La nutrición parenteral total (TPN) es un método de alimentación que omite el tracto gastrointestinal. La mayoría de las necesidades nutricionales del cuerpo se cubren con una fórmula específica que se administra por vía intravenosa. Esta técnica se utiliza cuando una persona no puede recibir alimentos ni líquidos por vía oral. Un paciente puede requerir TPN de forma permanente o temporal, según la enfermedad.
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Suministro confiable para una atención ininterrumpidaLas técnicas asépticas deficientes y el mantenimiento deficiente de las vías centrales TPN pueden provocar complicaciones graves relacionadas con la TPN [1]. Se ha informado que entre el 51 y el 101% de los pacientes que reciben nutrición parenteral total (TPN) han experimentado efectos secundarios adversos y complicaciones a largo plazo asociadas con el acceso venoso central (vías centrales) o con la propia TPN [2]. Los profesionales sanitarios han informado de las siguientes complicaciones relacionadas con la TPN:
- Complicaciones asociadas al catéter
- Anormalidades metabólicas
- Complicaciones hepáticas
- Enfermedad ósea metabólica
- Trombosis (coágulos de sangre)
- Deshidratación y desequilibrios electrolíticos
- Infección
Complicaciones TPN asociadas al catéter
Las inserciones de catéteres son necesarias para TPN La alimentación puede causar problemas relacionados con el catéter. Dos complicaciones frecuentes son las infecciones y las oclusiones del catéter. Sin embargo, estas complicaciones pueden evitarse manteniendo las vías limpias y utilizando el catéter solo para TPN.
Otros cLas complicaciones pueden incluir una técnica aséptica deficiente, contaminación alrededor del área de inserción y un mantenimiento deficiente de las vías centrales. Las complicaciones del acceso venoso central afectan entre el 5% y el 10% de las personas que reciben TPN. Las más frecuentes y potencialmente letales... complicaciones asociadas al catéter Las infecciones bacterianas agudas que experimentan los pacientes durante el soporte nutricional TPN incluyen septicemia (infección del torrente sanguíneo) y infecciones cutáneas localizadas en el punto de inserción o salida del catéter [1, 2].
Las estadísticas de investigación muestran que aproximadamente 100.000 pacientes experimentaron entre 80 y 189 episodios. de Infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSIs) por En EE. UU., la tasa de mortalidad por CLABSI oscila entre 12% y 25% [3].
La inserción amateur de catéteres en las venas puede provocar embolias aéreas. (que ocurre cuando un tubo intravenoso se deja sin pinzar o se retira sin pinzar, lo que provoca la formación de burbujas de aire en la vena), neumotórax (una afección en la que los pulmones colapsan cuando la punta de un catéter ingresa en la cavidad pleural), y trombosis (bloqueo de una vena debido a coágulos sanguíneos o lesiones) [2]. Según las directrices TPN, la práctica de técnicas asépticas de inserción o extracción del catéter puede ayudar a evitar complicaciones asociadas al mismo. [4]
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Nutrición Parenteral Total | Líder en Asistencia TPNAnormalidades metabólicas
Aproximadamente 90% de pacientes que recibieron la administración de TPN experimentar complicaciones metabólicas, específicamente anomalías de la glucosa (hipoglucemia o hiperglucemia). Complicaciones metabólicas Se puede controlar monitoreando los electrolitos, los niveles de glucosa en sangre y los niveles de insulina.
Pueden surgir complicaciones metabólicas (anomalías) debido a la rápida infusión de nutrientes tras un estado reciente de desnutrición. Algunas de las principales anomalías metabólicas incluyen hipoglucemia (lo que ocurre debido a la discontinuación de TPN) o hiperglucemia y síndrome de realimentación (los pacientes gravemente desnutridos experimentan este síndrome generalmente entre 24 y 48 horas después de la administración del medicamento). Infusión TPN Provoca cambios metabólicos y hormonales caracterizados por un cambio en los electrolitos. [5, 6] Al iniciar TPN en pacientes previamente desnutridos, el síndrome de realimentación se produce por cambios abruptos en los niveles de líquidos y electrolitos. Los pacientes con síndrome de realimentación suelen presentar niveles bajos de fosfato, magnesio y potasio. Estos síntomas pueden exacerbarse con TPN, causada principalmente por niveles bajos de fosfato, que provoca insuficiencia respiratoria, convulsiones, delirio y muerte. También puede disminuir la contractilidad cardíaca.
