Enfermedad de Lyme: La guía definitiva

¿Qué es la enfermedad de Lyme?

La enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por vectores más prevalente en Estados Unidos. Es causada por la bacteria Borrelia burgdorferi y, en raras ocasiones, por Borrelia mayonii. Se transmite a los humanos a través de la picadura de una garrapata de patas negras infectada, comúnmente conocida como garrapata del venado. datos Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que alrededor de 476.000 estadounidenses son diagnosticados y tratados por la enfermedad de Lyme anualmente.

El número y la distribución de los casos notificados de la enfermedad de Lyme han aumentado con el tiempo. En un informe Según estudios de la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (EPA), el cambio climático ha contribuido a la propagación de la enfermedad en los últimos años. Las garrapatas del venado son más activas cuando las temperaturas superan los 7 °C y proliferan en zonas con una humedad relativa mínima de 851 °F.

Por lo tanto, el aumento de las temperaturas asociado con el cambio climático crea condiciones de hábitat ideales y está impulsando la propagación de la enfermedad de Lyme.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Lyme?

Los síntomas típicos incluyen fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, fatiga y una cierta erupción cutánea llamada eritema migratorio.  

Si no se diagnostica o no se trata, la infección puede convertirse en una crisis de salud grave y propagarse a las articulaciones, el corazón y el sistema nervioso.

Signos y síntomas tempranos (3 a 30 días después de la picadura de garrapata):

• Eritema migratorio (EM): erupción característica en forma de anillo, a menudo denominada "ojo de buey".
  • Ocurre aproximadamente en 70% – 80% de personas infectadas.
  • Comienza en el lugar de la picadura de garrapata después de un retraso de 3 a 30 días (el promedio es 7 días).
  • Se expande gradualmente durante varios días y alcanza hasta 12 pulgadas o más.
  • Puede sentirse caliente al tacto, pero rara vez pica o duele.
  • Puede aparecer en cualquier zona del cuerpo.
• Fiebre
• Escalofríos
• Dolor de cabeza
• Debilidad o fatiga crónica
• Ganglios linfáticos inflamados 
• Dolores musculares y articulares

Signos y síntomas posteriores (días a meses después de la picadura de garrapata):

• Dolor de cabeza severo
• Rigidez del cuello
• Erupciones EM adicionales en otras áreas del cuerpo 
• parálisis facial
• Artritis con dolor articular intenso e hinchazón, particularmente en las rodillas y otras articulaciones grandes.
• Dolor intermitente en tendones, músculos, articulaciones y huesos. 
• Palpitaciones del corazón o latidos cardíacos irregulares
• Episodios de mareos o dificultad para respirar
• Inflamación del cerebro y la médula espinal
• Neuralgia
• Dolores punzantes, entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies.

¿Cómo se contrae la enfermedad de Lyme?

Las garrapatas del ciervo son los portadores comunes y se encuentran principalmente en zonas boscosas. Debido a que la picadura es sin dolorEs típico que usted no sepa que tiene una picadura de garrapata de ciervo a menos que la vea. 

Los ratones y los pájaros son conocidos como huéspedes reservorios y son portadores de bacterias e infectan a las garrapatas.

Es importante tener en cuenta que los humanos contraen la enfermedad de Lyme. por la picadura de garrapatas infectadas, no directamente de ratones, pájaros u otros insectos. La función de los ratones y los pájaros es mantener la garrapatas ciclo de infección.

Características e información ambiental

• Esta enfermedad transmitida por garrapatas puede Afecta a todas las edades. 
• Los guardabosques pueden ser propensos debido a la naturaleza de su trabajo.
• excursionistas En las zonas boscosas también son más propensas.
• Casos de enfermedad de Lyme Suelen aparecer a finales de la primavera o principios del verano.
• Las personas que viven en estados a lo largo de la del nordeste Las zonas costeras son las que corren mayor riesgo.

