IgIV La fascitis necrosante tóxica puede ser una opción en ciertos casos. Si bien algunos estudios muestran beneficios, su uso es controvertido.
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Reflejos
- La fascitis necrosante es una infección bacteriana poco frecuente y agresiva. El retraso en el tratamiento puede provocar insuficiencia multiorgánica y la muerte.
- La cirugía y los antibióticos son la base del tratamiento; la IgIV es un tratamiento experimental.
- La IgIV puede ser una opción si usted está gravemente enfermo y tiene presión arterial inestable.
- Lo mejor es administrar IgIV caso por caso.
- La IgIV puede ser particularmente eficaz en la fascitis necrotizante causada por estreptococo del grupo A (GAS).
- Se necesita más evidencia de ensayos más amplios para establecer los beneficios de la IgIV para la fascitis necrotizante tóxica.
Una breve descripción general de la fascitis necrosante
La fascitis necrosante provoca la muerte (necrosis) de la fascia y tejidos debajo de la piel. La fascia es una fina capa de tejido conectivo que rodea los músculos, los huesos y los órganos.
Otros nombres de esta condición son:
- Enfermedad carnívora
- gangrena estreptocócica
- Fascitis supurativa
La fascitis necrosante afecta a aproximadamente cuatro de cada millón de estadounidenses cada año [1Puede ocurrir cuando una o varias bacterias entran al cuerpo y producen toxinas. Estas toxinas limitan el suministro de sangre a los tejidos y dañan las células, causando lesiones purulentas.
Si las toxinas llegan al torrente sanguíneo, puede producirse un shock tóxico.
Las bacterias asociadas con una infección necrotizante incluyen:
- Estreptococos del grupo A (Streptococcus pyogenes)
- Estafilococo áureo
- Klebsiella pneumoniae
- Escherichia coli
¿Puede utilizarse IgIV para la fascitis necrotizante tóxica?
Posiblemente. Pocos estudios han analizado los posibles beneficios de la IgIV para la fascitis necrosante. A continuación, se presentan algunos.
Según un informe de caso de 2015, la IgIV puede ser una opción en pacientes gravemente enfermos con presión arterial inestable [2]. En este caso, una persona que no respondió a la terapia con antibióticos mejoró rápidamente después de recibir IgIV.
Este resultado corrobora un hallazgo anterior en el que los investigadores observaron que la IgIV como complemento a los antibióticos o la cirugía mejoraba drásticamente el resultado [3].
Según los autores de este estudio, iniciar la IgIV dentro de las 24 a 48 horas siguientes al diagnóstico podría ayudar a prevenir el shock y la insuficiencia orgánica múltiple.
En un análisis de 2017, investigadores analizaron más de 4000 casos de fascitis necrosante. De ellos, 164 pacientes recibieron tratamiento con IgIV. Concluyeron que la IgIV no tuvo ningún efecto sobre la mortalidad ni la duración de la hospitalización.4].
Las pautas de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) recomiendan la IgIV para las infecciones necrosantes de tejidos blandos causadas por estreptococos y estafilococos [5]. La recomendación se basa en el potencial de la IgIV para neutralizar las toxinas bacterianas.
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Infusión en casaIgIV para la fascitis necrosante tóxica: comprensión del mecanismo
No se comprende del todo cómo la IgIV beneficia a las personas con fascitis necrosante. Los expertos en salud creen que la IgIV puede funcionar mediante:
- Neutralizando las toxinas bacterianas
- Prevenir la multiplicación anormalmente rápida de ciertas células inmunes
- Reducir la inflamación
IgIV para la fascitis necrosante tóxica: los desafíos futuros
A pesar de los resultados prometedores en los estudios de casos, varios desafíos aún limitan el uso de IgIV para la fascitis necrotizante.
Los investigadores aún tienen que determinar:
- El agente de IgIV más eficaz
- El momento de la terapia
- La dosis
- La duración del tratamiento
IgIV para la fascitis necrosante tóxica: preguntas frecuentes
¿Cuál es el papel de la IgIV en el síndrome de shock tóxico?
La IgIV se puede utilizar como complemento a la cirugía y los antibióticos para mejorar la supervivencia en personas con síndrome de shock tóxico.
¿Cuál es el tratamiento más efectivo para la fascitis necrotizante?
La terapia con antibióticos y la cirugía para eliminar el tejido muerto son los tratamientos más eficaces para la fascitis necrotizante.
¿Cuál es el fármaco de elección para la fascitis necrosante?
Ceftriaxona —una cefalosporina de tercera generación— es el fármaco de elección para el tratamiento temprano. Este medicamento es eficaz contra bacterias gramnegativas, pero su actividad contra bacterias grampositivas es menos potente.
REFERENCIAS:
- Wallace HA, Perera TB. Fascitis necrosante. [Actualizado el 21 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2024. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430756/
- Koch, C et al. “Inmunoglobulina intravenosa en la fascitis necrosante: Informe de un caso y revisión de la literatura reciente”. Anales de Medicina y Cirugía (2012), vol. 4, 3, 260-3. 1 de agosto de 2015, doi:10.1016/j.amsu.2015.07.017
- Cawley, MJ, Briggs, M., Haith, LR, Reilly, KJ, Guilday, RE, Braxton, GR y Patton, ML (1999). Inmunoglobulina intravenosa como tratamiento adyuvante para el síndrome de shock tóxico estreptocócico asociado con fascitis necrosante: Informe de caso y revisión. Farmacoterapia, Revista de Farmacología Humana y Terapia Farmacológica, 19(9), 1094-1098. https://doi.org/10.1592/phco.19.13.1094.31589
- Kadri, Sameer S et al. “Impacto de la inmunoglobulina intravenosa en la supervivencia de la fascitis necrosante con shock dependiente de vasopresores: Un análisis de emparejamiento por puntuación de propensión en 130 hospitales estadounidenses”. Enfermedades infecciosas clínicas: una publicación oficial de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas, vol. 64, 7 (2017): 877-885. doi:10.1093/cid/ciw871
- Sartelli, M., Malangoni, MA, May, AK et al. Guías de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) para el manejo de infecciones de piel y tejidos blandos. World J Emerg Surg 9, 57 (2014). https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-57
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