Terapia nutricional intravenosa

La terapia nutricional intravenosa, también llamada nutrición parenteral (NP), consiste en la administración intravenosa de nutrientes directamente al torrente sanguíneo. Debido a que existen afecciones médicas (agudas y crónicas) que impiden que los pacientes reciban nutrición oral, en muchos casos se requieren terapias nutricionales intravenosas. Se utiliza en todas las edades y con diversas indicaciones. Los pacientes pueden vivir bien con la NP durante el tiempo que la necesiten. Algunos pueden requerir terapia por un corto periodo, mientras que otros la necesitarán de por vida.

La NP evita la digestión normal en el tracto gastrointestinal. Es una fórmula líquida estéril que se administra directamente al torrente sanguíneo a través de un catéter intravenoso. 

Nutrición enteral versus nutrición parenteral

Nutrición enteral La nutrición parenteral (NP) se administra a través de una sonda de alimentación colocada en el estómago o los intestinos, mientras que la nutrición parenteral (NP) se administra por vía intravenosa. La NP utiliza alimentación intravenosa cuando el tracto gastrointestinal no es utilizable (es decir, a corto plazo después de una cirugía de resección intestinal). 

Ambas formas aportan nutrición cuando la vía oral no está disponible. Siempre se prefiere la EN, ya que es la forma más fisiológica de administrar nutrientes cuando se preserva la función gástrica. El objetivo de la EN es utilizar el tracto gastrointestinal (GI) siempre que sea posible. La EN preserva la función gastrointestinal y estomacal, además de ser menos costosa que la NP y más sencilla de usar. Sin embargo, la EN se asocia con una mayor intolerancia intestinal, como vómitos, reflujo y aspiración.

Cuando la NE no es posible, se necesitará NP. La NP es más compleja y costosa, pero puede ser más rápida y predecible. Es posible dosificar con mayor precisión y sus efectos son potencialmente inmediatos. Sin embargo, la NP conlleva riesgos como infecciones y anomalías metabólicas. 

TPN frente a PPN

Existen dos subtipos de NP: nutrición parenteral periférica (NPP) y nutrición parenteral total (TPN)Ambos tipos de PN proporcionan nutrición al cuerpo, y las diferencias clave entre ambos son el contenido calórico y la duración del tratamiento.

La NP se utiliza a corto plazo cuando la duración prevista del tratamiento no supera las dos semanas, generalmente durante o después de un evento agudo. Las soluciones son mucho más diluidas y suelen estar destinadas a complementar las necesidades nutricionales en lugar de reemplazar los requerimientos diarios. La NP puede administrarse a través de una vena periférica (catéter que dura 3... – 4 días y se reemplaza según sea necesario). 

El TPN, por otro lado, es mucho más completo, ya que su fórmula es densa en calorías y puede cubrir completamente las necesidades diarias. A menudo se prescribe en lugar de la nutrición parenteral primaria (NPP) cuando se prevé que la afección tratada sea crónica sin un plazo definido de recuperación. El TPN debe administrarse a través de una vena central (un catéter que dura semanas o meses y se reemplaza según sea necesario).

Este tipo de terapias ha evolucionado rápidamente a lo largo de los años y son seguras y accesibles. La terapia nutricional intravenosa se compone de mezclas integrales, donde todos los ingredientes necesarios se preparan de forma estéril en un solo envase en una farmacia. 

Ingredientes en PN

Los siguientes son los ingredientes que se encuentran en PN:

• Proteína (aminoácidos)
• Carbohidratos (dextrosa)
• Grasas (emulsión lipídica)
• electrolitos
• Oligoelementos
• Vitaminas
• Otros aditivos (por ejemplo, insulina, ácido fólico) según sea clínicamente apropiado

La PN es específica para cada paciente y los ingredientes anteriores y las cantidades de cada uno de ellos se personalizan para satisfacer las necesidades nutricionales del paciente. 

Indicaciones para NP

Las principales indicaciones clínicas de la PN incluyen:

• Absorción deficiente o pérdida de nutrientes: Anomalías congénitas del intestino, síndrome del intestino corto, complicaciones de la cirugía bariátrica, inflamación del intestino por radiación (en casos de cáncer)
• Fístulas gastrointestinales: Aberturas anormales en el estómago o los intestinos que permiten que se escape el contenido.
• Obstrucción intestinal mecánica: Bloqueo parcial o completo en los intestinos (es decir, estenosis, enfermedad inflamatoria, cáncer, enfermedad isquémica intestinal).
• Necesidad de restringir la ingesta oral (es decir, estado preoperatorio o pancreatitis grave)
• Trastornos de la motilidad (es decir, esclerodermia o íleo [prolongado])
• Desnutrición severa, pérdida de peso significativa, o hipoproteinemia cuando la terapia enteral no es posible

Complicaciones y riesgos de la NP

Las posibles complicaciones asociadas con TPN incluyen:

• Anormalidades metabólicas 
  • desequilibrios electrolíticos — evaluado mediante análisis de laboratorio semanales
  • Hiperglucemia (niveles altos de azúcar en sangre) — una preocupación con los pacientes diabéticos
  • Hipoglucemia (niveles bajos de azúcar en sangre) — un riesgo con la interrupción abrupta de la infusión, que se minimiza reduciendo gradualmente la infusión al inicio o al final de cada infusión 
• Trombosis (coágulos de sangre)
• Infección — en el sitio del catéter, sepsis (infección del torrente sanguíneo)
• Disfunción hepática — evaluado mediante análisis de laboratorio semanales
• Osteoporosis (enfermedad de los huesos) — Una preocupación con el uso a largo plazo de NP 
• Edema — Hinchazón por sobrecarga de líquidos, evaluada para detectar aumento de peso y síntomas de edema (dificultad para respirar, micción frecuente).

Equipo de atención médica interdisciplinario

Debido a la complejidad de la nutrición intravenosa, se requiere un equipo de atención médica interdisciplinario para manejarla. Terapia con TPNEl equipo estaría formado por:

• Un prescriptor (MD, DO) – Redacta la orden tras decidir el tratamiento adecuado y el tipo de nutrición. Colabora con el equipo de atención primaria del paciente para garantizar la coordinación de la atención.
• Un dietista (RD) — Realiza evaluaciones continuas del estado nutricional del paciente y calcula los requerimientos nutricionales.  
• Un farmacéutico (PharmD/RPh) — Procesa y proporciona nutrición intravenosa estéril. Además, bajo la supervisión del médico que receta, el farmacéutico puede realizar ajustes razonables a la fórmula TPN según las evaluaciones clínicas y los resultados de laboratorio. El farmacéutico también colaborará con el dietista para optimizar la fórmula del paciente y satisfacer sus necesidades nutricionales. 
• Una enfermera de infusión (RN) — Educa y capacita al paciente o cuidador sobre la administración, el uso de la bomba y el manejo del TPN en casa. Una enfermera de infusión también realizará extracciones de sangre y cambios de apósitos semanales.

Comer mientras se recibe nutrición intravenosa

Dependiendo de la afección y el diagnóstico, el paciente puede consumir alimentos y bebidas mientras recibe terapia nutricional intravenosa. De ser posible, se suele recomendar la ingesta oral para acelerar la interrupción. Sin embargo, esto debe hacerse con precaución bajo la supervisión del médico o dietista.