TPN Cuidado de la vía central y prevención de infecciones: Guía para el paciente

Si usted o su ser querido está recibiendo terapia de infusión en el hogar como nutrición parenteral total (TPN) Seguir una estricta higiene de manos y los pasos de cuidado adecuados es la mejor manera de protegerse de las infecciones. 

Si bien el TPN es un tratamiento vital para personas que no pueden ingerir alimentos por vía oral o enteral, también conlleva un riesgo significativo cuando se utiliza un dispositivo de acceso venoso central (DAVC) o una vía central. Este dispositivo no solo proporciona acceso directo para suministrar nutrientes esenciales al cuerpo, sino que también crea una vía directa para que los gérmenes entren en el torrente sanguíneo.

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central, o CLABSIs, son una de las complicaciones comunes y graves que causan miles de muertes en los Estados Unidos cada añoAfortunadamente, la mayoría de los casos de CLABSI se pueden prevenir si se siguen prácticas diarias cuidadosas. 

Este artículo está diseñado para brindar a los pacientes, tanto nuevos como actuales, de TPN una guía práctica y paso a paso sobre el cuidado de la vía central. Siguiendo estas prácticas, puede mantener la vía segura, reducir las complicaciones y garantizar la eficacia del tratamiento.

¿Qué es un dispositivo de acceso venoso central (DAVC)?

Un dispositivo de acceso venoso central (CVAD) o catéter venoso central (CVC), a menudo descrito por los profesionales de la salud como una “línea central”, es un tubo delgado y flexible que se coloca en una vena grande, generalmente en el pecho, el cuello o el brazo. 

A diferencia de los catéteres intravenosos cortos y temporales, que se insertan en la mano, el brazo o el pie para el acceso venoso, las vías centrales acceden a una vena principal y pueden permanecer en su lugar durante meses o incluso años. 

Una línea central sirve como punto de acceso a largo plazo para:

• Administración de TPN (nutrición por vía intravenosa)
• Administrar medicamentos o líquidos
• Extracción de muestras de sangre
• Recibir transfusiones de sangre

Tipos de dispositivos de acceso venoso central (DAVC) o vías centrales

Existen cuatro categorías generales de CVAD, que incluyen:

1. Líneas PICC (catéteres centrales de inserción periférica): se insertan a través de una vena del brazo.
2. Catéteres tunelizados (Hickman, Broviac): se colocan quirúrgicamente debajo de la piel, generalmente en el pecho.
3. Catéteres no tunelizados: generalmente se utilizan a corto plazo y se colocan directamente en una vena grande.
4. Puertos implantados (port-a-cath): Pequeño dispositivo que se coloca bajo la piel, al que se accede con una aguja especial. Este tipo no es visible como otros catéteres y no requiere tanto cuidado diario como una vía central de inserción periférica (PICC) o un catéter tunelizado. 

Por qué es importante el cuidado adecuado de la vía central

El cuidado constante y cuidadoso de la vía central le ayudará a:

• Prevenir infecciones que pueden poner en peligro la vida
• Mantenga su línea funcionando correctamente, para que la nutrición y la medicación fluyan sin problemas.
• Evitar complicaciones, como coágulos, fugas o desprendimientos accidentales
• Prolonga la vida útil de tus CVAD
• Manténgase fuera del hospital y continúe su tratamiento de forma segura en casa.

Sin embargo, sin el cuidado adecuado, la línea puede infectarse, bloquearse o incluso desalojarse, y su riesgo de desarrollar CLABSI también puede aumentar. 

Conceptos básicos de la infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSI)

La infección del torrente sanguíneo asociada a la vía central (CLABSI) es una infección grave. Se produce cuando bacterias u otros gérmenes, como hongos o virus, entran en el torrente sanguíneo a través de la vía central. 

Por qué es importante

1. Las infecciones pueden propagarse rápidamente y aumentar el riesgo de mortalidad. 2,27 veces.
2. Las infecciones pueden agregar hasta 3 semanas adicionales a la estadía en el hospital.
3. Las infecciones pueden retrasar su tratamiento con TPN y provocar graves problemas de salud.

