La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune en la que los anticuerpos bloquean o interrumpen la comunicación entre los nervios y los músculos, lo que produce un funcionamiento muscular deficiente o debilidad.
Los síntomas de la MG pueden incluir debilidad en los músculos de brazos y piernas, visión doble y dificultades para hablar y comer. Existen diversos tratamientos para esta afección. Sin embargo, las personas con miastenia gravis deben evitar ciertos medicamentos para prevenir complicaciones.
Aquí analizaremos estos fármacos más de cerca.
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Habla con un especialistaTratamientos para la miastenia gravis
Hay varios Opciones de tratamiento para la MGA menudo, muchos pacientes necesitarán atención especializada para su afección. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos para fortalecer los músculos, esteroides y, en ocasiones, cirugía.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que los pacientes con miastenia gravis deben evitar ciertos medicamentos para prevenir el empeoramiento de los síntomas. Por ejemplo, algunos medicamentos que debe evitar para su seguridad si padece miastenia gravis pueden actuar como inhibidores y contrarrestar los efectos de otros medicamentos.
Pueden neutralizar la eficacia de los medicamentos recetados por su médico para tratar los síntomas de la miastenia gravis, impidiendo cualquier beneficio terapéutico. Por lo tanto, es recomendable consultarlo detalladamente con su médico antes de iniciar o suspender cualquier medicamento.
Medicamentos que pueden exacerbar la miastenia gravis
A continuación se muestra una lista de medicamentos que su profesional de la salud le recomendará evitar durante el tratamiento de la miastenia gravis.
1. Antibióticos
Los antibióticos son agentes antibacterianos que tratan o previenen infecciones bacterianas.
Estos son un grupo de medicamentos que las personas con miastenia gravis deben evitar para evitar que su afección se agrave. Los antibióticos pueden interactuar con los canales de comunicación nerviosa e inhibir la transmisión de señales.
A continuación se enumeran algunos de los antiinfecciosos informados que empeoran los síntomas de la miastenia gravis.
1.1. Aminoglucósidos
Un grupo de fármacos que los pacientes con miastenia gravis deben evitar para controlar su afección son los aminoglucósidos. Estos fármacos pueden empeorar los síntomas preexistentes de miastenia gravis si se toman dentro de la hora posterior a su administración [1].
Como se ha demostrado en diversos estudios, los aminoglucósidos pueden causar síntomas similares a la miastenia en pacientes sin MG que se encuentran en estado crítico. Si no se pueden recomendar otros medicamentos, los pacientes deben usarlos con precaución. [7].
1.2. Fluoroquinolonas
Las fluoroquinolonas son otro grupo de medicamentos que las personas con miastenia gravis deben evitar para prevenir complicaciones. Estos fármacos se asocian con brotes de miastenia gravis y pueden contribuir a ellos.
En 2011, la FDA informó en su Sistema de Notificación de Eventos Adversos que los pacientes que tomaron fluoroquinolonas presentaron una exacerbación de los síntomas de miastenia gravis (MG). El síntoma más común reportado después de tomar fluoroquinolonas fue la disnea [2, 3].
Los pacientes pueden experimentar un empeoramiento de la MG al iniciar el tratamiento con fluoroquinolonas, que puede durar hasta cinco días [6]. Las fluoroquinolonas deben usarse con precaución, y es mejor evitarlas por completo si se padece miastenia gravis.
1.3. Macrólidos
Los macrólidos son otra categoría de medicamentos que los pacientes con miastenia gravis deben evitar para controlar sus síntomas de manera efectiva.
Los macrólidos tienen una advertencia de "recuadro negro" emitida por la FDA de EE. UU. Estudios demuestran que pueden empeorar los síntomas de la MG y causar una reacción similar a la que se produce con la administración de fluoroquinolonas [2].
Pueden afectar la transmisión neuromuscular, lo que provoca directamente síntomas más graves. Se han notificado casos de exacerbación grave de MG en pacientes minutos después de tomarla. azitromicina.
