Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) Đây là liệu pháp quan trọng đối với một số bệnh nhân không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng cần thiết từ thức ăn do chức năng tiêu hóa bị suy giảm. Tuy nhiên, liệu pháp này khá tốn kém, bất kể là sử dụng ngắn hạn hay dài hạn.
Nói chuyện với một chuyên gia
Về Trợ cấp đồng thanh toánTrung bình, dung dịch dinh dưỡng TPN và các vật tư cần thiết có giá hơn $200 mỗi ngày nếu không có bảo hiểm. Nếu TPN được cung cấp trong thời gian nằm viện, tổng chi phí sẽ cao hơn. Chi phí điều trị có thể lên tới hàng nghìn đô la., đôi khi đạt tới $3,000 hoặc hơn.
May mắn thay, một số chương trình bảo hiểm, chẳng hạn như Medicare, có thể chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí của TPN khi nó được coi là cần thiết về mặt y tế.
Bài viết này giải đáp hầu hết các thắc mắc về tài chính của bạn liên quan đến phương pháp điều trị này, bao gồm những gì được bảo hiểm theo chương trình Medicare chi trả, ai đủ điều kiện nhận bảo hiểm theo chương trình TPN theo chương trình Medicare, cách thức hoàn trả chi phí và số tiền bạn có thể phải trả.
Dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN): Hiểu biết cơ bản
TPN là một liệu pháp y tế cung cấp các chất dinh dưỡng thiết yếu như dung dịch glucose (đường), chất béo, protein, vitamin và khoáng chất thông qua đường truyền tĩnh mạch vào máu bệnh nhân. Không giống như ăn uống qua đường miệng hoặc qua ống thông, TPN hoàn toàn bỏ qua hệ tiêu hóa.
Khi nào nên chọn TPN
Bạn có thể đủ điều kiện điều trị bằng TPN nếu bạn đang mắc hoặc đang bị các bệnh sau:
- Hội chứng ruột ngắn
- Bệnh Crohn nặng
- Tắc ruột
- Viêm tụy nặng
- Một số loại ung thư ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa
- Suy ruột
- Rối loạn hấp thu nghiêm trọng
- Biến chứng sau phẫu thuật ổ bụng lớn
- Phục hồi sau ca phẫu thuật phức tạp
TPN thường được sử dụng trong môi trường bệnh viện. Tuy nhiên, thuốc này cũng có thể được sử dụng tại các cơ sở chăm sóc điều dưỡng chuyên nghiệp hoặc tại nhà dưới sự giám sát.
Các trường hợp không nên sử dụng TPN
TPN không phù hợp với mọi bệnh nhân, và bạn có thể không được chỉ định dùng thuốc này nếu bạn:
- Hệ tiêu hóa hoạt động bình thường, có thể dung nạp thức ăn qua đường miệng hoặc qua ống thông.
- Tình trạng rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng không thể kiểm soát một cách an toàn.
Ước tính cấu trúc giá của liệu pháp TPN
TPN có giá thành cao vì cần các chất dinh dưỡng chuyên dụng, quy trình chuẩn bị vô trùng, thiết bị và giám sát chặt chẽ. Dưới đây là bảng giá ước tính để bạn có thể hình dung về chi phí.
- Liệu trình điều trị TPN hàng ngày: $200 đến $400 mỗi ngày (hoặc nhiều hơn)
- Liệu trình 16 ngày: $2,405 đến $3,169 (bao gồm vật tư y tế, dung dịch lipid, chi phí nằm viện và chăm sóc điều dưỡng)
- Chi phí hàng tháng: $6,000 đến $15,000+
- Liệu trình TPN tại bệnh viện có thể tốn kém hơn đáng kể so với liệu trình TPN tại nhà.
Chi phí thực tế có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như thành phần dinh dưỡng cụ thể của bạn, thời gian cần điều trị, việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện hay tại nhà, dịch vụ điều dưỡng và bất kỳ biến chứng hoặc nhu cầu theo dõi nào.
Nếu bạn không có bảo hiểm, chi phí cho mã số TPN có thể khá cao. Nhưng với gói bảo hiểm Medicare, bạn có thể giảm đáng kể chi phí tự trả.
Nhận hỗ trợ tài chính
Medicare: Tổng quan ngắn gọn
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên, và một số người dưới 65 tuổi mắc một số bệnh hoặc khuyết tật nhất định như suy thận giai đoạn cuối hoặc suy thận mãn tính cần chạy thận nhân tạo hoặc ghép thận.
Vào năm 2024, hơn 66 triệu người Tại Mỹ, người dân được hưởng bảo hiểm y tế thông qua mã số Medicare.
