Gamma Globulin: Những điều bạn nên biết

Cơ thể tự bảo vệ mình chống lại vi khuẩn thông qua các rào cản như da, niêm mạc và lông mao ruột hoặc phổi (lông cực nhỏ). Khi vi khuẩn vượt qua được các rào cản này, chúng có thể lây nhiễm cho cơ thể. Để ngăn chặn điều này xảy ra, cơ thể có hệ thống miễn dịch tấn công các vi sinh vật gây bệnh này và ngăn ngừa nhiễm trùng. Gamma globulin là glycoprotein được tổng hợp để đáp ứng với kháng nguyên lạ (bất kỳ chất lạ nào trong hệ thống của chúng ta như vi-rút, ký sinh trùng hoặc vi khuẩn), liên kết cụ thể với chúng và kích hoạt một loạt các cơ chế mà hệ thống miễn dịch có thể loại bỏ kháng nguyên xâm lược.

Khi gamma globulin có hoạt tính miễn dịch, chúng cũng được gọi là globulin miễn dịch hoặc kháng thể.

Các loại immunoglobulin (Lớp)

Có một số phân nhóm immunoglobulin được gọi là: IgG, IgA, IgM, IgE và IgD (có thể nhớ bằng cách sử dụng ký hiệu GAMED). Chúng được sản xuất bởi các tế bào miễn dịch khác nhau (được gọi là tế bào lympho) trong các tình huống lâm sàng khác nhau. 

kháng thể IgG là kháng thể có nhiều nhất trong máu (huyết tương). Nó giúp chống lại các bệnh nhiễm trùng do vi-rút và ký sinh trùng và tạo điều kiện cho liệu pháp miễn dịch cho dị ứng (tiêm dị ứng). IgG có tác dụng chống viêm. 

IgA có trong các chất tiết niêm mạc và chịu trách nhiệm bảo vệ niêm mạc (niêm mạc là lớp lót ẩm, bên trong của một số cơ quan và khoang cơ thể, chẳng hạn như mũi, miệng, phổi và dạ dày). Nó được tổng hợp trong các tế bào của lòng ruột và tế bào plasma. Đây là phân nhóm chiếm ưu thế trong sữa non (là dạng sữa mẹ đầu tiên được tuyến vú tiết ra sau khi sinh và ban đầu giúp hệ thống miễn dịch của trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở đường tiêu hóa).

IgM có ít hơn trong huyết thanh. Nó đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của tế bào lympho B và được sản xuất chủ yếu như phản ứng miễn dịch chính đối với nhiễm trùng vi khuẩn/xâm nhập kháng nguyên (nhận biết sớm tác nhân gây bệnh).

IgE được tìm thấy trong không gian ngoài mạch máu và vai trò ban đầu của nó là bảo vệ chống lại ký sinh trùng. Ở những vùng hiếm khi bị nhiễm ký sinh trùng, IgE chủ yếu liên quan đến phản ứng dị ứng.

IgD có mặt với số lượng nhỏ và giúp tế bào lympho B sản xuất nhiều kháng thể hơn.

Vai trò của vắc-xin

Vắc-xin chứa các phần bất hoạt hoặc yếu của vi sinh vật, tạo ra phản ứng miễn dịch trong cơ thể chúng ta. Mặc dù bệnh không xảy ra ở những người được tiêm vắc-xin, nhưng vắc-xin sẽ khiến hệ thống miễn dịch của họ phản ứng hiệu quả và sản xuất kháng thể như thể lần đầu tiên tiếp xúc với tác nhân gây bệnh thực sự.

Một số loại vắc-xin yêu cầu nhiều liều cách nhau vài tuần hoặc vài tháng. Điều này là cần thiết để hình thành kháng thể sống lâu và tế bào trí nhớ. Đây là cách cơ thể chuẩn bị hoặc rèn luyện, bằng cách hình thành trí nhớ về một vi sinh vật cụ thể và chống lại nó nhanh chóng nếu nó tiếp xúc với nó trong tương lai.

