SCIG so với IVIG: Phương pháp điều trị nào tốt nhất cho bạn?

Tổng quan về Immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) so với Immunoglobulin tiêm dưới da (SCIG)

Liệu pháp thay thế immunoglobulin (IG) đã trở thành nền tảng của suy giảm miễn dịch nguyên phát Điều trị bệnh PI (bệnh tự miễn) ở những bệnh nhân có khiếm khuyết trong việc sản xuất kháng thể của cơ thể. Kháng thể đóng vai trò quan trọng trong hệ thống miễn dịch. Chúng hoạt động như một hệ thống phòng thủ chống lại các tác nhân lạ xâm nhập vào cơ thể, chẳng hạn như vi-rút, vi khuẩn và các chất khác.

SCIG Và IVIG được chế tạo từ máu của hàng ngàn người hiến tặng, tạo ra hỗn hợp kháng thể cô đặc và đa dạng có thể bảo vệ người nhận khỏi nhiều tác nhân gây bệnh tiềm ẩn.

IG có thể được tiêm qua đường tĩnh mạch (IV) hoặc tiêm dưới da (SC). Trong khi IVIG làm tăng nhanh nồng độ IG trong huyết thanh, SCIG thì không. IVIG cũng có nhiều tác dụng phụ hơn SCIG.

IVIG được truyền vào tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) dưới dạng dịch truyền, thường mất từ 1 đến 4 giờ hoặc thậm chí lâu hơn, tùy thuộc vào liều lượng và các yếu tố khác liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân. Sau khi truyền IVIG, nồng độ IG trong huyết thanh tăng nhanh, đạt nồng độ đỉnh trong huyết thanh khoảng 15 phút sau khi truyền, sau đó giảm mạnh trong 48 giờ tiếp theo.

SCIG được tiêm chậm globulin miễn dịch vào mô mỡ ngay dưới da. IG được tiêm dưới da cuối cùng sẽ đi vào tuần hoàn với tốc độ chậm hơn nhiều so với IVIG, dẫn đến nồng độ IG trong huyết thanh ổn định hơn, tránh được nồng độ IG "đỉnh" thường đi kèm với truyền IVIG. 

Không có bằng chứng nào cho thấy phương pháp tiêm nào hiệu quả hơn phương pháp kia. Vậy tại sao bạn nên chọn phương pháp này hơn phương pháp kia? Để trả lời câu hỏi này, cần phải xem xét những ưu điểm của IVIG và SCIG so với nhau. 

Ưu điểm của IVIG so với SCIG

• IVIG thường chỉ cần truyền một lần sau mỗi 3 đến 4 tuần, trái ngược với việc truyền SCIG hàng tuần.
• Thuốc có thể đạt được nồng độ trong huyết tương nhanh (thuốc có tác dụng nhanh hơn).
• Có thể sử dụng cho những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu. 
• Phương pháp này phù hợp hơn với liều cao hơn vì có thể truyền được thể tích lớn hơn (ví dụ: liều 2 gam/kg).
• Bệnh nhân không cần bất kỳ kinh nghiệm nào vì thuốc sẽ được truyền tại phòng khám bác sĩ, trung tâm truyền dịch hoặc nếu được chấp thuận, tại nhà bệnh nhân dưới sự giám sát của y tá truyền dịch, người sẽ thực hiện việc truyền thuốc.
• Phương pháp này thường ít phải chích kim hơn vì chỉ cần truyền tĩnh mạch một lần và quá trình này chỉ được lặp lại sau mỗi 3 đến 4 tuần.
• Thuốc này thường có ít phản ứng tại chỗ hơn, chẳng hạn như đau, đỏ và sưng, so với SCIG.
• Phương pháp này phù hợp hơn với những bệnh nhân gặp khó khăn khi cầm kim hoặc một số phụ huynh cảm thấy không thoải mái khi truyền dịch thường xuyên cho con nhỏ.

Ưu điểm của SCIG so với IVIG

• Thuốc này có ít tác dụng phụ toàn thân hơn (dung nạp tốt hơn IVIG).
• Nó cung cấp mức IG đồng đều hơn so với IVIG (không có hiệu ứng đỉnh và đáy như trong IVIG).
• Không yêu cầu phải truyền dịch tại bệnh viện (Bệnh nhân có thể tự truyền tại nhà mà không cần truyền tĩnh mạch.)
• Nó mang lại sự linh hoạt hơn về mặt lịch trình cho bệnh nhân.
• Thuốc này thường phù hợp với bệnh nhân PI vì họ thường cần liều IG thấp hơn.
• Phù hợp hơn với những bệnh nhân có đường truyền tĩnh mạch kém (bệnh nhân có que cứng).

SCIG thường ít gây ra các phản ứng phụ toàn thân hơn, chẳng hạn như đau đầu, buồn nôn, nôn, sốt và ớn lạnh, những triệu chứng có thể rất khó chịu mặc dù không đe dọa tính mạng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ các phản ứng phụ toàn thân không nghiêm trọng ở bệnh nhân dùng SCIG chỉ bằng khoảng một phần ba đến một nửa so với IVIG. Truyền IVIG với thuốc kháng histamin, acetaminophen và trong một số trường hợp, steroid toàn thân được sử dụng rộng rãi nhưng hiếm khi cần dùng với truyền SCIG. 

SCIG cũng thường được dung nạp tốt bởi hầu hết bệnh nhân trước đây đã từng có phản ứng toàn thân nghiêm trọng với IVIG và điều này rất có thể liên quan đến tốc độ chậm hơn mà SCIG được hấp thụ vào tuần hoàn, giúp ngăn ngừa các đỉnh IG huyết thanh cao xảy ra khi truyền IVIG.

