Liệu pháp dinh dưỡng IV

Liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch, còn gọi là dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (PN), là phương pháp truyền trực tiếp chất dinh dưỡng vào máu qua đường tĩnh mạch. Một số bệnh lý cấp tính và mãn tính khiến bệnh nhân không thể nhận đủ dinh dưỡng qua đường miệng, do đó liệu pháp dinh dưỡng tĩnh mạch trở nên cần thiết trong nhiều trường hợp. Phương pháp này được sử dụng cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi với nhiều chỉ định y tế khác nhau. Bệnh nhân có thể sống tốt nhờ liệu pháp PN trong thời gian cần thiết. Một số người có thể cần điều trị trong thời gian ngắn, trong khi những người khác sẽ cần điều trị suốt đời.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN) bỏ qua quá trình tiêu hóa bình thường trong đường tiêu hóa (GI). Đó là một công thức dạng lỏng vô trùng được truyền trực tiếp vào máu thông qua ống thông tĩnh mạch (IV).

Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa so với dinh dưỡng qua đường tiêm

Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa Dinh dưỡng đường ruột (EN) được cung cấp qua ống thông đặt vào dạ dày hoặc ruột, trong khi dinh dưỡng đường tĩnh mạch (PN) được cung cấp qua đường truyền tĩnh mạch. Liệu pháp PN cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch khi đường tiêu hóa không thể sử dụng hoặc hoạt động không đầy đủ.

Cả hai hình thức đều cung cấp dinh dưỡng khi không thể dùng đường uống. Nuôi dưỡng qua đường ruột (EN) luôn được ưu tiên vì đây là cách sinh lý nhất để cung cấp chất dinh dưỡng khi chức năng dạ dày được bảo tồn. Mục tiêu của EN là sử dụng đường tiêu hóa (GI) bất cứ khi nào có thể. EN bảo tồn chức năng đường tiêu hóa, ít tốn kém hơn so với nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN), và nhìn chung dễ thực hiện hơn. Tuy nhiên, EN có liên quan đến nhiều tác dụng phụ ở đường ruột hơn như nôn mửa, trào ngược và hít sặc.

Khi không thể nuôi dưỡng qua đường ruột (EN), cần phải sử dụng nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN). PN phức tạp và tốn kém hơn nhưng có thể nhanh hơn và dễ dự đoán hơn. Có thể định liều chính xác hơn, và tác dụng của nó có thể tức thì. Tuy nhiên, PN cũng tiềm ẩn rủi ro như nhiễm trùng và rối loạn chuyển hóa.

TPN so với PPN

Có hai loại phụ của PN: dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa ngoại vi (PPN) và dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN)Cả hai loại PN đều cung cấp dinh dưỡng cho cơ thể, điểm khác biệt chính giữa hai loại này là hàm lượng calo và thời gian điều trị.

PPN thường được sử dụng để hỗ trợ dinh dưỡng ngắn hạn khi thời gian điều trị dự kiến không quá 2 tuần, thường là trong hoặc sau một sự kiện cấp tính. Dung dịch này loãng hơn nhiều và thường nhằm mục đích bổ sung nhu cầu dinh dưỡng hơn là thay thế nhu cầu hàng ngày. PPN được truyền qua tĩnh mạch ngoại biên bằng ống thông, thường kéo dài 3-4 ngày và được thay thế khi cần thiết.

Ngược lại, TPN toàn diện hơn. Công thức này giàu calo và có thể thay thế hoàn toàn nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày của bệnh nhân. Nó thường được chỉ định thay cho PPN khi tình trạng bệnh được dự đoán là mãn tính và không có thời gian hồi phục cụ thể. TPN phải được truyền qua tĩnh mạch trung tâm (ống thông có thể sử dụng trong vài tuần đến vài tháng và được thay thế khi cần thiết).

Các loại liệu pháp này đã phát triển nhanh chóng qua nhiều năm và an toàn, dễ tiếp cận. Liệu pháp dinh dưỡng truyền tĩnh mạch được pha chế dưới dạng hỗn hợp tất cả trong một, trong đó tất cả các thành phần cần thiết được pha chế vô trùng vào một hộp duy nhất tại nhà thuốc. 

Thành phần trong PN

Sau đây là các thành phần có trong PN:

• Protein (axit amin)
• Carbohydrate (dextrose)
• Chất béo (nhũ tương lipid)
• Chất điện giải
• Các nguyên tố vi lượng
• Vitamin
• Các chất phụ gia khác (ví dụ, insulin, axit folic) khi thích hợp về mặt lâm sàng

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (PN) là dinh dưỡng cá nhân hóa, nghĩa là thành phần và liều lượng của chúng được điều chỉnh phù hợp với nhu cầu dinh dưỡng của từng bệnh nhân.