Eliminación de la garrapata

En la mayoría de los casos, la garrapata debe permanecer adherida durante 36 a 48 horas o más para que la bacteria de la enfermedad de Lyme pueda transmitirse. Por eso es fundamental eliminar las garrapatas lo antes posible. Si encuentra una garrapata adherida a su piel, siga estos pasos para eliminarla:

• Utilice un par de pinzas limpias de punta fina para sujetar la garrapata lo más cerca posible de la superficie de la piel.
• Tire hacia arriba con una presión firme y uniforme. NO tuerza ni tire bruscamente de la garrapata, ya que esto puede provocar que las piezas bucales se desprendan y queden atrapadas en la piel. Si esto ocurre, retire las piezas bucales con pinzas. Si no puede retirar la pieza bucal, déjela reposar y deje que la piel sane.
• Después de quitar la garrapata, limpie bien el área de la picadura y sus manos con alcohol isopropílico o agua y jabón. 
• Nunca aplastes una garrapata con los dedos. Deséchala correctamente: sumérgela en alcohol, colócala en una bolsa sellada, envuélvela bien con cinta adhesiva o tírala por el inodoro.

Si presenta sarpullido o fiebre varias semanas después de quitarse una garrapata, consulte a su médico de inmediato. Asegúrese de informarle cuándo ocurrió la picadura y dónde es más probable que haya adquirido la garrapata.

¿Puede curarse completamente la enfermedad de Lyme?

Si el tratamiento con antibióticos adecuados se inicia en la etapa temprana de la enfermedad de Lyme, los síntomas del paciente deberían desaparecer en unos pocos días o semanas y conducir a una recuperación completa (HopkinsLyme, 2020). 

Existen casos de Síndrome de Enfermedad de Lyme Postratamiento (SPTLT), que se caracteriza por la recurrencia de los síntomas durante varios meses o años. Si no se trata, la enfermedad de Lyme en fase avanzada puede ser incurable y persistir durante toda la vida. Sin embargo, la mayoría de los casos de enfermedad de Lyme en fase avanzada se pueden tratar con antibióticos, aunque los síntomas (como artritis o fatiga) pueden persistir debido a la desregulación inmunitaria.

¿Puede la enfermedad de Lyme desaparecer por sí sola?

Es posible que una persona con enfermedad de Lyme pueda curar la infección por sí sola, pero es mejor recibir tratamiento, ya que las complicaciones que pueden surgir son muy graves. Si bien es poco frecuente, puede ocurrir una curación espontánea; no es fiable, y los casos sin tratamiento suelen progresar. Los CDC y la IDSA recomiendan encarecidamente el tratamiento incluso ante la sospecha de enfermedad temprana.

Para la mayoría de las personas, la enfermedad y sus síntomas no se resuelven sin tratamiento. Según los CDC, no existe vacuna contra la enfermedad de Lyme. Una estuvo disponible en la década de 1990, pero se retiró del mercado debido a la baja demanda y la preocupación por los efectos adversos. La investigación de nuevas vacunas continúa.

¿Se puede vivir con la enfermedad de Lyme sin tratamiento?

Sin el tratamiento adecuado, la enfermedad de Lyme puede progresar a un estado crónico, dando lugar a síntomas debilitantes repetitivos o a largo plazo como:

• Artritis de Lyme (particularmente de la rodilla)
• Parálisis facial o neuropatía
• Dolor en los nervios, tendones, músculos, articulaciones y huesos.
• Niebla mental
• Fatiga
• Carditis de Lyme (inflamación del corazón)

Embarazo y enfermedad de Lyme

Si está embarazada y sospecha que ha contraído la enfermedad de Lyme, contacte a su médico de inmediato. Si no se trata durante el embarazo, la enfermedad de Lyme puede provocar una infección de la placenta. Aunque la transmisión de la madre al feto es poco frecuente, es posible. Afortunadamente, con el tratamiento antibiótico adecuado, no aumenta el riesgo de complicaciones en el parto.

Formas de prevenir la enfermedad de Lyme

La mejor manera de prevenir la enfermedad de Lyme es evitar las áreas donde viven las garrapatas del ciervo, especialmente los bosques y las áreas boscosas. 

