Hiểu về tình trạng tăng men gan liên quan đến việc sử dụng TPN: Nguyên nhân và cách xử lý.

Mặc dù TPN (dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch) có thể cứu sống những người bị suy ruột nặng hoặc mãn tính, nhưng nó cũng có thể dẫn đến một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng gọi là tăng men gan. Tăng men gan thường được biết đến với tên gọi men gan tăng cao.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ thảo luận về tình trạng tăng men gan ở những người đang điều trị. Liệu pháp TPN.

Tổng quan nhanh về tình trạng men gan tăng cao

Tăng men gan, hay còn gọi là viêm gan chuyển hóa, xảy ra khi nồng độ của một hoặc cả hai enzyme gan quan trọng, alanine transaminase (ALT) và aspartate transaminase (AST), tăng cao hơn mức bình thường.

ALT và AST thuộc nhóm enzyme gọi là transaminase, hay aminotransferase. Gan cần các enzyme này để phân giải các chất và loại bỏ các chất độc hại ra khỏi cơ thể.

Viêm transaminase không phải là một bệnh; nó là dấu hiệu của tổn thương tế bào gan. Một số tình trạng có thể gây tăng transaminase, chẳng hạn như:

• Sự tích tụ chất béo trong gan
• Viêm gan siêu vi
• Uống rượu nhiều
• Tổn thương gan do một số loại thuốc

Dưới đây, chúng ta sẽ xem xét sự xuất hiện của tình trạng tăng men gan ở bệnh nhân được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch.

Đọc thêm: TPN và Tổn thương gan: Tổng quan toàn diện

TPN và tăng men gan: Tăng men gan có phổ biến không?

Liệu TPN có thể gây tăng men gan không? Tăng nồng độ men gan trong máu là một trong những vấn đề thường gặp nhất liên quan đến TPN. Tình trạng này thường xảy ra trong vòng 2 đến 3 tuần đầu tiên sau khi bắt đầu sử dụng TPN.1].

Các tình trạng khác liên quan đến TPN bao gồm:

• Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ)
• Ứ mật (chậm dòng chảy của mật)
• Sỏi mật

Cơ chế gây tăng men gan của đột biến TPN

Người ta cho rằng có một số cơ chế gây tổn thương gan trong quá trình sử dụng TPN lâu dài.

Những người điều trị bằng TPN dài hạn thường có nồng độ choline trong máu thấp hơn. Thiếu choline có liên quan đến cả tình trạng gan nhiễm mỡ và tăng transaminase [2][3].

Một số nghiên cứu cho thấy việc bổ sung choline có thể giúp đảo ngược những bất thường liên quan đến TPN.

Đọc thêm: TPN và bệnh ứ mật: 7 câu hỏi thường gặp

Nguy cơ tăng men gan có thể cao hơn ở những người sử dụng các chế phẩm lipid thế hệ đầu tiên có nguồn gốc từ đậu nành. Ngược lại, các chế phẩm thế hệ thứ hai và thứ ba dường như có nguy cơ thấp hơn.

Ngoài ra, các khoáng chất trong chế phẩm TPN, chẳng hạn như đồng và mangan, có thể tích tụ trong gan. Việc dư thừa các khoáng chất này có thể gây tăng men gan và thậm chí gây tổn thương gan.

TPN và Tăng men gan: Chiến lược quản lý tình trạng tăng men gan trong quá trình điều trị TPN dài hạn

Nếu bạn hoặc người thân của bạn có men gan tăng cao liên quan đến đột biến TPN, bác sĩ của bạn có thể [4]:

• Điều trị bệnh gan tiềm ẩn.
• Khuyên bạn nên tránh dùng các loại thuốc có thể gây hại cho tế bào gan, chẳng hạn như thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau và một số chế phẩm thảo dược.
• Điều trị tình trạng vi khuẩn phát triển quá mức.
• Tránh cho ăn quá nhiều.
• Điều chỉnh hàm lượng lipid (chất béo) của công thức TPN.
• Kê đơn thuốc cụ thể để giảm tổn thương gan.
• Chuyển sang nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa nếu có thể.

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng có thể quyết định cung cấp dung dịch dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bằng phương pháp gọi là chu kỳ TPN. Không giống như TPN liên tục, phương pháp này cung cấp cho cơ thể bạn thời gian nghỉ ngơi “trao đổi chất”, cho phép gan của bạn chữa lành.

Theo một nghiên cứu năm 2017, cyclic TPN làm giảm đáng kể cả mức ALT và AST [5].

Tương tự, việc sử dụng SMOFlipid như một phần của công thức TPN — một nhũ tương lipid dạng tiêm — có thể giúp giảm mức ALT và AST ở trẻ em.6].

Những điểm chính

1. Tăng men gan (transaminitis) là một trong những biến chứng phổ biến nhất liên quan đến đột biến TPN.
2. Các yếu tố khác, chẳng hạn như uống nhiều rượu và viêm gan, cũng có thể gây tăng men gan.
3. Mặc dù viêm gan không phải là bệnh nhưng đây là một trong những dấu hiệu sớm nhất của tổn thương gan.
4. Tình trạng tăng men gan liên quan đến TPN được cho là xảy ra một phần do thiếu hụt choline.
5. Có một số biện pháp có thể giúp cải thiện tình trạng men gan tăng cao. Những biện pháp này bao gồm điều trị bệnh gan tiềm ẩn, tránh ăn quá nhiều và chuyển sang sử dụng TPN dạng vòng.