Señales de advertencia de CLABSI

Las personas con CLABSI pueden experimentar:

• Fiebre y escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón, dolor o supuración alrededor del sitio de inserción.
• Una línea lenta o bloqueada
• Confusión, mareos o sensación de desmayo

Si nota alguno de estos síntomas, llame a su médico de inmediato. En caso de emergencia, llame al 911.

6 pasos diarios esenciales para el cuidado de la vía central y la prevención de infecciones

1. Practique una estricta higiene de manos 

• Lávese siempre las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos antes y después de tocar su línea.
• Si no dispone de agua y jabón, utilice un desinfectante de manos a base de alcohol.

2. Proteja su línea del agua

• Nunca sumerja su línea en agua (evite baños, jacuzzis o natación).
• Cubre tu línea con un vendaje impermeable antes de ducharte.
• Mantenga sus suministros en un espacio limpio y designado en casa.

3. Revise el sitio diariamente

Busque señales de alerta temprana:

• Enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor alrededor del sitio.
• Drenaje o fuga de líquido
• Fiebre o escalofríos

Informe los cambios lo antes posible a su proveedor de atención médica.

4. Limpie su línea correctamente

El lavado mantiene el catéter abierto y evita que las líneas se obstruyan o queden lentas.

• Utilice la técnica que le enseñó su enfermera, con solución salina estéril o heparina según las instrucciones.
• Frote el cubo durante al menos 15 segundos con una toallita con alcohol antes de cada descarga.
• Utilice siempre una jeringa nueva para cada descarga.
• Enjuague en los horarios prescritos (generalmente una vez al día o antes y después de cada uso).
• Utilice un método lento de empujar y pausar; nunca fuerce la descarga.

5. Cambie el apósito según lo previsto

El apósito protege el sitio de inserción contra infecciones.

• Su enfermera cambiará su vendaje cada 7 días, o antes si se afloja, se moja, se ensucia o tiene sangre.
• La farmacia de infusión proporcionará kits especiales de cambio de apósitos para que los use la enfermera. 
• Si el vendaje se cae, coloque una gasa limpia sobre el sitio, fíjela en su lugar con cinta adhesiva y llame a su proveedor de atención médica de inmediato.

6. Siga las prácticas de seguridad en la tubería

• Desinfecte siempre el conector IV frotándolo con una toallita con alcohol durante al menos 15 segundos y dejándolo secar al aire antes de conectar cualquier cosa.
• Utilice tubos nuevos con cada nuevo TPN o bolsa de hidratación.
• Proteja las conexiones de los tubos del agua y la suciedad.

Pautas de actividad y estilo de vida

Vivir con una vía central requiere algunos ajustes, pero aún así puedes disfrutar de la vida con seguridad.

• Evite levantar objetos pesados o realizar actividades que puedan tirar de su línea.
• Use ropa suelta para evitar irritaciones o tirones.
• Nunca utilice tijeras cerca de la línea, ya que los cortes accidentales pueden dañar el catéter.
• No toque la punta del catéter; debe permanecer estéril.
• Mantenga la información de contacto de emergencia a mano en todo momento.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

Busque ayuda inmediata si experimenta:

• Fiebre (100,4 °F / 38 °C o más)
• Enrojecimiento, hinchazón, dolor o secreción en el sitio.
• Dificultad para enjuagar o infundir TPN
• Una línea agrietada, con fugas o desprendida
• Mareos repentinos, dificultad para respirar o dolor en el pecho.

Siempre es mejor preguntar que arriesgarse a complicaciones. Tenga a mano en todo momento el número de teléfono de su equipo médico, sus contactos de emergencia y la información de contacto fuera del horario de atención.

Prevención de complicaciones más allá de la infección

Aunque la prevención de infecciones es la principal prioridad, el cuidado de la vía central también implica evitar problemas mecánicos como:

• Coagulación: Un lavado inadecuado puede provocar coágulos dentro de la línea.
• Rotura o fuga: La manipulación brusca o el uso de objetos afilados cerca pueden dañar el catéter.
• Desalojo: Tirones o sacudidas accidentales pueden hacer que la línea se mueva de su lugar.

Si ocurre alguno de estos casos, deje de usar la línea y comuníquese con su equipo de atención médica de inmediato.