Các thành phần chính của Medicare
Gói bảo hiểm Medicare được chia thành bốn phần khác nhau. Mỗi phần có phạm vi bảo hiểm khác nhau và bao gồm các dịch vụ chăm sóc y tế, sản phẩm và dịch vụ khác nhau, cụ thể như sau:
- Phần A (bảo hiểm bệnh viện): Bao gồm chăm sóc nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà.
- Phần B (Bảo hiểm y tế): Bao gồm phí khám bệnh, chăm sóc ngoại trú, thiết bị y tế bền (DME), dịch vụ phòng ngừa như tiêm chủng và sàng lọc, và vật tư y tế cần thiết.
- Phần C: (Medicare Advantage): Các gói bảo hiểm tư nhân thay thế Phần A và Phần B, thường cung cấp thêm các quyền lợi bổ sung.
- Phần D (Bảo hiểm thuốc theo toa): Chi trả chi phí thuốc theo toa (cả thuốc gốc và thuốc có thương hiệu).
Phạm vi bảo hành của Medicare cho TPN: Những gì được bảo hành
Medicare có thể bao gồm liệu pháp TPN. Phần A hoặc Phần B, Tùy thuộc vào địa điểm và cách thức thực hiện liệu pháp. Bảo hiểm Medicare có thể bao gồm cả liệu pháp dinh dưỡng và thiết bị TPN cần thiết để thực hiện liệu pháp một cách an toàn. Tuy nhiên, cả hai khoản này đều được thanh toán theo hai hạng mục quyền lợi khác nhau.
1. Lợi ích của dinh dưỡng đường ruột và đường tĩnh mạch (thiết bị cấy ghép)
Medicare's Lợi ích của dinh dưỡng đường ruột và đường tĩnh mạch Bao gồm dung dịch dinh dưỡng TPN và các vật tư cần thiết. Phần B. Quyền lợi này thuộc về... Mã số thuế Medicare thuộc loại hình trợ cấp thiết bị chỉnh hình., như được nêu trong Đạo luật An sinh Xã hội § 1861(s)(8) và được định nghĩa trong Sổ tay chính sách phúc lợi Medicare (Ấn phẩm CMS 100-02), Chương 15, Mục 120.
Hơn nữa, khi bệnh nhân có tình trạng chuyển hóa ổn định đủ để được chăm sóc an toàn ngoài bệnh viện và cần hỗ trợ dinh dưỡng lâu dài, dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa tại nhà (HPN) Những người đáp ứng các tiêu chí y tế cũng có thể được hưởng quyền lợi theo diện này.
Trong trường hợp nằm viện nội trú, chi phí thường được bảo hiểm chi trả. Medicare Phần A Như một phần của gói thanh toán của bệnh viện. Trong trường hợp đó, bệnh nhân sẽ không bị tính phí riêng cho liệu pháp TPN.
2. Quyền lợi về thiết bị y tế bền (DME)
TPN yêu cầu thiết bị chuyên dụng để đưa chất dinh dưỡng vào máu một cách an toàn. Lợi ích của thiết bị y tế bền Danh mục này, nằm trong phần B của mục Medicare, giúp chi trả cho các thiết bị thuộc mục TPN (chẳng hạn như máy truyền dịch và giá đỡ truyền dịch).
Tóm lại, dinh dưỡng (dung dịch TPN và vật tư) được bảo hiểm theo quyền lợi dinh dưỡng đường ruột và đường tĩnh mạch (thiết bị cấy ghép), còn thiết bị dùng để truyền TPN được bảo hiểm theo hạng mục thiết bị y tế bền (DME).
Hai lợi ích này tác động lẫn nhau như thế nào?
Nếu bạn muốn nhận TPN tại nhà (HPN), bạn có thể đủ điều kiện. cả hai lợi ích (dung dịch dinh dưỡng và thiết bị TPN). Điều này sẽ yêu cầu tài liệu chứng minh rằng TPN là cần thiết về mặt y tế vì bệnh nhân không thể hấp thụ chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.
Chi phí bệnh nhân cho mã TPN theo mã Medicare
Với mã bảo hiểm Medicare Phần A, bao gồm chi phí nằm viện, bệnh nhân phải... phải trả khoản khấu trừ $1,736 (2026) cho mỗi kỳ hưởng quyền lợi trước khi Medicare bắt đầu chi trả chi phí. Nếu thời gian nằm viện dài, họ cũng có thể phải trả thêm khoản đồng bảo hiểm.
Đối với Medicare Phần B, bao gồm TPN tại nhà hoặc trong các cơ sở ngoại trú, bệnh nhân trước tiên phải trả khoản khấu trừ hàng năm. Sau đó, họ thường chỉ phải trả khoảng 20% trong tổng chi phí được chấp thuận của Medicare.