Puede reducir el riesgo de contraer la enfermedad de Lyme con algunas precauciones sencillas.

Antes de salir al aire libre

• Cúbrase. Use ropa protectora (es decir, zapatos, mangas largas, sombrero y guantes). Mantenga los pantalones metidos dentro de los calcetines. Manténgase en los senderos y evite caminar sobre hierba alta.
• Use repelentes de insectos. Aplique repelente con DEET 20% o una concentración mayor en la piel. Aplique productos con permetrina 0.5% en la ropa.

Después de volver al interior

• Revise la ropa en busca de garrapatas. Si encuentra garrapatas, quíteselas. Seque la ropa en la secadora a alta temperatura durante 10 minutos para eliminarlas. Si necesita lavar la ropa primero, se recomienda usar agua caliente; el agua fría o tibia no las eliminará.
• Examinar el equipo y las mascotas.
• Dúchese dentro de las 2 horas siguientes a entrar en casa. Se ha demostrado que ducharse reduce el riesgo de contraer la enfermedad de Lyme. Ducharse puede ayudar a eliminar las garrapatas sueltas y es una buena oportunidad para revisar si tiene garrapatas.
• Examine su cuerpo. Realice una revisión corporal completa usando un espejo de mano o de cuerpo entero. Examine estas partes del cuerpo en particular: debajo de los brazos, dentro y alrededor de las orejas, dentro del ombligo, detrás de las rodillas, dentro y alrededor del cabello, entre las piernas y alrededor de la cintura.

Lea más sobre cómo prevenir las picaduras de garrapatas en sus mascotas y en el jardín. Este artículo por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 

Profilaxis de picaduras de garrapatas

En áreas donde la enfermedad de Lyme es altamente endémica, se puede utilizar una dosis profiláctica única de doxiciclina para reducir el riesgo de contraer la enfermedad de Lyme después de la picadura de una garrapata de alto riesgo.  

Los beneficios de la profilaxis con antibióticos pueden ser mayores que los riesgos cuando se presentan las siguientes condiciones:

• La doxiciclina no está contraindicada.          
• La garrapata adherida puede identificarse como una garrapata adulta o ninfa de I. scapularis.
• El tiempo estimado de adhesión es más de 36 horas según el grado de congestión de sangre de la garrapata o el tiempo probable de exposición a la garrapata.
• La profilaxis puede iniciarse dentro de las 72 horas siguientes a la eliminación de la garrapata.
• La enfermedad de Lyme prevalece en el condado o estado donde ocurrió la picadura de garrapata (es decir, Connecticut, Delaware, Washington DC, Massachusetts, Maryland, Maine, Minnesota, New Hampshire, Nueva Jersey, Nueva York, Pensilvania, Rhode Island, Virginia, Vermont, Wisconsin y Virginia Occidental).

Cómo detectar la enfermedad de Lyme

Al evaluar a un paciente para detectar la enfermedad de Lyme, un médico considerará:

• Signos y síntomas de la enfermedad de Lyme
• La probabilidad de que haya estado expuesto a garrapatas de ciervo infectadas
• La posibilidad de que otras enfermedades puedan causar síntomas similares.
• Resultados de pruebas de laboratorio

Pruebas de laboratorio

Los CDC recomiendan un proceso de prueba de dos pasos para la enfermedad de Lyme. Ambos pasos son obligatorios y pueden realizarse con la misma muestra de sangre. Si el primer paso es negativo, no se recomiendan más pruebas. Si el primer paso es positivo o indeterminado, se debe realizar el segundo paso. El resultado es positivo solo cuando tanto la primera como la segunda prueba son positivas.

