Hiểu về bệnh viêm gan liên quan đến TPN: Nguyên nhân và cách điều trị

Mặc dù TPN (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn) có thể cứu sống những người bị suy ruột nặng hoặc lâu dài, nhưng nó cũng có thể dẫn đến tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng gọi là viêm ruột.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về tình trạng viêm gan do transamin ở những cá nhân đang trải qua Liệu pháp TPN.

Tổng quan nhanh về Transaminitis

Viêm transaminase, hay tăng transaminase máu, xảy ra khi nồng độ của một hoặc cả hai loại enzyme gan chính là alanine transaminase (ALT) và aspartate transaminase (AST), tăng cao hơn mức bình thường.

ALT và AST thuộc họ enzyme transaminase hoặc aminotransferase. Gan cần chúng để phân hủy các chất và loại bỏ các hóa chất độc hại ra khỏi cơ thể.

Viêm transaminase không phải là một bệnh; nó là dấu hiệu của tổn thương tế bào gan. Một số tình trạng có thể gây tăng transaminase, chẳng hạn như:

• Sự tích tụ chất béo trong gan
• Viêm gan siêu vi
• Uống rượu nhiều
• Tổn thương gan do một số loại thuốc

Dưới đây, chúng tôi sẽ xem xét tình trạng viêm chuyển hóa transaminase ở những bệnh nhân được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch.

Đọc thêm: TPN và Tổn thương gan: Tổng quan toàn diện

TPN và Transaminase: Transaminase tăng cao có phổ biến không?

TPN có thể gây tăng men gan không? Tăng transaminase máu là một trong những vấn đề thường gặp nhất liên quan đến TPN. Tình trạng này thường xảy ra trong 2 hoặc 3 tuần đầu sau khi bắt đầu sử dụng TPN [1].

Các tình trạng khác liên quan đến TPN bao gồm:

• Gan nhiễm mỡ (gan nhiễm mỡ)
• Ứ mật (chậm dòng chảy của mật)
• Sỏi túi mật

TPN có thể gây viêm gan B như thế nào

Người ta cho rằng có một số cơ chế gây tổn thương gan trong quá trình sử dụng TPN lâu dài.

Những người điều trị bằng TPN dài hạn thường có nồng độ choline trong máu thấp hơn. Thiếu choline có liên quan đến cả tình trạng gan nhiễm mỡ và tăng transaminase [2][3].

Một số nghiên cứu cho thấy việc bổ sung choline có thể giúp đảo ngược những bất thường liên quan đến TPN.

Đọc thêm: TPN và bệnh ứ mật: 7 câu hỏi thường gặp

Nguy cơ viêm chuyển hóa transaminase có thể cao hơn ở những người dùng chế phẩm lipid có nguồn gốc từ đậu nành thế hệ đầu tiên. Ngược lại, chế phẩm thế hệ thứ hai và thế hệ thứ ba dường như có nguy cơ thấp hơn.

Ngoài ra, các khoáng chất trong chế phẩm TPN, chẳng hạn như đồng và mangan, có thể tích tụ trong gan. Việc dư thừa các khoáng chất này có thể gây tăng men gan và thậm chí gây tổn thương gan.

TPN và Transaminitis: Chiến lược quản lý Transaminitis trong quá trình điều trị dài hạn bằng TPN

Nếu bạn hoặc bất kỳ người thân nào của bạn mắc bệnh viêm chuyển hóa liên quan đến TPN, bác sĩ của bạn có thể [4]:

• Điều trị bệnh gan tiềm ẩn.
• Khuyên bạn nên tránh dùng các loại thuốc có thể gây hại cho tế bào gan, chẳng hạn như thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau và một số chế phẩm thảo dược.
• Điều trị tình trạng vi khuẩn phát triển quá mức.
• Tránh cho ăn quá nhiều.
• Điều chỉnh hàm lượng lipid (chất béo) của công thức TPN.
• Kê đơn thuốc cụ thể để giảm tổn thương gan.
• Chuyển sang nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa nếu có thể.

Nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng có thể quyết định cung cấp dung dịch dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bằng phương pháp gọi là chu kỳ TPN. Không giống như TPN liên tục, phương pháp này cung cấp cho cơ thể bạn thời gian nghỉ ngơi “trao đổi chất”, cho phép gan của bạn chữa lành.

Theo một nghiên cứu năm 2017, cyclic TPN làm giảm đáng kể cả mức ALT và AST [5].

Tương tự như vậy, SMOFlipid, một chất bổ sung lipid dạng tiêm, có thể giúp giảm mức ALT và AST ở trẻ em [6].

Những điểm chính

1. Viêm transaminase (tăng transaminase) là một trong những biến chứng phổ biến nhất liên quan đến TPN.
2. Các yếu tố khác, chẳng hạn như uống nhiều rượu và viêm gan, cũng có thể làm tăng nồng độ transaminase.
3. Mặc dù viêm gan không phải là bệnh nhưng đây là một trong những dấu hiệu sớm nhất của tổn thương gan.
4. Viêm transaminase liên quan đến TPN được cho là xảy ra do thiếu hụt choline.
5. Một số biện pháp có thể giúp cải thiện tình trạng tăng transaminase. Bao gồm điều trị bệnh gan tiềm ẩn, tránh cho ăn quá nhiều và chuyển sang sử dụng cyclic TPN.