Tăng Immunoglobulin trong huyết tương: Tăng globulin máu

Có những bệnh/tình trạng mà số lượng immunoglobulin có thể tăng trong huyết tương. Những bệnh/tình trạng như vậy bao gồm:

• Bệnh gan mãn tính như xơ gan
• Viêm tụy mãn tính
• Một số loại ung thư (vú, đa u tủy, đại tràng, trực tràng, tuyến tiền liệt, bàng quang, u lympho, bệnh bạch cầu và bệnh macroglobulinemia Waldenström, cùng nhiều loại khác)
• Bệnh collagen (viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, sốt thấp khớp cấp, viêm cầu thận cấp [là tình trạng viêm và tổn thương bộ phận lọc của thận (cầu thận)], viêm đa động mạch nút và xơ cứng hệ thống)
• Bệnh Sarcoidosis
• Thiếu máu tan máu
• Các bệnh truyền nhiễm (bệnh leishmaniasis, áp xe, lao kê, viêm phổi, vi khuẩn bán cấp viêm nội tâm mạcvà bệnh lao)
• Tổn thương mô do bất kỳ nguyên nhân nào (ví dụ bao gồm viêm, nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn hoặc vi-rút, hoại tử, tân sinh hoặc chấn thương)

Giảm Globulin Gamma: Giảm Gammaglobulin máu

Hạ gammaglobulin máu đề cập đến lượng IgG thấp. Nguyên nhân gây ra tình trạng này có thể là nguyên phát, chẳng hạn như suy giảm miễn dịch biến đổi chung (CVID), một bệnh suy giảm miễn dịch do nhiều bất thường di truyền khác nhau gây ra. Những bất thường này dẫn đến khiếm khuyết về khả năng sản xuất bình thường của các tế bào miễn dịch đối với tất cả các loại kháng thể, bao gồm cả immunoglobulin. Những người mắc CVID có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. CVID thường được chẩn đoán ở người lớn; tuy nhiên, nó cũng có thể xảy ra ở trẻ em. Nó được coi là rất nghiêm trọng và điều rất quan trọng là một người phải gặp bác sĩ miễn dịch nếu họ nghi ngờ hoặc biết rằng họ có thể mắc bệnh này. Sau đó, bác sĩ miễn dịch sẽ chịu trách nhiệm thực hiện tất cả các xét nghiệm phù hợp để chẩn đoán và đề xuất phương pháp điều trị cho tình trạng này. 

Một dạng khác của tình trạng suy giảm miễn dịch nguyên phát là tình trạng hạ gammaglobulin thoáng qua ở trẻ sơ sinh (THI), do sự sụt giảm tạm thời nồng độ immunoglobulin G (IgG). Nguyên nhân chính xác của THI vẫn chưa được biết; tuy nhiên, các cơ chế được đề xuất bao gồm các biến thể di truyền trong các gia đình dễ bị suy giảm miễn dịch.

Bệnh hạ gammaglobulin máu cũng có thể có nguyên nhân thứ phát, bao gồm: 

• Mất immunoglobulin, có thể là qua thận, chẳng hạn như hội chứng thận hư (một rối loạn thận khiến cơ thể bạn thải quá nhiều protein qua nước tiểu), hoặc qua đường tiêu hóa, chẳng hạn như bệnh kém hấp thu/mất protein ruột (một tình trạng do bất thường trong dòng chảy của hệ bạch huyết). Mất immunoglobulin cũng có thể xảy ra thứ phát sau chấn thương bỏng do mất huyết thanh của cơ thể.
• Một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc chống động kinh (valproate, phenytoin, carbamazepine, lamotrigine và các loại khác), thuốc ức chế miễn dịch (mycophenolate mofetil, sulfasalazine, chloroquine, muối vàng hoặc cyclophosphamide và cyclosporine), steroid liều cao, captopril và imatinib. 
• Hội chứng di truyền như hội chứng trisomy 21 (hội chứng Down). 
• Nhiễm trùng bẩm sinh (HIV và CMV). 
• Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, u lympho không Hodgkin (NHL), u tuyến ức có suy giảm miễn dịch (hội chứng Good) và bệnh đa u tủy.
• Mất protein (hội chứng thận hư, giãn mạch bạch huyết ruột, kém hấp thu và bỏng nặng).

Liệu pháp thay thế bằng immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG)

Nếu bạn bị giảm gammaglobulin máu, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ chuyên khoa miễn dịch đánh giá, người có thể chỉ định liệu pháp thay thế Ig để ngăn ngừa nhiễm trùng và các biến chứng thứ phát khi mắc bất kỳ bệnh nào đã đề cập ở trên.