Complicaciones hepáticas
La nutrición parenteral total puede provocar numerosas complicaciones hepáticas. Algunas de estas complicaciones incluyen esteatosis hepática, daño a la vesícula biliar y a las vías biliares, y colestasis. La consecuencia más grave puede provocar fibrosis progresiva y cirrosis, que es la principal preocupación en el uso prolongado de TPN tanto en adultos como en pacientes pediátricos. El uso prolongado de TPN puede provocar bajo peso al nacer, sepsis, síndrome del intestino corto y prematuridad.
Las complicaciones hepáticas son más frecuentes en bebés con hígado inmaduro, pero pueden ocurrir a cualquier edad y afectar 15% a 40% de pacientes que recibieron infusión de nutrición parenteral total (TPN)Las complicaciones hepáticas incluyen disfunción hepática, aumento de los niveles de amoníaco y hepatomegalia dolorosa.
- La disfunción hepática ocurre comúnmente debido a un aumento en la proporción de bilirrubina y fosfatasa alcalina, lo que produce inflamación, colestasis y fibrosis progresiva.
- Aumento de los niveles de amoníaco y dolor. hepatomegalia provocar acumulación de grasa, sensación de espasmos, convulsiones y letargo.
Si experimenta alguno de estos síntomas, consulte a su médico de inmediato. Los profesionales de la salud suelen reducir la ingesta de proteínas durante estas complicaciones [5].
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Enfermedad ósea metabólica
La enfermedad ósea metabólica es un problema que puede surgir con el uso a largo plazo de TPN. Aproximadamente el 40% de los pacientes que reciben una infusión prolongada de TPN padecen enfermedades óseas metabólicas como osteomalacia y osteoporosisEsto puede provocar una disminución de la calidad de vida debido a dolor óseo, fracturas y movilidad limitada. Sin embargo, la prevalencia y la patogénesis de la desmineralización ósea aún no están claras [5]. Las causas reportadas de estas enfermedades óseas pueden deberse a:
- Menor exposición a la luz solar (baja ingesta de vitamina D)
- Falta de actividad física
- Efectos secundarios de otras terapias como la heparina y los esteroides.
- Ingesta subóptima de calcio, fosfato y vitamina D
Se ha demostrado que el pamidronato intravenoso mejora la densidad mineral ósea de los pacientes que reciben TPN en casa [7].
REFERENCIAS:
- Maudar KK. Nutrición parenteral total. Elsevier. 1995; 51 (2):122-126
- Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Complicaciones de la vía central. Revista Internacional de Enfermedades Críticas y Ciencias de las Lesiones. Julio de 2015;5 (3):170.
- Para KB, Napolitano LM. Complicaciones comunes en el paciente crítico. Clínicas Quirúrgicas. 1 de diciembre de 2012;92(6):1519-57.
- Doyle GR, McCutcheon JA. Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente. Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente: Capítulo 8. Campus Manitoba. 2016; 1.
- Hartl WH, Jauch KW, Parhofer K, Rittler P, Grupo de Trabajo para el Desarrollo de las Guías de Nutrición Parenteral de la Asociación Alemana de Medicina Nutricional. Complicaciones y seguimiento: Guías de nutrición parenteral, Capítulo 11. GMS, Ciencias Médicas Alemanas. 2009;7.
- Sobotka L, Camilo ME. Fundamentos de nutrición clínica: Complicaciones metabólicas de la nutrición parenteral. e-SPEN, Revista electrónica europea de nutrición clínica y metabolismo. 2009; 3(4):e120-2.
- Nishikawa RA, Siepler SE, Siepler JK, Diamantidis T, Okamoto R. El pamidronato intravenoso mejora la densidad mineral ósea en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria. Nutrición Clínica. 2003(22):S88.
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