Se sabe que la eritromicina y la claritromicina producen los mismos efectos adversos [6]. Por lo tanto, los macrólidos deben usarse con precaución y es mejor evitarlos por completo.
No se ha reportado exacerbación de MG con todos los antibióticos. Sin embargo, los mencionados anteriormente deben usarse con extrema precaución.
Si es posible, los pacientes con miastenia gravis deben evitar estos medicamentos para su seguridad y optar por alternativas. Si no hay alternativas disponibles, se debe vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de exacerbación de la MG.
2. Antipsicóticos
Los antipsicóticos como la risperidona, el haloperidol y la olanzapina tratan principalmente problemas de salud mental como el trastorno depresivo mayor, los trastornos del estado de ánimo, la esquizofrenia, la demencia y el trastorno bipolar. También... inhibir la transmisión neuromuscular y se han asociado con la exacerbación de los síntomas de MG [4].
Los informes muestran que tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos pueden causar un empeoramiento de los síntomas en pacientes con MG [8]. Es recomendable evitar estos fármacos para prevenir el empeoramiento de la miastenia gravis.
Si un paciente tiene depresión o esquizofrenia y requiere medicación, el proveedor de atención médica debe controlar cuidadosamente su condición y sus síntomas.
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Infusión en casa3. Inhibidores de los puntos de control inmunitario
Los inhibidores de los puntos de control inmunitario son otro grupo de medicamentos que quienes padecen miastenia gravis deben evitar para controlar su enfermedad.
Medicamentos como tremelimumab, avelumab, nivolumab, sintilimab y atezolizumab se utilizan para mejorar los resultados en pacientes a los que se les diagnostica ciertos tipos de cáncer, como el melanoma.
Aunque es poco frecuente, estudios han demostrado que estos medicamentos pueden producir síntomas graves y potencialmente mortales, además de afectar el sistema neurológico. Debido a la gravedad de esta reacción, los pacientes deben recibir tratamientos previos, como esteroides. IgIV, o plasmaféresis.
Algunos pacientes sin diagnóstico previo de MG probablemente experimenten los primeros síntomas de MG entre dos y seis semanas después de recibir inhibidores de puntos de control inmunitario. Por lo tanto, es mejor evitar estos medicamentos si padece miastenia gravis.
4. Betabloqueantes
Los betabloqueantes (como atenolol, labetalol, metoprolol y propranolol) se utilizan para tratar migrañas, enfermedades cardíacas e hipertensión, pero son potencialmente peligrosos para los pacientes con MG y podrían empeorar sus síntomas.
Es mejor evitar estos medicamentos por completo si padece miastenia gravis. Sin embargo, si debe tomar betabloqueantes, úselos con precaución y a la dosis mínima efectiva, especialmente al inicio [6].
5. Medicamentos para reducir el colesterol
Los medicamentos que han demostrado reducir el colesterol, como las estatinas (atorvastatina, simvastatina, fluvastatina), pueden causar síntomas o exacerbaciones similares a los de la MG.
Los pacientes pueden experimentar debilidad en las extremidades después del tratamiento con estatinas, pero generalmente se resuelve al suspender el tratamiento. Estudios han demostrado que las estatinas pueden inducir... Síntomas de MG a través de la miopatía inducida por estatinas al promover la producción de anticuerpos.
Los pacientes con miastenia gravis deben evitar estos medicamentos para prevenir exacerbaciones. El tratamiento con estatinas debe usarse con precaución si está indicado y en la dosis más baja posible para evitar complicaciones.
6. Toxina botulínica (Botox)
La toxina botulínica también es potencialmente peligrosa para los pacientes con MG. Las inyecciones de Botox pueden causar debilidad muscular excesiva al alterar la transmisión neuromuscular., lo que finalmente conduce a un episodio grave de síntomas de MG.