IVIG thường được sử dụng để điều trị các bệnh tự miễn. Các chỉ định được FDA chấp thuận để sử dụng IVIG bao gồm:

• Giảm gammaglobulin máu (phòng ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn):
  • Rối loạn miễn dịch dịch thể nguyên phát (PI)
  • Suy giảm miễn dịch mắc phải thứ phát do ác tính (ví dụ, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính tế bào B)
• Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) (để ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng)
• Bệnh Kawasaki (để ngăn ngừa phình động mạch vành)
• Viêm đa dây thần kinh mất myelin mạn tính
• Bệnh thần kinh vận động đa ổ
• Viêm da cơ (DM) ở người lớn
• Phòng ngừa bằng thuốc kháng vi-rút (viêm gan A, sởi và thủy đậu)

Lưu ý: Chỉ định ghi trên nhãn có thể khác nhau đối với các nhãn hiệu IVIG khác nhau.

Liệu pháp Immunoglobulin

Việc sử dụng liệu pháp Ig hiện nay nhằm mục đích thay thế ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nguyên phát và điều hòa miễn dịch ở những bệnh nhân mắc bệnh tự miễn. Có nhiều nhãn hiệu trên thị trường và cả đường tiêm tĩnh mạch (IV) và đường tiêm dưới da đều được sử dụng. Mỗi đường dùng đều có ưu và nhược điểm riêng.

Ưu điểm của đường truyền tĩnh mạch là:

• Thuốc có thể đạt được nồng độ trong huyết tương nhanh chóng (thuốc phát huy tác dụng nhanh hơn).
• Có thể dùng cách nhau 3 đến 4 tuần. 

Nhược điểm của đường truyền tĩnh mạch là:

• Cần phải có đường truyền tĩnh mạch.
• Cần phải ngắt quãng lịch trình làm việc của bệnh nhân trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 giờ.
• Bệnh nhân thường cần phải đến bệnh viện hoặc trung tâm truyền dịch (có thể truyền dịch tại nhà nếu có y tá truyền dịch).
• Tác dụng phụ có thể xảy ra thường xuyên hơn ở một số bệnh nhân.
• Nguy cơ phản ứng truyền dịch.
• Cần thận trọng khi sử dụng, đặc biệt ở những bệnh nhân huyết áp cao.

Ngược lại, đường tiêm dưới da thường được sử dụng khi đường truyền tĩnh mạch không khả thi đối với những bệnh nhân có đường truyền tĩnh mạch kém.

Ưu điểm của đường tiêm dưới da là:

• Nó cung cấp mức độ Ig đồng đều hơn so với IVIG (có đỉnh và đáy).
• Đường này có ít tác dụng phụ toàn thân hơn đường tiêm tĩnh mạch (dung nạp tốt hơn IVIG).
• Nó mang lại sự linh hoạt hơn về mặt lịch trình cho bệnh nhân.
• Không cần phải truyền dịch tại bệnh viện (bệnh nhân có thể tự truyền dịch tại nhà mà không cần y tá truyền dịch).

Nhược điểm là:

• Phản ứng tại chỗ tiêm có thể xảy ra ở vị trí truyền (thường nhẹ).
• Phương pháp này đòi hỏi sự tin tưởng của bệnh nhân (vì họ sẽ tự truyền thuốc).
• Thông thường phải truyền dịch hàng tuần.

Phản ứng có hại liên quan đến liệu pháp miễn dịch IG:

Việc sử dụng loại liệu pháp này có thể gây ra một số phản ứng phụ, chẳng hạn như:

Tim mạch: Đau/khó chịu ở ngực, nhịp tim giảm/tăng, tăng huyết áp/hạ huyết áp, nhịp tim tăng, nhịp tim nhanh, đỏ bừng, tiếng thổi tim và phù ngoại biên.

Da liễu: Viêm da, bầm tím, ngứa tại vị trí tiêm hoặc bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể, phát ban/kích ứng da, chàm, đỏ da, đổ mồ hôi quá nhiều, nổi mề đay và khô da.

Nội tiết và chuyển hóa: Mất nước, tăng lactate dehydrogenase (thường tăng khi có tổn thương/bệnh lý mô) và sưng/viêm tuyến giáp.

Tiêu hóa: Đau/khó chịu ở bụng, tiêu chảy, buồn nôn, nôn, vi-rút dạ dày, loét miệng, khó tiêu, đầy hơi và viêm dạ dày.

Tiết niệu sinh dục: Viêm bàng quang, đau/khó chịu khi đi tiểu và nhiễm trùng đường tiết niệu.

Huyết học và ung thư: Thiếu máu, phá hủy hồng cầu, xét nghiệm Coombs trực tiếp dương tính, thiếu máu tan máu và số lượng bạch cầu thấp.