Chỉ định cho PN

Các chỉ định lâm sàng chính của PN bao gồm:

• Suy giảm khả năng hấp thụ hoặc mất chất dinh dưỡng: Bất thường bẩm sinh ở ruột, hội chứng ruột ngắn, biến chứng của phẫu thuật bariatric, viêm ruột do xạ trị (trong trường hợp ung thư)
• Rò đường tiêu hóa: Các lỗ mở bất thường ở dạ dày hoặc ruột khiến thức ăn rò rỉ ra ngoài
• Tắc ruột cơ học: Tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ ở ruột (ví dụ, hẹp ruột, bệnh viêm, ung thư, bệnh thiếu máu cục bộ ruột).
• Cần hạn chế ăn uống (tức là tình trạng trước phẫu thuật hoặc viêm tụy nặng)
• Rối loạn vận động (tức là xơ cứng bì hoặc tắc ruột [kéo dài])
• Suy dinh dưỡng nghiêm trọng, sụt cân đáng kể, hoặc giảm protein máu khi không thể điều trị bằng đường ruột

Biến chứng và rủi ro của PN

Các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến TPN bao gồm:

• Các bất thường về chuyển hóa, bao gồm:
  • Rối loạn điện giải — được theo dõi thông qua xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hàng tuần.
  • Tăng đường huyết (lượng đường trong máu cao), đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường.
  • Hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp) có thể xảy ra nếu ngừng truyền dịch đột ngột. Nguy cơ này được giảm thiểu bằng cách giảm dần tốc độ truyền dịch ở đầu và cuối liệu trình điều trị.
• Huyết khối (cục máu đông)
• Sự nhiễm trùng — tại vị trí đặt ống thông, nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng máu)
• Rối loạn chức năng gan — được đánh giá thông qua việc rút thăm phòng thí nghiệm hàng tuần
• Loãng xương (bệnh về xương) — mối quan tâm khi sử dụng PN lâu dài 
• Phù nề — sưng do quá tải chất lỏng, được đánh giá dựa trên tình trạng tăng cân và các triệu chứng phù nề (khó thở, đi tiểu thường xuyên)

Đội ngũ chăm sóc sức khỏe liên ngành

Do tính phức tạp của dinh dưỡng IV, cần có một nhóm chăm sóc sức khỏe liên ngành để quản lý Liệu pháp TPN. Đội ngũ sẽ bao gồm:

• Bác sĩ kê đơn (MD, DO) sẽ viết đơn thuốc sau khi quyết định phương pháp điều trị thích hợp và loại dinh dưỡng cần thiết. Họ sẽ phối hợp với nhóm chăm sóc sức khỏe chính của bệnh nhân để đảm bảo sự phối hợp chăm sóc.
• Chuyên viên dinh dưỡng (RD) thực hiện đánh giá thường xuyên tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân và tính toán nhu cầu dinh dưỡng.  
• Dược sĩ (PharmD/RPh) thực hiện và cung cấp dinh dưỡng tĩnh mạch vô trùng. Dưới sự chỉ đạo của bác sĩ kê đơn, dược sĩ cũng có thể điều chỉnh công thức TPN cho phù hợp dựa trên đánh giá lâm sàng và kết quả xét nghiệm. Dược sĩ cũng sẽ phối hợp với chuyên gia dinh dưỡng để tối ưu hóa công thức dinh dưỡng cho bệnh nhân nhằm đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ. 
• Điều dưỡng truyền dịch (RN) hướng dẫn và đào tạo bệnh nhân hoặc người chăm sóc về cách truyền dịch, sử dụng máy bơm và quản lý thiết bị TPN tại nhà. Điều dưỡng truyền dịch cũng sẽ thực hiện lấy mẫu máu xét nghiệm hàng tuần và thay băng vết thương.

Ăn trong khi truyền dịch dinh dưỡng

Tùy thuộc vào tình trạng và chẩn đoán, bệnh nhân có thể ăn uống được trong khi đang điều trị dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Nếu có thể, việc ăn uống bằng đường miệng thường được khuyến khích để giúp đẩy nhanh quá trình cai thuốc. Tuy nhiên, điều này chỉ nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ kê đơn hoặc chuyên gia dinh dưỡng.