Biến chứng của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN)

Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoàn toàn (TPN) là phương pháp nuôi dưỡng không qua đường tiêu hóa. Hầu hết nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể được đáp ứng bằng một công thức dinh dưỡng đặc hiệu được truyền qua đường tĩnh mạch. Kỹ thuật này được sử dụng khi bệnh nhân không thể ăn uống hoặc uống dịch qua đường miệng. Bệnh nhân có thể cần TPN vĩnh viễn hoặc tạm thời, tùy thuộc vào tình trạng bệnh. 

Kỹ thuật vô trùng kém và việc bảo trì đường truyền tĩnh mạch trung tâm TPN kém có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng do TPN [1]. Đã có báo cáo rằng khoảng 5% đến 10% bệnh nhân được nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch (TPN) đã gặp phải các tác dụng phụ bất lợi và biến chứng lâu dài liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm (đường truyền tĩnh mạch trung tâm) hoặc chính TPN [2]. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã báo cáo các biến chứng sau đây của TPN:

• Biến chứng liên quan đến ống thông
• Bất thường về chuyển hóa
• Biến chứng gan
• Bệnh xương chuyển hóa
• Huyết khối (cục máu đông)
• Mất nước và mất cân bằng điện giải 
• Sự nhiễm trùng

Biến chứng liên quan đến ống thông TPN

Việc chèn ống thông là cần thiết cho TPN Việc cho ăn và có thể dẫn đến các vấn đề liên quan đến ống thông. Hai biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng và tắc ống thông. Tuy nhiên, có thể tránh được những biến chứng này bằng cách giữ vệ sinh đường truyền và chỉ sử dụng ống thông cho bệnh nhân TPN. 

Khác cCác biến chứng có thể bao gồm kỹ thuật vô trùng kém, nhiễm trùng xung quanh vùng đưa ống vào và bảo trì đường truyền trung tâm kém. Biến chứng liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm ảnh hưởng đến 5% đến 10% ở những người được điều trị bằng TPN. Biến chứng thường gặp nhất và có khả năng gây tử vong biến chứng liên quan đến ống thông được bệnh nhân trải qua trong quá trình hỗ trợ dinh dưỡng TPN bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn cấp tính được gọi là nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng máu) và nhiễm trùng da cục bộ tại điểm đưa vào hoặc ra của ống thông [1, 2]. 

Thống kê nghiên cứu cho thấy có khoảng 100.000 bệnh nhân trải qua 80–189 đợt của nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm (CLABSIs) trên năm ở Hoa Kỳ do kỹ thuật vô trùng kém. Tỷ lệ tử vong của CLABSI dao động từ 12% đến 25% ca bệnh [3]. 

Việc đặt ống thông vào tĩnh mạch một cách nghiệp dư có thể dẫn đến thuyên tắc khí (xảy ra khi ống truyền tĩnh mạch không được kẹp hoặc tháo ra mà không được kẹp, dẫn đến hình thành các bong bóng khí trong tĩnh mạch), tràn khí màng phổi (tình trạng phổi của bạn bị xẹp khi đầu ống thông đi vào khoang màng phổi) và huyết khối (tắc nghẽn tĩnh mạch do cục máu đông hoặc chấn thương) [2]. Theo hướng dẫn TPN, việc thực hành các kỹ thuật vô trùng khi đưa vào hoặc tháo ống thông có thể giúp tránh các biến chứng liên quan đến ống thông. [4]

Bất thường về chuyển hóa

Khoảng 90% của bệnh nhân được dùng TPN gặp phải các biến chứng về chuyển hóa, đặc biệt là rối loạn glucose (hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết). Biến chứng chuyển hóa có thể được kiểm soát bằng cách theo dõi chất điện giải, lượng đường trong máu và lượng insulin. 

Biến chứng chuyển hóa (bất thường) có thể phát sinh do truyền chất dinh dưỡng quá nhanh sau khi bị suy dinh dưỡng gần đây. Một số bất thường chuyển hóa chính bao gồm: hạ đường huyết (điều này xảy ra do ngừng sản xuất TPN) hoặc tăng đường huyết Và hội chứng tái nuôi dưỡng (bệnh nhân suy dinh dưỡng nghiêm trọng thường gặp phải hội chứng này trong vòng 24 đến 48 giờ khi Truyền dịch TPN dẫn đến những thay đổi về chuyển hóa và nội tiết tố, đặc trưng bởi sự thay đổi điện giải.) [5, 6] Khi bắt đầu sử dụng TPN ở những bệnh nhân trước đây bị suy dinh dưỡng, hội chứng tái nuôi dưỡng là do sự thay đổi đột ngột về nồng độ dịch và điện giải. Bệnh nhân mắc hội chứng tái nuôi dưỡng thường có nồng độ phosphate, magiê và kali thấp. Các triệu chứng này có thể trở nên trầm trọng hơn khi TPN, chủ yếu do nồng độ phosphate thấp, dẫn đến suy hô hấp, co giật, mê sảng và tử vong. Nó cũng có thể làm giảm khả năng co bóp của tim.

Biến chứng gan

Nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch có thể dẫn đến hàng loạt biến chứng gan. Một số biến chứng gan bao gồm gan nhiễm mỡ, tổn thương túi mật và ống mật, và ứ mật. Hậu quả nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến xơ gan tiến triển và xơ gan, đây là mối lo ngại đáng chú ý nhất khi sử dụng TPN lâu dài ở cả người lớn và trẻ em. Sử dụng TPN lâu dài có thể dẫn đến trẻ nhẹ cân, nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn và sinh non. 

Biến chứng gan phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh có gan chưa trưởng thành nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, ảnh hưởng đến 15% đến 40% của bệnh nhân được truyền dịch dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN). Các biến chứng về gan bao gồm rối loạn chức năng gan, tăng nồng độ amoniac và gan to gây đau. 

• Rối loạn chức năng gan thường xảy ra do tỷ lệ bilirubin và phosphatase kiềm tăng cao, dẫn đến tình trạng viêm, ứ mật và xơ gan tiến triển.
• Nồng độ amoniac tăng cao và đau đớn gan to dẫn đến tích tụ mỡ, cảm giác co giật, động kinh và hôn mê.

Nếu bạn gặp một trong những triệu chứng này, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ ngay lập tức. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường giảm lượng protein cung cấp trong những biến chứng này [5]. 

Bệnh xương chuyển hóa

Bệnh xương chuyển hóa là một vấn đề có thể phát sinh khi sử dụng TPN trong thời gian dài. Khoảng 40% bệnh nhân được truyền TPN dài hạn gặp phải các bệnh về xương chuyển hóa như nhuyễn xương và loãng xương. Điều này có thể dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống do đau xương, gãy xương và hạn chế vận động. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh và cơ chế bệnh sinh của tình trạng mất khoáng xương vẫn chưa rõ ràng [5]. Các nguyên nhân được báo cáo của các bệnh lý xương này có thể là do:

• Ít tiếp xúc với ánh sáng mặt trời (lượng vitamin D hấp thụ thấp)
• Thiếu hoạt động thể chất
• Tác dụng phụ của các liệu pháp khác như heparin và steroid
• Lượng canxi, phốt phát và vitamin D hấp thụ không đủ

Người ta đã chứng minh rằng pamidronate tiêm tĩnh mạch cải thiện mật độ khoáng xương của bệnh nhân dùng TPN tại nhà [7].