Gan: Tăng men gan (ALT, AST, ALP và bilirubin trực tiếp/gián tiếp).

Phản ứng quá mẫn: Tình trạng này có thể nghiêm trọng như phản ứng phản vệ.

Sự nhiễm trùng: Cúm và nhiễm trùng do vi-rút.

Phản ứng tại chỗ tiêm: Bầm tím, đỏ, nổi cục, kích ứng, đau, sưng, viêm và cứng (tăng các thành phần xơ và mất tính đàn hồi).

Hệ thần kinh: Ớn lạnh, chóng mặt, mệt mỏi, nhức đầu, sốt, đau, ớn lạnh, trầm cảm, té ngã, hội chứng xơ cơ (trầm trọng hơn), tăng trương lực cơ (hoạt động quá mức của cơ), thiếu năng lượng/nhiệt tình, khó chịu nói chung, đau nửa đầu, yếu cơ, cảm giác lạnh và chóng mặt (cảm giác quay cuồng).

Thần kinh cơ và xương: Yếu cơ, đau lưng, đau ở tay hoặc chân, đau cơ, đau khớp, sưng khớp (có quá nhiều dịch trong khớp), co thắt cơ và đau cổ.

Hô hấp: Hen suyễn, viêm phế quản, ho, chảy máu mũi, nghẹt mũi, cảm lạnh thông thường, đau/kích ứng ở cổ họng, nghẹt mũi, viêm xoang, nhiễm trùng đường hô hấp trên, thở khò khè, khó thở, các triệu chứng giống cúm, viêm phổi và nhiễm trùng đường hô hấp trên do vi-rút.

Tai: Đau tai.

Khác: Sốt.

Cảnh báo hộp đen: (Thrombosis, Rối loạn chức năng thận và Suy thận cấp)

Huyết khối

Huyết khối có thể xảy ra với sản phẩm globulin miễn dịch. Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm: tuổi cao, bất động kéo dài, tình trạng tăng đông, tiền sử huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch, sử dụng estrogen, ống thông mạch máu trung tâm lưu trú, tăng độ nhớt và các yếu tố nguy cơ tim mạch. Huyết khối có thể xảy ra khi không có các yếu tố nguy cơ đã biết. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ huyết khối, nên dùng liều thấp nhất và tốc độ truyền có thể thực hiện được. Cần đảm bảo đủ nước cho bệnh nhân trước khi dùng thuốc. Cần theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng huyết khối ở những bệnh nhân có nguy cơ tăng độ nhớt và đánh giá độ nhớt máu của họ.

Rối loạn chức năng thận và suy thận cấp (một số nhãn hiệu không nằm trong cảnh báo này)

Rối loạn chức năng thận, suy thận cấp, thận hư thẩm thấu và tử vong có thể xảy ra ở những bệnh nhân có nguy cơ cao dùng các sản phẩm globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IGIV). Những bệnh nhân có nguy cơ mắc rối loạn chức năng thận bao gồm những bệnh nhân có bất kỳ mức độ suy thận nào từ trước, đái tháo đường, tuổi trên 65, suy giảm thể tích, nhiễm trùng huyết, paraprotein máu hoặc những bệnh nhân đang dùng thuốc gây độc cho thận đã biết. Rối loạn chức năng thận và suy thận cấp thường xảy ra ở những bệnh nhân dùng các sản phẩm IGIV có chứa sucrose. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ mắc rối loạn chức năng thận hoặc suy thận cấp, các sản phẩm IGIV nên được dùng ở liều lượng và tốc độ truyền tối thiểu có thể thực hiện được. Cần đảm bảo đủ nước cho bệnh nhân trước khi dùng thuốc.

Câu hỏi thường gặp

Nồng độ gamma globulin của bạn cao có ý nghĩa gì?

Nồng độ gamma globulin cao có nghĩa là cơ thể bạn sản xuất nhiều protein này hơn. Điều này có thể do các bệnh viêm mãn tính, một số loại ung thư hoặc thậm chí là tình trạng mất nước nghiêm trọng.

Nồng độ gamma globulin thấp có hại không?

Nồng độ gamma globulin thấp có nghĩa là cơ thể bạn không thể sản xuất đủ kháng thể và bạn cần được bác sĩ miễn dịch đánh giá, người có thể chỉ định liệu pháp thay thế để tránh nhiễm trùng.