Bạn có đủ điều kiện hưởng khoản đồng chi trả $0 không?
Hãy nói chuyện với chuyên gia để tìm hiểu thêm.Ai đủ điều kiện được hưởng phạm vi bảo hiểm Medicare của TPN?
Medicare áp dụng các tiêu chuẩn nghiêm ngặt về sự cần thiết y tế đối với việc chi trả cho dinh dưỡng đường tĩnh mạch dài hạn theo quy định của nó. Quyết định về phạm vi phủ sóng toàn quốc.
Chế độ bảo hành Medicare có hiệu lực khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:
- Hệ tiêu hóa bị tổn thương vĩnh viễn hoặc không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng để duy trì sức khỏe.
- Nuôi dưỡng qua đường miệng và đường ruột (nuôi dưỡng bằng ống thông) đã thất bại, chống chỉ định hoặc không đủ hiệu quả.
- TPN là thuốc cần thiết về mặt y tế để duy trì sự sống và là thuốc hợp lý và cần thiết cho tình trạng bệnh của bệnh nhân.
- Tình trạng này kéo dài hoặc không xác định thời hạn (thường dự kiến kéo dài ít nhất 90 ngày trở lên).
Các điều kiện có thể đủ điều kiện để được bảo hiểm Medicare hoặc TPN
Chương trình Medicare có thể chi trả cho chương trình TPN đối với bệnh nhân mắc một số bệnh lý nhất định, bao gồm:
- Suy ruột mãn tính
- Hội chứng ruột ngắn
- Bệnh Crohn nặng kèm theo hội chứng kém hấp thu
- Tắc ruột ác tính
- Tắc ruột giả mạn tính
- Rối loạn vận động nghiêm trọng
- Một số loại ung thư ảnh hưởng đến sự hấp thụ chất dinh dưỡng.
Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm Medicare, thông thường bạn cần cung cấp:
- Y lệnh chi tiết của bác sĩ.
- Hồ sơ y tế cho thấy khả năng hấp thụ chất dinh dưỡng bị suy giảm.
- Bằng chứng cho thấy nuôi ăn qua đường tiêu hóa (ống thông) là không đủ.
Khi nào Medicare có thể từ chối bảo hiểm cho TPN
Có khả năng Medicare sẽ từ chối chi trả cho TPN nếu không đáp ứng một số tiêu chí nhất định. Việc từ chối thường xảy ra nhất khi hồ sơ không chứng minh rõ ràng tình trạng suy giảm chức năng đường tiêu hóa kéo dài hoặc sự cần thiết về mặt y tế. Ví dụ:
- Tình trạng này chỉ là tạm thời và dự kiến sẽ nhanh chóng được cải thiện.
- Bệnh nhân vẫn có thể hấp thụ chất dinh dưỡng qua đường tiêu hóa.
- Nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa (ống thông) là khả thi và phù hợp.
- Hồ sơ bệnh án không giải thích rõ lý do tại sao đường tiêu hóa không thể hấp thụ chất dinh dưỡng.
- Đơn thuốc của bác sĩ không đầy đủ hoặc thiếu các thông tin cần thiết.
- Hiện chưa có tuyên bố rõ ràng nào cho rằng tình trạng này sẽ cần điều trị lâu dài.
Nếu bạn có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm Medicare hoặc muốn biết mình thuộc nhóm quyền lợi nào, vui lòng liên hệ với đội ngũ hỗ trợ của chúng tôi để được trợ giúp.
Nhận hỗ trợ đồng thanh toán ngay
Các câu hỏi thường gặp quan trọng khác (FAQ)
1. Thiết bị nào thuộc dòng TPN mà Medicare bao gồm?
Đối với những bệnh nhân đủ điều kiện nhận điều trị tại nhà theo chương trình TPN thuộc Phần B của chương trình Medicare, các điều kiện sau đây được áp dụng. thiết bị và vật tư thường được bảo hiểm:
- Dung dịch dinh dưỡng đường tĩnh mạch
- Bộ dụng cụ sinh hoạt hàng ngày, bao gồm:
- ống truyền tĩnh mạch
- Chai truyền dịch
- Ống thông và các vật tư chăm sóc liên quan
- Nước sốt
- Găng tay vô trùng
- Khăn lau cồn
- Rửa bằng dung dịch muối sinh lý/heparin
- Kim tiêm và ống tiêm
- Bộ dụng cụ dùng thuốc hàng ngày, bao gồm:
- Bộ dây truyền dịch
- Màn hình thể tích
- Bộ lọc
- Máy truyền dịch (một máy được bao gồm trong gói)
- Móc treo cột truyền dịch hoặc các bộ phận liên quan
- Bảo trì thiết bị
Các vật tư y tế phải được bác sĩ của bạn đặt hàng và được cung cấp bởi nhà cung cấp thiết bị y tế bền (DME) được phê duyệt theo tiêu chuẩn Medicare.
