关节炎是一种影响关节的自身免疫性疾病。当免疫系统攻击关节组织时，就会引发类风湿性关节炎。这会导致关节疼痛、肿胀和僵硬。美国约有 130 万成年人患有这种疾病。3].
医疗治疗包括：
- 非甾体抗炎药（NSAID）可缓解疼痛和减轻炎症
- 皮质类固醇可减轻炎症和疼痛并减缓关节损伤
- 传统的改善病情的抗风湿药物 (DMARDs)。例如甲氨蝶呤 (Trexall)、来氟米特 (Arava) 和羟氯喹 (Plaquenil)。
- 生物制剂，例如 依那西普（Enbrel）, 英夫利昔单抗（Inflectra）， 和 利妥昔单抗（Rituxan）
- 靶向合成 DMARD，例如巴瑞替尼 (Olumiant)、托法替尼 (Xeljanz) 和 乌帕替尼（Rinvoq)
最后，如果药物不能缓解症状，可以考虑手术。
IVIG 治疗类风湿性关节炎：进一步研究证据
总体而言，关于 IVIG 对 RA 的益处存在相互矛盾的证据。
1994 年对活动性 RA 儿童进行的一项试验未能证明 IVIG 比安慰剂有任何显著的益处 [4].
然而，在1995年的一项研究中，研究人员对10名患有活动性难治性类风湿性关节炎的患者，在治疗的前3天分别给予400毫克/千克的静脉注射免疫球蛋白（IVIG），之后每月给药一次，持续12个月。经过每月的临床和实验室评估后，他们得出结论，IVIG可以改善症状和功能能力。[5].
1996 年的另一项试验未发现 IVIG 对 RA 有效的证据[6].
2015 年的一篇评论的作者得出结论，如果你不能服用皮质类固醇或其他 RA 药物，IVIG 可能是一种选择。[7].
在 2021 年的一项调查中，研究人员观察到 IVIG 在小鼠身上具有强大的抗炎作用，这表明 IVIG 对人类类风湿性关节炎具有潜在作用 [8].
IVIG治疗类风湿关节炎的潜在机制
2023年，德国研究人员发表了一篇论文，提出了IVIG在类风湿性关节炎中的潜在作用机制。该论文指出，IVIG可以在分子水平上抑制关节骨和软骨的退化[9].
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IVIG 治疗类风湿关节炎的局限性
第一个限制是IVIG尚未获得FDA批准用于治疗类风湿性关节炎。此外，许多专业组织建议不要使用IVIG治疗类风湿性关节炎。
例如，《澳大利亚静脉注射免疫球蛋白临床使用标准》不支持使用 IVIG 治疗类风湿性关节炎，并建议采用替代疗法 [10].
此外，研究人员尚未发现其确切的作用机制、最佳剂量和长期效果。
关键要点
- IVIG 是 RA 的一种研究性治疗选择。
- 有许多已被证明有效的治疗选择，例如皮质类固醇和 DMARD。
- 目前尚无证据支持使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗类风湿关节炎。然而，如果常规治疗无效，可以考虑使用IVIG。
- 需要进行大规模对照试验来确定 IVIG 对 RA 患者的益处。
参考：
- Mulhearn, Ben 和 Ian N Bruce。“IVIG 在风湿性疾病中的适应症。”《风湿病学》（英国牛津）卷 54,3 (2015): 383-91。doi:10.1093/rheumatology/keu429
- Kaestner, S.、Wolff, HJ.、Braeuer, R. 等。类风湿关节炎治疗患者的免疫球蛋白缺陷。《Rheumatol Int》41, 1273–1280 (2021)。https://doi.org/10.1007/s00296-021-04871-x
- 徐英科和吴青。“2005-2018年美国成年人类风湿关节炎患病趋势及差异。”《临床医学杂志》第10卷，第15卷，第3289页。2021年7月26日，doi:10.3390/jcm10153289
- Silverman, ED 等。“静脉注射免疫球蛋白治疗全身性幼年类风湿性关节炎：一项随机安慰剂对照试验。儿科风湿病学协作研究组。”《风湿病学杂志》第 21 卷，第 12 期 (1994)：2353-2358 页。
- Muscat, C 等人。“长期使用大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗类风湿性关节炎：对疾病活动性和血清细胞因子的影响。”《风湿病年鉴》第 54,5 卷 (1995): 382-5。doi:10.1136/ard.54.5.382
- Maksymowych, WP 等。“高剂量静脉注射免疫球蛋白 (IVIg) 治疗严重难治性类风湿性关节炎：无疗效证据。”《临床与实验风湿病学》卷 14,6 (1996): 657-60。
- Katz-Agranov，Nurit等人。“静脉注射免疫球蛋白在类风湿性关节炎治疗中的作用。”《自身免疫评论》第14卷，第8期（2015年）：651-8。doi:10.1016/j.autrev.2015.04.003
- Halpert, G 等人。“IVIG 改善胶原诱导性关节炎的炎症：IVIG 治疗类风湿性关节炎的预测。”《临床与实验免疫学》第 203,3 卷 (2021): 400-408。doi:10.1111/cei.13532
- Seeling, Michaela 等人。“免疫球蛋白G依赖性炎症性骨重塑抑制需要模式识别受体Dectin-1。”《免疫》卷 56,5 (2023): 1046-1063.e7。doi:10.1016/j.immuni.2023.02.019
- 国家血液管理局。《澳大利亚静脉注射免疫球蛋白临床使用标准——第二版》。blood.gov.au/pubs/ivig/conditions-for-which-IVIg-use-is-not-supported.html#cdn-32。
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