La IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas malignas puede ser una opción cuando los pacientes presentan infecciones graves o recurrentes. Descubra cómo se administra la IgIV y encuentre respuestas a las preguntas más frecuentes.
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Reflejos
- La inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias malignas hematológicas significa un sistema inmunológico debilitado causado por neoplasias malignas hematológicas o sus tratamientos.
- La IgIV se utiliza ampliamente para prevenir infecciones recurrentes y graves en pacientes con neoplasias hematológicas.
- Un paciente puede cambiar de IgIV a SCIG en determinadas situaciones.
¿Qué es la inmunosupresión secundaria asociada a malignidad hematológica?
Analicemos primero el término “inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas”.”
Malignidad hematológica
Estos cánceres se originan en la médula ósea o en las células del sistema inmunitario. Los tres grupos principales de neoplasias hematológicas son:
- Leucemia:La leucemia ocurre cuando la médula ósea produce cantidades anormalmente altas de glóbulos blancos.
- LinfomaEl linfoma se origina en el sistema linfático, una parte del sistema inmunitario. Afecta a los linfocitos, los glóbulos blancos.
- Mieloma múltiple:Se trata de un cáncer poco común que provoca un crecimiento excesivo de glóbulos blancos especializados llamados células plasmáticas.
Inmunosupresión secundaria
La inmunosupresión secundaria se refiere a un sistema inmunológico debilitado debido a:
- Trastornos de la sangre o de la médula ósea
- Medicamentos
- Tratamientos contra el cáncer
- Ciertos tipos de cáncer
- Desnutrición
- enfermedades infecciosas
La inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas malignas ocurre cuando estas o sus tratamientos debilitan el sistema inmunitario. Un sistema inmunitario debilitado aumenta el riesgo de contraer infecciones recurrentes o graves.
La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) es una de las opciones de tratamiento para la inmunosupresión asociada a neoplasias hematológicas. Otras opciones de manejo incluyen:
- Tratamiento antibiótico preventivo y vacunación
- Inmunosupresión reducida
- Tratamiento de la enfermedad subyacente
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Hable con un especialista para averiguarloIgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas: lo que sabemos hasta ahora
La IgIV se utiliza ampliamente para ayudar a reducir el riesgo de infecciones graves en pacientes con neoplasias hematológicas. En estos pacientes, la IgIV puede prevenir infecciones recurrentes y graves.1]. Un proveedor de atención médica puede considerar la IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a una neoplasia maligna hematológica cuando [2,3]:
- Los pacientes tienen infecciones graves o recurrentes.
- Los antibióticos son ineficaces
- El nivel de IgG es inferior a 4 g/l
- El paciente está recibiendo terapia con células CAR-T
Lectura adicional: IgIV para la hipogammaglobulinemia relacionada con la terapia CAR-T: usos, beneficios, dosis y más
Sin embargo, el uso de IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas aún no está claro porque:
- Los beneficios de la IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas provienen de ensayos clínicos pequeños; falta evidencia sólida proveniente de ensayos controlados de gran tamaño.
- No existen pautas de tratamiento clínico específicas sobre el uso de IgIV en esta población de pacientes.
Debido al costo y al suministro limitado de IgIV, generalmente se recomienda que la terapia se individualice según la condición del paciente y el tipo de terapia contra el cáncer.
Consideraciones de tratamiento y dosificación
La administración de IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas implica varios pasos.
En primer lugar, un profesional de la salud medirá los niveles de IgG antes o durante el tratamiento contra el cáncer. En segundo lugar, determinará cuándo iniciar la terapia con IgIV, que generalmente depende de los niveles de IgG. Por último, determinará la dosis según el peso corporal.
Paso 1: Medición de los niveles de IgG
Según el consenso europeo de expertos, en pacientes con neoplasias hematológicas [4]:
- Medir los niveles de IgG antes de iniciar el tratamiento contra el cáncer puede ayudar a estimar el riesgo del paciente de desarrollar infecciones.
- Un proveedor de atención médica también puede medir los niveles de Ig durante las visitas de rutina si el paciente ya ha comenzado el tratamiento contra el cáncer.
Para pacientes menores de 21 años, un proveedor de atención médica interpretará los niveles de IgG basándose en lo que se considera normal para su edad específica.
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Paso 2: Inicio de la terapia con IgIV
Los candidatos ideales para la IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas son aquellos con:
- Niveles de IgG inferiores a 4 g/l en pacientes que han recibido tratamiento antimicrobiano. La IgIV debe iniciarse durante o después de una infección grave única o recurrente.