Puntos clave a tener en cuenta

• La mayoría de las pruebas de la enfermedad de Lyme están diseñadas para detectar anticuerpos producidos por el cuerpo en respuesta a la infección.
• Los anticuerpos pueden tardar varias semanas en desarrollarse, por lo que los pacientes pueden dar negativo si se infectaron recientemente.
• Los anticuerpos persistirán en la sangre durante varios meses o incluso años después de que la infección haya desaparecido. Por lo tanto, la prueba no puede utilizarse para determinar si un paciente se ha curado.
• La infección con otras enfermedades, incluidas algunas enfermedades transmitidas por garrapatas o algunas enfermedades bacterianas, virales o autoinmunes, puede dar lugar a resultados de pruebas falsos positivos.
• Algunas pruebas dan resultados para dos tipos de anticuerpos, IgM e IgGUn resultado de IgM positivo debe descartarse si el paciente ha estado enfermo durante más de 30 días.

Tratamiento para la artritis de Lyme

Un episodio inicial de artritis de Lyme debe tratarse con un tratamiento de 4 semanas con antibióticos orales. Los pacientes con inflamación y dolor articular persistentes después de un ciclo de antibióticos pueden requerir un segundo ciclo (véanse las tablas a continuación). En algunos casos, la inflamación y el dolor articular pueden persistir o reaparecer después de dos ciclos de antibióticos. Se desconoce la causa de la artritis persistente, pero se cree que se debe a factores inmunológicos. No se ha demostrado que el uso de antibióticos adicionales mejore estos síntomas, por lo que se recomienda la derivación del paciente a un reumatólogo.

Los siguientes regímenes podrían requerir ajustes según la edad, el historial médico, las afecciones subyacentes, el estado de embarazo o las alergias del paciente. Consulte con un especialista en enfermedades infecciosas sobre las decisiones de tratamiento para cada paciente.

Tabla 1. Regímenes antibióticos orales para la artritis de Lyme.*

* Para pacientes con un episodio inicial de artritis de Lyme, se recomienda un tratamiento completo con antibióticos orales. Para pacientes con mejoría, pero con síntomas persistentes tras un tratamiento inicial con antibióticos orales, se puede considerar un segundo tratamiento con el mismo antibiótico oral o solo observación.

Tabla 2. Regímenes antibióticos parenterales para la artritis de Lyme.†

†La ceftriaxona intravenosa es el régimen preferido para el segundo ciclo de antibióticos para pacientes sin ninguna respuesta después del ciclo inicial de antibióticos.

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/lyme-arthritis.html

Tratamiento de la enfermedad de Lyme neurológica

La parálisis facial se trata con antibióticos orales y meningitis de Lyme/radiculoneuritis Puede tratarse con antibióticos orales o intravenosos, según la gravedad (véanse las tablas a continuación). La mayoría de los pacientes responden bien a los antibióticos y se recuperan por completo.

Se pueden desarrollar diversos grados de daño permanente al sistema nervioso en personas que no reciben tratamiento en las primeras etapas y desarrollan la enfermedad de Lyme en etapa avanzada.

Los siguientes regímenes podrían requerir ajustes según la edad, el historial médico, las afecciones subyacentes, el estado de embarazo o las alergias del paciente. Consulte con un especialista en enfermedades infecciosas sobre las decisiones de tratamiento para cada paciente.

Tabla 1. Parálisis facial

Tabla 2. Meningitis de Lyme o radiculoneuritis

*La terapia oral puede sustituirse cuando el paciente esté estabilizado o dado de alta para completar el curso.

https://www.cdc.gov/lyme/hcp/clinical-care/neurologic-lyme-disease.html

Carditis de Lyme

La carditis de Lyme puede tratarse con antibióticos orales o intravenosos, según la gravedad (véanse las tablas a continuación). Algunos pacientes podrían necesitar un marcapasos temporal. Por lo general, la recuperación suele ser de 1 a 6 semanas.

Tabla 1. Leve (bloqueo AV de primer grado con intervalo PR <300 milisegundos)

Tabla 2. Grave (sintomático, bloqueo AV de primer grado con intervalo PR ≥300 milisegundos, bloqueo AV de segundo o tercer grado)*

*Después de la resolución de los síntomas y del bloqueo AV de alto grado, considere la transición a antibióticos orales para completar el tratamiento (Tabla 1).

https://www.cdc.gov/lyme/treatment/lymecarditis.html