Las inyecciones locales de toxina botulínica pueden empeorar la MG o incluso exacerbarla si está controlada. El uso de toxina botulínica es eficaz en el tratamiento de la distonía cervical, el blefaroespasmo y los espasmos distónicos faciales, especialmente en pacientes con MG.
Sin embargo, es mejor que los pacientes con miastenia gravis eviten estos medicamentos o los utilicen con extrema precaución si son médicamente necesarios.
7. Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio es otro tipo de medicamento que las personas con miastenia gravis deben evitar para controlar sus síntomas.
El magnesio bloquea la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor esencial que desempeña numerosas funciones vitales en el organismo, como la contracción muscular y las funciones autónomas. El bloqueo de los neurotransmisores de acetilcolina puede provocar debilidad muscular.
Si un paciente con MG recibe nutrición parenteral y TPN Por vía intravenosa, se debe reemplazar el magnesio en la solución ya que puede empeorar aún más la condición del paciente.
8. Corticosteroides
Los corticosteroides son el último grupo de medicamentos que quienes padecen miastenia gravis deben evitar para prevenir complicaciones.
Estos son los tratamientos estándar para controlar los síntomas de moderados a graves de la miastenia gravis. Sin embargo, tomarlos en dosis altas puede empeorar los síntomas.
Los pacientes con MG deben comenzar con una dosis más baja y aumentarla gradualmente hasta la dosis máxima tolerada o recibir tratamiento previo con IgIV o plasmaféresis antes de tomar corticosteroides.
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Conclusión
Muchos medicamentos se asocian con la exacerbación miastenia gravisSi bien pueden ser eficaces para tratar otras afecciones, como infecciones o trastornos de salud mental en pacientes con MG, estos medicamentos pueden generar más complicaciones.
Es fundamental conocer estos medicamentos y evitarlos si padece miastenia gravis. También debe extremar la precaución y realizar un seguimiento estrecho al iniciar o tomar nuevos medicamentos.
Los profesionales sanitarios también deben conocer los posibles efectos secundarios de estos medicamentos en pacientes con miastenia gravis para evitar exacerbaciones. Además, deben estar preparados para administrar tratamiento inmediato ante cualquier emergencia.
REFERENCIAS:
- Karcic, AA (2000). Fármacos que pueden agravar la miastenia gravis. Medicina de posgrado, 108(2), 25.
- Van Berkel, MA, Twilla, JD, y England, BS (2016). Manejo en urgencias de un paciente con miastenia gravis y neumonía adquirida en la comunidad: ¿La elección inicial de antibióticos conduce a la curación o a una crisis? The Journal of Emergency Medicine, 50(2), 281-285.
- Jones, SC, Sorbello, A. y Boucher, RM (2011). Exacerbación de la miastenia gravis asociada a fluoroquinolonas. Drug safety, 34(10), 839-847.
- She, S., Yi, W., Zhang, B. y Zheng, Y. (2017). Empeoramiento de la miastenia gravis tras la administración de antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia: reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista de psicofarmacología clínica, 37(5), 620-622.
- Becquart, O., Lacotte, J., Malissart, P., Nadal, J., Lesage, C., Guillot, B. y Du Thanh, A. (2019). Miastenia gravis inducida por inhibidores de puntos de control inmunitario. Revista de Inmunoterapia, 42(8), 309-312.
- Sheikh, S., Alvi, U., Soliven, B. y Rezania, K. (2021). Fármacos que inducen o causan deterioro de la miastenia gravis: actualización. Journal of Clinical Medicine, 10(7), 1537.
- Warner WA, Sanders E. Bloqueo neuromuscular asociado con la terapia con gentamicina. JAMA. 1971;215:1153–1154.
- She S., Yingjun Z., Zhang B., Zheng Y. Empeoramiento de la miastenia grave tras la administración de antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia. J. Clin. Psychopharmacol. 2017;37:620–622
- https://myasthenia.org/Portals/0/Cautionary%20Drugs.pdf
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27012182/
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