SCIG được truyền hàng tuần giúp nồng độ IG huyết thanh đồng đều hơn và tránh được tình trạng nồng độ đáy thấp thường xảy ra gần cuối liệu trình truyền IVIG 3 hoặc 4 tuần, giai đoạn mà một số bệnh nhân có thể dễ bị nhiễm trùng hơn. Vì lý do tương tự, những bệnh nhân dùng SCIG hàng tuần ít có khả năng bị mệt mỏi, đau cơ và đau khớp trong cùng giai đoạn đáy đó (giai đoạn “hạ nhiệt”).

SCIG cung cấp cho bệnh nhân cảm giác tự chủ và cho phép họ thoát khỏi những chuyến đi lặp lại đến bệnh viện, trung tâm truyền dịch hoặc các cơ sở y tế khác và theo cách đó, giảm thiểu sự tiếp xúc của họ với nhiễm trùng bệnh viện. Truyền dịch có thể được lên lịch sau giờ học, giờ làm việc hoặc vào buổi tối. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp SCIG giúp giảm số ngày nghỉ học và nghỉ làm so với liệu pháp IVIG ở bệnh nhân PI.

SCIG không yêu cầu tiếp cận IV, điều này có thể là một thách thức đối với bệnh nhân IVIG gặp khó khăn khi tiếp cận tĩnh mạch của họ và mặc dù họ có thể có cổng IV hoặc Dòng PICC được đưa vào để thuận tiện cho việc truyền dịch, điều này khiến họ có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn.

IVIG so với SCIG: Lựa chọn đúng đắn cho bệnh nhân 

Cả đường truyền tĩnh mạch và tiêm dưới da đều đã được chứng minh là có hiệu quả tương đương nhau khi điều trị bệnh nhân suy giảm miễn dịch nguyên phát. Đường dùng immunoglobulin nên dựa trên đặc điểm bệnh nhân cũng như tình trạng sức khỏe của họ. Tốt nhất nên thảo luận về các đường dùng khác nhau với bác sĩ và hỏi xem có lựa chọn nào phù hợp với bạn không.

Các sản phẩm IG hiện có thường được chỉ định theo đường dùng cụ thể. Một số chỉ được chấp thuận để tiêm tĩnh mạch, một số khác chỉ được tiêm dưới da. Một số sản phẩm đã được chấp thuận cho cả tiêm tĩnh mạch và tiêm dưới da.

Bệnh nhân được điều trị bằng SCIG có thể dễ dàng tự tiêm IG tại nhà, nhờ đó họ có thể tự chọn thời gian và địa điểm tiêm. Ngược lại, tiêm IVIG tại cơ sở y tế cho phép liên hệ thường xuyên với các chuyên gia y tế trong suốt quá trình tiêm, giúp theo dõi lâm sàng và kết quả tiêm tốt hơn. Điều quan trọng là bạn nên đến gặp bác sĩ thường xuyên để họ có thể liên tục theo dõi kết quả xét nghiệm, theo dõi liệu trình và điều chỉnh liệu trình nếu cần thiết.

Điều đáng lưu ý là ngay cả với IVIG, vẫn có nhiều lựa chọn khác nhau về địa điểm truyền dịch, và điều này có thể mang lại cho bạn sự linh hoạt hơn. Các lựa chọn này bao gồm:

• Bệnh nhân nội trú/ngoại trú tại bệnh viện (IVIG)
• Phòng khám bác sĩ (IVIG)
• Trung tâm truyền dịch ngoại trú (IVIG)
• Truyền dịch tại nhà (IVIG/SCIG)

Mỗi địa điểm hành chính nêu trên đều cần có bác sĩ hoặc y tá tại chỗ.

Cho dù bệnh nhân được truyền immunoglobulin qua đường tĩnh mạch hay dưới da, cả hai liệu pháp đều có thể rất hiệu quả, và thành công của điều trị sẽ phụ thuộc vào sự hợp tác giữa bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng. Cả hai đường truyền tĩnh mạch và tiêm dưới da đều được chỉ định và phù hợp về mặt lâm sàng để sử dụng cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch nguyên phát (PI). Bệnh nhân nên thảo luận cả hai lựa chọn điều trị với bác sĩ và hiểu rõ rủi ro cũng như lợi ích của từng lựa chọn. Điều này sẽ rất hữu ích trong việc quyết định phác đồ điều trị phù hợp và hiệu quả nhất cho bệnh nhân.

Báo cáo công khai về sở thích của bệnh nhân

Trong một số nghiên cứu, những bệnh nhân chuyển từ IVIG sang SCIG được hỏi họ thích phương pháp nào hơn.

Trong một nghiên cứu năm 2006 tại Mỹ và Canada, 81% bệnh nhân thích SCIG hơn IVIG, trong khi 19% thích IVIG. Một nghiên cứu năm 2008 cho thấy 100% bệnh nhân Thụy Điển thích SCIG hơn. Trong một nghiên cứu gần đây trên 82 bệnh nhân châu Âu, 92% thích SCIG, và 8% thích IVIG. Do đó, có vẻ như hầu hết bệnh nhân thử SCIG đều thích SCIG hơn IVIG.

Bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn hoặc bệnh thần kinh khác ngoài PI (ví dụ, bệnh nhược cơ, MMN, CIDP, viêm da cơ) những người đang được điều trị liều cao nên biết rằng SCIG dường như có hiệu quả trong các tình trạng này. Tuy nhiên, vẫn còn thiếu nghiên cứu về việc liệu SCIG có hiệu quả như IVIG hay không.