- Niveles de IgG menores a 4 g/l que presentan infecciones graves o recurrentes incluso después de haber recibido terapia antimicrobiana.
Aunque no todos los expertos están de acuerdo, los pacientes con niveles de IgG entre 4 g/l y 6 g/l que tienen infecciones graves o recurrentes incluso después de haber recibido terapia antimicrobiana también pueden recibir tratamiento con IgIV.
Paso 3: Dosificación de IgIV
La dosis de IgIV depende del peso corporal. Si el paciente es obeso, es necesario ajustar la dosis según su peso ideal.
El régimen de dosificación de IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas es el siguiente: [3]:
- La dosis inicial de IgIV es de 0,4 g/kg de peso corporal cada 3 a 4 semanas.
- La dosis de mantenimiento de IgIV es de 0,4 a 0,8 g/kg de peso corporal cada 3 a 4 semanas.
IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas: consideraciones especiales
- Al iniciar la terapia con IgIV, el proveedor de atención médica puede considerar suspender el tratamiento antimicrobiano si la infección está bajo control.
- Si el paciente no tiene una infección durante un período de tiempo significativo (normalmente 6 meses), un proveedor de atención médica puede suspender la terapia con IgIV.
- Los pacientes que ya no utilizan IgIV deben analizar sus niveles de IgG durante las visitas de rutina.
- Si reaparecen infecciones graves o persistentes en pacientes que ya no utilizan IgIV, se puede reiniciar el tratamiento con IgIV.
- La IgIV generalmente causa reacciones leves relacionadas con la infusión, como dolor de cabeza, náuseas y dolores musculares.
- Los efectos secundarios poco frecuentes pero graves incluyen reacciones alérgicas graves, insuficiencia renal y ruptura de glóbulos rojos. Un profesional de la salud supervisará de cerca a los pacientes durante el tratamiento con IgIV si presentan factores de riesgo para estos efectos secundarios graves.
IgIV para la inmunosupresión secundaria asociada a neoplasias hematológicas: ¿puede un paciente cambiar a inmunoglobulina subcutánea (IGSC)?
Un paciente puede cambiar a SCIG Tras analizar los posibles beneficios y riesgos con su profesional de la salud, el principal beneficio es que pueden autoadministrarse la IgSC en casa tras una capacitación adecuada. La IgSC suele tener menos efectos secundarios que la IgIV. Pueden optar por cambiar a IgSC si:
- Están listos para hacerse cargo de su salud.
- Otras formas de tratamiento no logran proporcionar niveles adecuados de IgG.
- No se encuentran disponibles formulaciones de inmunoglobulinas específicas.
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Preguntas frecuentes
¿Qué neoplasia hematológica maligna se asocia con inmunosupresión secundaria?
La leucemia linfocítica crónica y el mieloma múltiple a menudo se asocian con inmunosupresión secundaria.
¿Qué tipo de virus se ha asociado con neoplasias hematológicas?
Los virus asociados con neoplasias hematológicas incluyen el VIH, el virus de Epstein-Barr (VEB) y el herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi (VHSK), también conocido como herpesvirus humano 8 (VHH-8).
¿Cuál es la causa más común de inmunodeficiencia secundaria?
Las causas más comunes de inmunodeficiencia secundaria son:
- Trastornos de la sangre o de la médula ósea
- Tratamientos contra el cáncer
- Ciertos tipos de cáncer
REFERENCIAS:
- Goede, Jeroen S., et al. “Uso racional de inmunoglobulinas (IgIV e IgSC) en deficiencias secundarias de anticuerpos”. Swiss Medical Weekly, vol. 154, n.º 9, sept. 2024, p. 3559, doi:10.57187/s.3559.
- Terapia con inmunoglobulina para inmunodeficiencias secundarias asociadas con neoplasias hematológicas » SID. www.secondaryimmunodeficiency.com/immunoglobulin-therapy.
- Dimou, Maria, et al. “Manejo de la inmunodeficiencia secundaria en neoplasias hematológicas: Un consenso Delphi de Oriente Medio”. Frontiers in Hematology, vol. 3, marzo de 2024, doi:10.3389/frhem.2024.1347708.
- Jolles, Stephen, et al. “Tratamiento de la deficiencia secundaria de anticuerpos en pacientes con neoplasia hematológica: Consenso de expertos europeos”. European Journal of Haematology, vol. 106, n.º 4, enero de 2021, pp. 439–49, doi:10.1111/ejh.13580.