2. Dịch vụ dinh dưỡng có được bảo hiểm theo chương trình Medicare không?
Đúng vậy, mã số Medicare bao gồm một số dịch vụ dinh dưỡng nhất định, bao gồm: Liệu pháp dinh dưỡng y học (MNT) theo Medicare Phần B. Dịch vụ này thường cung cấp tư vấn dinh dưỡng và lập kế hoạch ăn uống cho bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính hoặc mới ghép thận theo giấy giới thiệu của bác sĩ.
Tuy nhiên, TPN không thuộc MNT. Thay vào đó, nó được bảo hiểm riêng theo hạng mục quyền lợi khác Medicare.
3. Đạo luật trị liệu dinh dưỡng dành cho mã ngành Medicare là gì?
Các Đạo luật trị liệu dinh dưỡng năm 2023 Đây là dự luật liên bang được đề xuất nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicare cho Liệu pháp Dinh dưỡng Y tế (MNT) cho nhiều người mắc bệnh mãn tính hơn.
Hiện tại, điều khoản Medicare chỉ bao gồm liệu pháp dinh dưỡng y tế (MNT) cho bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính hoặc ghép thận gần đây. Vì điều khoản này chưa được ban hành thành luật, các quy định hiện hành của Medicare vẫn được áp dụng.
4. Chương trình Medicare hoàn trả bao nhiêu cho liệu pháp dinh dưỡng y tế?
Medicare Phần B nói chung Hoàn trả chi phí điều trị dinh dưỡng y tế mã số 100%. (MNT) chi trả chi phí cho bệnh nhân đủ điều kiện, tối đa 3 giờ trong năm đầu tiên và 2 giờ trong những năm tiếp theo, có thể được gia hạn thêm nếu cần thiết về mặt y tế.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
- Turpin, RS, Canada, T., Liu, FX, Mercaldi, CJ, Pontes-Arruda, A., & Wischmeyer, P. (2012). Phân tích chi phí liệu pháp dinh dưỡng tại Hoa Kỳ: Túi đa ngăn pha sẵn so với dinh dưỡng đường tĩnh mạch pha chế. Kinh tế y tế ứng dụng và chính sách y tế, 9(5), 281. https://doi.org/10.2165/11594980-000000000-00000
- Eisenberg, JM, Glick, HA, Buzby, GP, Kinosian, B., & Williford, WO (1993). Dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch trong giai đoạn phẫu thuật có làm giảm chi phí chăm sóc y tế không? Tạp chí Dinh dưỡng đường tĩnh mạch và đường ruột, 17(3), 201–209. https://doi.org/10.1177/0148607193017003201
- Bozat, E., Korubuk, G., Onar, P., & Abbasoglu, O. (2014). Phân tích chi phí của túi đa ngăn pha sẵn so với dinh dưỡng đường tĩnh mạch hỗn hợp: Điểm hòa vốn. Dược phẩm bệnh viện, 49(2), 170. https://doi.org/10.1310/hpj4902-170
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Quyết định Phạm vi Bảo hiểm Dinh dưỡng Đường tĩnh mạch tại địa phương. Mã số LCD: L38953. Ngày có hiệu lực: 05/09/2021: https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/lcd.aspx?lcdid=38953
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Quyết định về phạm vi bảo hiểm dinh dưỡng đường tĩnh mạch tại địa phương. Mã số LCD A58836. Ngày có hiệu lực: 05/09/2021: https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/article.aspx?articleId=58836
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Sổ tay Chính sách Quyền lợi Medicare. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Internet-Only-Manuals-IOMs-Items/CMS012673
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Sổ tay Chính sách Quyền lợi Medicare. Chương 15 – Dịch vụ Y tế và các Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe khác được Bảo hiểm: https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/manuals/downloads/bp102c15.pdf
- Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Liệu pháp dinh dưỡng qua đường ruột và đường tĩnh mạch. Quyết định Bảo hiểm Quốc gia (NCD). Ngày có hiệu lực: 1/1/2022: https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/view/ncd.aspx?ncdid=242&ncdver=1&=
- 2026 Medicare Phần A & B Phí bảo hiểm và Mức khấu trừ | CMS. (Ngày 9 tháng 2 năm 2026). https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/2026-medicare-parts-b-premiums-deductibles
